腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理要點分析

梁群芳

(湖南省職業病防治院 湖南 長沙 410007)

隨著國民經濟水平的提高，科學技術的進步，醫療技術水平也得到了相應的提高，腹腔鏡也被廣泛應用于膽囊切除手術中，該手術具有操作便捷、創傷小、出血少、疼痛輕、不影響美觀、痛苦少、住院時間短和術后恢復快等優勢［1－2］。但是該手術也存在著不足和風險，容易引起并發癥，鑒于這種情況，為有效地預防并發癥的發生，使患者順利且成功的完成手術，除了嚴格按照手術要求來執行手術治療外，還需加強護理方面的工作。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在本次研究中，將2012年4月－2014年5月來我院實施腹腔鏡膽囊切除術的60例患者作為研究對象，其中有25例患者為男性，35例患者為女性，患者年齡在18－70歲之間。疾病類型上有47例患者為膽囊結石和膽囊炎，有13例患者為膽囊息肉。60例患者中有20例患者在手術過程中置入腹腔引流管。隨機將其分為病例數均為30例的對照組和研究組，兩組患者一般資料無顯著差異，不具有統計學意義，即P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腹腔鏡膽囊切除術。對照組予以常規護理，研究組基于常規護理在圍手術期實施合理的護理干預，其主要如下:1)術前:做好入院評估工作和健康宣教工作，減輕患者心理負擔，緩解其負性情緒，提高患者心理承受能力。主動和患者溝通、交流，解答患者所存疑慮，滿足其合理需求，構建良好護患關系。針對患者自身實際情況，耐心傾聽患者的傾訴，站在患者的角度來理解其心理感受，同時語言上應予以鼓勵和安慰，在交流和溝通過程中多用成功暗示，且尊重患者，結合患者自身性格特點采取欣賞音樂、文體活動或者閱讀書籍等方式來轉移其注意力，消除其負性心理。結合患者文化水平、家庭、宗教信仰、工作以及經濟等相關情況，選擇合適的宣教時機，將手術有關情況和注意事項告知患者，或者安排成功手術的患者和其交流，以此增強患者治療的信心，使其主動配合治療和護理工作的實施。常規進行肝腎功能、超聲波、血常規、心電圖以及出凝血功能等檢查，注意清潔患者臍部［3］。在手術前，進行清痰，禁止食用容易產氣的食物，防止腸脹氣，在手術前一晚需飲流食，在手術前8－12小時應禁食，手術前4－6小時需禁飲，手術前半小時常規肌注魯米那鈉和東莨菪堿［4］。若有必要在術前可留置胃管，將胃內容物吸出，并指導患者將小便排空。2)術中:嚴格按照無菌操作要求執行，密切觀察患者生命體征。在整個手術過程中，應給予患者相應的心理安慰以及支持，同時配合好醫師完成手術。構建二氧化碳人工氣腹，在進氣時壓力不可過大，其氣流流量為每分鐘2－3L。3)術后:若患者還未完全清醒，應將去枕取平臥位，把頭偏向一側，確保患者呼吸道保持通暢，以免誤吸造成窒息或者吸入性肺炎。完成手術后應加強患者病情和生命體征變化，尤其是血氧飽和度、脈搏以及呼吸，避免出現睡眠窒息，適時檢測患者血壓以及心率。在疼痛處理上，可結合患者自身實際情況來確定是否需要應用鎮痛藥物。加強腹腔引流管的護理，妥善固定，避免出現逆流、滑脫、扭曲或者受壓等，觀察且記錄引流管中引流液顏色、性質以及量等。手術后12小時患者應該坐起，要注意的是在第一次幫助患者坐起的時候，應該順著患者的姿勢，避免用力過猛造成腹痛。術后通常第一天進行導尿管和胃管的拔除，可進少量的流質食物，接著第二天改為半流質食物，結合患者胃腸道恢復情況循序漸進地進食，不可過早進食豆制品。此外，觀察患者是否出現惡心、嘔吐、出血、膽汁漏或者其他的并發癥，按照醫囑應用藥物治療，同時采取相應的處理方法。若患者出現膽瘺，可重新進行膽囊管的結扎，并置腹腔實施引流;若出現皮下氣腫，可采取間斷吸氧或者半坐半臥等方式來處理。結合患者自身病情，手術后合理指導其適當地運動，循序漸進地實施床上運動、床旁運動和離床運動等。剛做完手術，盡量不要做劇烈運動或者危險動作，以免傷口破裂，術后1－3天，結合患者病情，于病區內指導患者散步，時間控制在半小時內，以促進腸道蠕動和消化。4)出院指導:當患者出院時，要囑咐患者多休息且加強鍛煉，保持心情愉悅，改正以往的不良生活習慣，少食多餐，確保傷口的清潔。若出現腹脹、腹痛或者停止排便等，應及時到醫院就診，且定期進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量、術后排氣時間以及并發癥發生率，借助于自制調查問卷表實施護理滿意度的調查分析。

1.4 統計學方法

在本次的實驗數據中采用的是SPSS19.0軟件來實施統計學分析，其中組間計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者療效對比如表1，經分析可知，研究組患者手術時間、住院時間、術中出血量以及術后排氣時間明顯比對照短，組間差異明顯有統計學意義，即P＜0.05。研究組并發癥發生率為6.7%(2/30)，護理滿意度為100.0%;對照組研究組并發癥發生率為23.3%(7/30)，護理滿意度為80.0%，二者所存差異明顯，具有統計學意義，即P＜0.05。

表1 兩組患者療效對比()

表1 兩組患者療效對比()

3.討論

隨著醫療技術水平的提高，腹腔鏡也被廣泛應用于臨床手術中，腹腔鏡對于機體所產生的損傷小，具有切口小、疤痕少、內環境穩定以及不良反應輕等優勢，便于患者接受，同時滿足當前醫療需求［5］。在本次研究中，筆者就腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理要點進行了總結和分析，在圍手術期護理過程中，需做好四個環節的工作，即術前、術中、術后以及出院指導，在手術前，針對患者自身實際情況，予以針對性的心理護理和健康宣教，可有效緩解患者不良情緒，消除患者所存疑慮。同時術后加強飲食指導干預、并發癥護理以及運動指導干預，便于患者養成一個良好的生活習慣，使患者可嚴格按照醫囑用藥，加快患者康復的速度。本次研究結果來看，在腹腔鏡膽囊切除術中加強圍手術期護理工作，可縮短手術時間、住院時間、術后出血量以及術后排氣時間，減少并發癥的發生，提高護理滿意度，獲得滿意的效果。

［1］劉德新，榮風菊，王久英等.舒適護理在腹腔鏡膽囊全切術后患者康復中的應用［J］.中國實用護理雜志，2011，27(20):28－29.

［2］史改玲，李莉，劉翠英等.腹腔鏡單孔膽囊合并闌尾切除術5例患者的護理體會［J］.中國美容醫學，2011，20(z4):403－403.

［3］吳蕓娟.腹腔鏡膽囊完全切除術患者在康復中的舒適護理效果觀察［J］.健康必讀(下旬刊)，2012，(11):136－137.

［4］譚葉，劉新蓮，張秦華等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理［J］.廣東醫學，2012，33(23):3670－3672.

［5］趙海璇，王潔貞，黃澤華等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會［J］.當代護士(學術版)，2012，(11):91－92.