團隊技能訓練對社區精神分裂癥患者社會功能的影響

俞銀華，姜 楊，沈國珍，王麗娟，沈校康，張有星

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

·臨床護理·

團隊技能訓練對社區精神分裂癥患者社會功能的影響

俞銀華，姜 楊@，沈國珍，王麗娟，沈校康，張有星

(浙江省立同德醫院，浙江 杭州 310012)

目的：探討團隊技能訓練模式對社區精神分裂癥患者社會功能的影響。方法采用隨機數字表法將76例社區精神分裂癥患者分為干預組和對照組，2組患者均給予常規康復訓練，干預組接受為期5周的團隊技能訓練。在干預前后用社會功能缺陷篩選表(SDSS)進行評價。結果干預組患者訓練后SDSS量表總分(從第1周至第5周依次為15.76±2.75,13.87±2.50,12.18±2.39,11.06±2.46,10.16±2.64)與對照組相比，差異均有統計學意義(P<0. 01)。結論在常規藥物治療的基礎上結合團隊技能訓練能有效改善社區精神分裂癥患者的社會功能，提高日常生活技能，團隊技能訓練值得在社區推廣、應用。

技能訓練；精神分裂癥； 社會功能；康復

Abstract：[Objective] To investigate the influence of team skills training model for community social function in patients with schizophrenia. [Method] With Random number table, 76 cases with schizophrenic were divided into community intervention group and control group. Two groups were given conventional rehabilitation and the intervention group were received a five-week team skills training. Before and after the intervention, evaluation was carried out with Social Disability Screening table (SDSS) rating scales. [Result] After were trained, SDSS total score of intervention group, from the first week to the first five weeks, were: 15.76 ± 2.75,13.87 ± 2.50,12.18 ± 2.39,11.06 ± 2.46 and 10.16 ± 2.64, respectively. Compared with the control group, there were significant differences (P<0.01). [Conclusion] Combined with conventional drug therapy, team skills training can effectively improve community social function in schizophrenia patients and improve daily living skills. Team skills training is worthy of ptomoting and applying in the community.

Keywords：skills training; schizophrenia; social function; rehabilitation

精神分裂癥是一種遷延性、高復發率和高致殘率的精神疾患，5年復發率高達80%[1]。防止復發、降低致殘率、改善社會功能是精神康復的重要任務。團隊技能訓練是以日本生活技能訓練(Social Skills Training，SST)為理論基礎，與放松療法(太極十二拍)相結合的團隊訓練方式，由精神科臨床醫生、護士、心理技師等相關人員參與，對精神障礙患者進行生活技能改善的康復訓練模式[2]。本文就團隊技能訓練模式對社區精神分裂癥患者社會功能的影響及提高患者日常生活技能的作用進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年1月至2013年12月在杭州市區街道衛生服務中心已診斷明確且建卡建冊的精神障礙患者中，選擇自愿參加并符合以下入組標準的患者作為研究對象。納入標準：(1)符合ICD-10精神分裂癥診斷標準；(2)年齡≥18歲；(3)初中以上文化程度；(4)患者與家庭成員居住在一起；(5)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除并發有精神活性物質依賴者或(和)伴嚴重的心、腦、肝、腎及造血系統等軀體疾病者。本次符合納入標準的共76例患者，將76例對象隨機分為干預組和對照組，每組38例，在研究過程中4例因搬家、中途退出、軀體疾病住院、疾病復發等原因退出訓練，最終完成72例，完成率為94.74%。其中對照組35例，男性19例，女性16例，平均年齡(47.5±7.6)歲，病程(20.8±9.9)年；干預組37例，男性21例，女性16例，平均年齡(49.2±8.3)歲，病程(21.0±10.0)年。由研究團隊成員收集患者資料，包括年齡、性別、學歷、病程。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 采用盲法評定，由經過訓練的2名評定員在患者參加訓練后48h內進行相關量表評定，采用交談和觀察的方法。研究前2名評定員進行一致性培訓，一致性較好，Kappa=0.83。 社會功能缺陷篩選表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[1]評定患者最近一個月內的情況，相關評定內容共10項，分別為職業工作情況；(若已婚)婚姻職能；(若是父母)父母職能；社會性退縮；家庭以外的社會活動；在家中活動過少；家庭職能表現；個人衛生；對外界的興趣和關心；責任心和對將來的計劃性。0分=無異常，或僅有不引起抱怨或問題的小事；1分=確有功能缺陷：水平明顯下降，成為問題或訴苦(包括間歇性出現的嚴重問題)；2分=嚴重功能缺陷。對入組的患者進行簡明精神癥狀量表(Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)評定[3]，以了解患者的精神癥狀，并向社區醫生、社工了解患者參加社區康復活動的狀態及人際交往能力。2組患者均維持原有的藥物治療及護理，干預組在常規康復的基礎上進行為期5周的團隊生活技能訓練。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2.2 訓練方法 (1)干預團隊組建。訓練團隊由精神科醫生、護士，心理治療師等人員組成；(2)干預方法。 團隊SST每周1次，每次1h，具體如下：先熱身活動10min：2名護士與訓練患者一起圍圈而坐，選用太極十二拍的部分節拍進行拍打，調節訓練氛圍。每次訓練結束后，由護士完成訓練日評價表，分析不足以決定是否需要修改訓練計劃。將患者的訓練情況向社區醫師、社工反饋；(3)干預內容。針對本次入組的精神分裂癥患者的基線資料，制訂了為期5周的精神康復計劃，確定以提高患者基本的社交技能為訓練的突破點，以此來改善患者的社會功能。第1次活動內容以活動規則介紹及護患自我介紹為主，認識團隊成員，了解患者接受、處理及信息反饋的能力。第2～4次以社交技能訓練為主，從人際交往的主動問候“您好”開始，通過情景設定、角色扮演等方式改善患者的始動性，提高患者有效人際交往能力。隨著訓練次數的推進，逐漸增加解決問題的難度，通過團隊活動讓患者體會角色改變的經驗分享、同伴間、醫護人員鼓勵與支持的樂趣。第5次對SST訓練自我評價，要求每位患者用3～5min的時間表述參加團隊技能訓練的體會，讓訓練組成員分享團隊SST訓練的收獲。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件。

2 結果

2.1 2組一般資料

2組患者BPRS評定分值，對照組(38.28±4.32)，干預組(38.17±3.95)，2組患者在精神癥狀方面，差異無統計學意義(t=0.279，P=0.764)，具有可比性。

2.2 2組干預前、后SDSS評分比較

干預組患者SDSS 量表總分值隨著訓練次數的增加發生了顯著變化，干預后5周內2組間的分值比較差異有統計學意義(P<0.01)，具體見表1。

表1 72例精神分裂癥患者SDSS總分比較(分，

3 討論

3.1 團隊技能訓練有利于改善患者的社會功能

精神分裂癥患者、特別是有大量陰性癥狀的患者，常常存在社會功能、工作能力等方面的障礙[4]。精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，一般病程遷延，呈反復加重或惡化，部分患者可最終出現衰退和精神殘疾，而部分患者經過治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態[5]。如何利用可控制因素對其社會功能減退進行預防干預或最大程度延緩顯得至關重要。將團隊技能訓練模式應用到社區精神分裂癥患者，結果顯示，干預組患者在接受團隊技能訓練后,SDSS量表總分顯著降低,說明患者的社會功能缺損在很大程度上得到了改善，與國內相關的研究呈一致性[6-8]。

3.2 團隊技能訓練有利于提高患者的生活質量

精神分裂癥復發，無論是對患者，還是對其家屬，都是災難性的，患者再次受到疾病的折磨，其家屬也因之擔憂和害怕[9]，最終導致患者日常生活能力的下降，社會功能的減退。認知功能的損害影響患者社會功能康復和疾病預后，妨礙患者獲得充分的人際關系處理技巧，讓患者更容易暴露在壓力中[10]。團隊技能訓練模式從人際交往中的基本技能著手，讓患者明白人際交往過程中，個人的修飾、禮儀是很重要的交往要素。隨著訓練的推進，患者的目光、表情從緊張、呆板轉變為放松愉悅，肢體語言有了明顯的改善，患者的日常修飾能力也在不斷地提高，提高了患者的日常生活技能，改善了患者的社會功能。團隊技能訓練模式具有成本低、見效快、易操作、患者依從性好的優勢，值得在社區精神障礙患者中推廣應用。

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Theeffectcommunityteamskillstrainingonsocialfunctionforpatientswithschizophrenia

YUYinhua，JIANGYang@,SHENGuozhen,WANGLijuan,SHENXiaokang,ZHANGYouxing

(Zhejiang Province Tongde Hospital,Hangzhou 310012,China)

R473.74

B

1672-0026(2015)05-0033-03

俞銀華(1974-)，女，浙江富陽人，本科，主管護師，研究方向：康復護理

浙江省醫藥衛生科技計劃基金資助(編號：2012ZHA002)

@

姜 楊 jiangyang6639@163.com