一個(gè)失眠患者的診療記錄

楊司佼

一日門診，來(lái)了一位面色憔悴的女患者，她皮膚暗黃，掛著大大的眼袋，“熊貓眼”很明顯，沒(méi)精打采又很無(wú)奈的向我訴說(shuō)著病情。原來(lái)她失眠快兩個(gè)月了，多次看醫(yī)生、吃安眠藥，時(shí)好時(shí)壞。她擔(dān)心這樣一直吃安眠藥會(huì)上癮，但不吃又睡不著。終日在想吃又不敢吃的矛盾中掙扎，使她的失眠越來(lái)越嚴(yán)重，現(xiàn)在一到傍晚她就有種恐懼感，擔(dān)心又要迎來(lái)一個(gè)不眠之夜，更擔(dān)心這樣下去自己的身體會(huì)垮，甚至?xí)穹至?，現(xiàn)在不僅是夜不能寐，白天也坐立不安，感到自己生不如死。

聽(tīng)過(guò)她的傾訴，我又詢問(wèn)了她的生活情況，她告訴我，她結(jié)婚很遲，孩子現(xiàn)在才10歲。而且她兩年前就離婚了，但三個(gè)月后他又回來(lái)了。離婚是她提出來(lái)的，沒(méi)有原則性問(wèn)題，也沒(méi)有第三者，只是性格太不合，另外感覺(jué)他責(zé)任感不強(qiáng)，最主要是長(zhǎng)期冷戰(zhàn)。雖然還在一個(gè)屋檐下，可見(jiàn)到他就只是心煩，當(dāng)著兒子的面還得應(yīng)付著他……詳細(xì)了解病史后，我給她做了幾項(xiàng)心理評(píng)估，顯示有明顯焦慮抑郁情緒與軀體化癥狀。結(jié)合她47歲的年齡，確診她是更年期焦慮。

所謂更年期是指一個(gè)人從中年轉(zhuǎn)向老年的過(guò)渡時(shí)期，女性為45～55歲，男性稍遲5年左右。在這一時(shí)期，由于內(nèi)分泌的變化，往往容易出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂及情緒穩(wěn)定性下降，即人們稱之更年期綜合征的癥狀。在這種狀態(tài)下，無(wú)論是軀體或是精神都處于易感狀態(tài)，所以更年期非常容易因?yàn)橥饨绲挠绊懗霈F(xiàn)睡眠變遷。又由于人們對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)失眠后非常重視，怕睡眠不好影響健康，以一定要睡著的心態(tài)采取補(bǔ)睡眠、提前上床等一系列不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，結(jié)果失眠只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。還會(huì)使自己陷入一到傍晚就焦慮，怕自己睡不好，結(jié)果真的就睡不好的惡性循環(huán)，由偶然的失眠變成了真正的失眠，并引發(fā)焦慮甚至抑郁等一系列情緒癥狀。

我就她失眠越來(lái)越嚴(yán)重的機(jī)理做了上述解釋后，又告訴她這種功能性失眠不會(huì)對(duì)健康造成什么嚴(yán)重的后果，更不會(huì)使人出現(xiàn)精神分裂?，F(xiàn)在的關(guān)鍵一是要調(diào)整心態(tài)，改變對(duì)睡眠的態(tài)度，采取“能睡就睡，能睡多少就睡多少”的心態(tài)，不為睡不睡得著而擔(dān)憂，不管睡沒(méi)睡好，都不影響第二天的生活規(guī)律，該做什么照做什么的生活方式，從而打斷“失眠—擔(dān)憂—失眠加重—更擔(dān)憂焦慮—失眠更嚴(yán)重”的惡性循環(huán)。二是可以通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)大腦功能，緩解焦慮情緒，每天早晚各運(yùn)動(dòng)1小時(shí)左右。三是練習(xí)放松技術(shù)來(lái)緩解焦慮，改善睡眠質(zhì)量，并當(dāng)場(chǎng)給她進(jìn)行放松訓(xùn)練，引導(dǎo)她進(jìn)入睡眠狀態(tài)。這是一種立竿見(jiàn)影的訓(xùn)練，她感到很舒服，信心也增加了許多。我要她每天在家練習(xí)3次，每次5～10分鐘，一周后再來(lái)強(qiáng)化練習(xí)。最后我建議她還是吃點(diǎn)改善睡眠的藥物，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用非成癮的安眠藥通常是不會(huì)成癮的，而吃藥后睡眠的迅速改善更有利于心態(tài)的調(diào)節(jié)，二者有相輔相成的作用。至于她的婚姻問(wèn)題，我建議她在睡眠好轉(zhuǎn)、心態(tài)平穩(wěn)后再來(lái)做婚姻家庭治療，標(biāo)本兼治，效果會(huì)更好。

一周后復(fù)診時(shí)，她的狀況有了明顯改善，或許是她對(duì)我信任度很高的原因，她的依從性非常好，幾乎完完全全地理解與落實(shí)了我布置的各項(xiàng)治療措施，結(jié)果不到1個(gè)月就基本上恢復(fù)到了正常狀態(tài)。

這是一個(gè)失眠患者的診療過(guò)程，這樣的治療方法對(duì)大多數(shù)經(jīng)歷更年期綜合征的患者都有借鑒作用。其實(shí)，失眠并不可怕，中年人原本睡眠時(shí)間就在減少，不必過(guò)多的焦慮，放松心態(tài)才能有助睡眠。然而失眠的情況，也并不是完全一樣的，當(dāng)你覺(jué)得你真的被失眠困擾時(shí)，不能去病急亂投醫(yī)，或者自己盲目服藥。而是需要請(qǐng)教專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)自身的情況，對(duì)癥下藥。