炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值分析

郭耀東

(山西省芮城縣人民醫院 山西 芮城 044600)

心律失常是一種由于心臟活動起源和或傳導障礙導致的心臟搏動頻率和或節律異常的一種疾病［1］，隨著對中藥的不斷深入研究，發現中藥在治療心律失常方面較西藥有明顯優勢。炙甘草湯在治療心律失常的同時含有多種有益心臟的微量元素［2］。因此，本研究通過對就診于我院的冠心病心律失常患者分組研究，發現炙甘草湯加減在治療心律失常方面具有較好的治療效果，現將具體研究過程和結果撰文并匯報如下，以期為臨床心律失常的治療提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年10月到2013年10月期間收治的符合要求的冠心病心律失常患者共126例納入研究，隨機分為觀察組和對照組，每組63例觀察組63例中男性39例，女性24例;年齡范圍為46～75歲，平均年齡為(60.3±1.2)歲;心律失常病史為3個月～7年，平均病史為(2.3±0.4)年;63例中室性早搏者27例，房性早搏者15例，室上性心動過速者13例，陣發性心房纖顫者6例，病態竇房結者2例;文化程度中專及以上者35例，中專以下者28例。對照組63例中男性38例，女性25例;年齡范圍為44～76歲，平均年齡為(59.9±1.3)歲;心律失常病史為5個月～7年，平均病史為(2.2±0.5)年;63例中室性早搏者29例，房性早搏者16例，室上性心動過速者12例，陣發性心房纖顫者5例，病態竇房結者1例;文化程度中專及以上者37例，中專以下者26例。經統計學分析，兩組患者在性別、年齡、病史、病程及文化程度等方面差異無統計學意義，兩組均衡可比。本次研究納入排除標準如下。納入標準:①所有患者入院后診斷符合世界衛生組織1980年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》，并經心電圖確診;符合中醫心悸診斷標準，表現為心悸氣短、頭暈無力、脈細弱、舌質淡紅等現象。②患者入院后簽署知情同意書，具有較好的依從性，能夠配合醫務人員完成各項治療;排除標準:①嚴重心律失常患者，急性心肌梗死、不穩定心絞痛等重度冠心病患者;②患者存在嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，存在其他嚴重影響治療效果的全身性疾病。。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規西藥治療，依據患者的病情服用鹽酸胺碘酮(海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H41021027)，劑量為0.4～1.2g/d，分2－3次服用，依此劑量治療1～2周后依據患者治療效果給予維持劑量(0.2～0.4g/d)維持治療，患者情況較好可使用更小劑量(每天0.2g)或減少每周服藥次數(每周5天，每天0.2g)。觀察組在治療組相同西藥治療的基礎上使用炙甘草湯治療(自擬方)。炙甘草湯主要成份為炙甘草15g，麥冬 15g，桂枝 15g，阿膠 15g，人參 10g，大棗 10g，火麻仁 10g，生姜10g，生地黃20g。患者若存在夜寐不安、心悸不寧等癥狀可增加棗仁15g，遠志15g，牡蠣30g，具有安神減少心悸發生的功效;患者若心陽不振則加熟附子10g;若心脾不足則加黃芪20g，白術15g;患者若氣陰兩傷則可加五味子和百合各15g。上方水煎汁內服，每日一劑，分兩次服用。20天為一療程，一療程結束后觀察比較兩組病情變化。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括臨床治療效果及心律失常治療情況。臨床治療效果參照全國中西醫結合防治冠心病心律失常診斷標準包括痊愈、改善、無效。痊愈指患者的臨床癥狀和心律失常情況全部消失，心電圖等各項實驗室檢查恢復正常標準;改善指患者的臨床癥狀和心律失常情況減輕，心律失常發作間歇延長，心電圖及各項實驗室檢查部分改善;無效:患者臨床癥狀、心律失常情況、心電圖及各項實驗室檢查未見明顯改變，甚至患者病情發生惡化。心律失常療效標準采用《心血管系統藥物臨床研究指導原則》和中西醫結合會議制定標準，分為顯效、有效、無效及惡化四個梯度。顯效:早搏消失減少90%及以上;有效:早搏消失減少50% ～90%;無效:早搏消失減少小于50%;惡化:早搏發生次數較患者治療前增加。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究所收集的數據進行處理和分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據采用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較如表1所示，觀察組患者的總治療效果明顯高于對照組，且進行統計學分析發現差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者心律失常治療情況比較

觀察組和對照組兩組心律失常治療情況如表2所示，觀察組心律失常治療情況明顯優于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者心率失常治療情況比較

3.討論

冠心病心律失常是臨床一種常見的心血管疾病，心律失常是導致患者猝死的直接原因。因此如何減少患者心律失常的發生是臨床治療冠心病心律失常的重要工作。現臨床多采用胺碘酮來治療，胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常的藥物，口服可用于室上性心律失常及各種危及生命的陣發性室性心動過速及室顫的治療，效果良好，但長期使用需嚴格控制用量且有引發心律失常的可能。隨著研究人員對祖國醫學的不斷，發現炙甘草湯在控制心律失常方面具有良好的效果。中醫來講心律失常屬于心痛、胸痹、怔忡等的范疇，認為是心氣血不足導致的血脈淤阻進而出現氣血運行不暢的病癥。炙甘草湯是心律失常患者常用方劑，具有滋陰、益氣養血的功效，多用于治療陰血不足的心悸疾病。且現代藥物研究發現炙甘草湯具有強心、利尿、調節心臟傳導功能的作用。為研究炙甘草湯在治療冠心病心律失常方面的功效，本研究通過對收治于我院的126例冠心病心律失常患者進行分組研究，發現觀察組(在進行西藥治療的同時使用炙甘草湯治療)較對照組具有明顯的臨床效果。觀察組的治療有效率和心律失常治療有效率明顯高于對照組，且研究過程中患者未見明顯的不良反應情況發生。

綜上所述，炙甘草湯具有調節氣血、協調陰陽的功效，對于心律失常具有明顯的治療效果。與西藥治療協同使用，具有提高冠心病心律失常治療效果和減少心律失常發生的功效，彌補了單純西藥治療的不足。因此，臨床治療冠心病心律失常時，可在西藥治療的同時辯證使用炙甘草湯加減治療，有助于提高治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］郭木恭，林君耀.180例冠心病臨床療效分析［J］.中外醫學研究，2012，10(5):117.

［2］連曉媛，陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常實驗研究［J］.中醫藥理與臨床，1993，9(6):1.