警惕！老年人消化性潰瘍可能不“報警”

劉海林

進入秋季以來，到各大醫院就診的消化性潰瘍患者明顯增多。臨床表明，消化性潰瘍的發病具有一定的季節性，無論初發或復發，都是以氣溫多變時最易發病，相對而言，夏季發病率較低，秋冬、冬春交替時發病率最高。因此，特別提醒廣大讀者，在季節交替時，應注意保暖，顧護脾胃，不要吃生冷食物，少食肥甘厚味，以免誘發消化性潰瘍或使其他胃腸疾病的病情加重。

【病案實錄】

孫老伯今年已經78歲了，長期以來，他一直都感覺自己的上腹部不舒服，時而脹脹的，時而又有些隱痛，雖然兒女們都勸孫老伯早點去醫院查一查，但孫老伯的脾氣很倔，就是不愿意去檢查。在他看來，無非是因為自己年紀大了、消化功能變差了，才導致胃不舒服。有時候子女催得緊了，孫老伯甚至還有些諱疾忌醫，“病都是查出來的，不查不要緊，一查就是大病?！?/p>

因此，即便再不舒服，孫老伯也一直拖著，總想忍一忍就過去了。然而，就在上周六，孫老伯在如廁后，突然發現自己的大便呈黑色，同時感到身體乏力，雙腳發軟，一下子跌坐在衛生間了。這下可把他的老伴嚇壞了，家人連忙打了120急救電話，將他緊急送醫院。經過醫生的詳細診斷，再根據孫老伯的體征、癥狀以及實驗室檢查，醫生初步判斷孫老伯是典型的消化道出血。等孫老伯情況穩定后，醫生又為他做了無痛胃鏡，胃鏡下清楚地看到，孫老伯的胃竇部有多個潰瘍?？梢?，引起消化道出血的“罪魁禍首”正是這些散在胃竇部的潰瘍。

【病例分析】

消化性潰瘍是消化科的一種多發病、常見病，又是一類易反復發作的慢性疾病。在我國，約有10%的人，一生中曾患過消化性潰瘍。其中，老年人最易患上胃潰瘍。

疼痛是消化性潰瘍患者的主要癥狀，且多以上腹部節律性、周期性疼痛為主要特征。但也有些人雖然有消化性潰瘍，卻缺乏上腹部節律性疼痛的癥狀，臨床上也叫作無痛性消化性潰瘍，患者中，90%以上是老年人。

那么，為何老年人消化性潰瘍常常不“報警”呢？研究表明，主要有以下幾種原因：①老年人對疼痛的敏感性差，因此常無明顯的腹痛。②有些老年人平時經常服用解熱鎮痛藥或糖皮質激素類藥，這些藥能對疼痛產生抑制作用，患者若同時患有消化性潰瘍，則不易感覺到疼痛。③老年人胃腸道平滑肌張力降低，發生潰瘍后不易引起胃腸痙攣，因而出現疼痛的幾率較??；加之老年人胃酸分泌功能減低，對潰瘍面的刺激較輕，也使老年人患消化性潰瘍后不易表現出疼痛。④老年人患消化性潰瘍時合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀相對較重，潰瘍造成的疼痛癥狀反而被掩蓋。

當然，無痛性消化性潰瘍并不是絕無任何癥狀，比如出現上腹部隱痛、泛酸、燒心、噯氣、腹脹、惡心等癥狀，或有無法解釋的進行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無力等表現的老年人，就應警惕無痛性消化性潰瘍發生的可能。

消化性潰瘍疼痛的特點

消化性潰瘍病的常見臨床表現主要包括中上腹疼痛、燒心、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發作而懼食，以致體重減輕，全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現。所以，一旦發現自己有上述癥狀，最好及時就醫，請?？漆t生幫助篩查。

此外，消化性潰瘍病的疼痛也是比較有特點的，可以幫助患者自我參考。

1. 長期性。由于潰瘍發生后可自行愈合，但每每愈合后又好復發，故常有上腹疼痛長期反復發作的特點，病史平均6～7年，有的可長達一二十年，甚至更長。

2. 周期性及節律性。上腹疼痛呈反復周期性發作，是此種潰瘍的特征之一，尤其以十二指腸潰瘍更為突出，中上腹疼痛發作可持續幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解，全年都可發作，但以冬春、秋冬季節交替時發作最為多見。此外，十二指腸潰瘍的疼痛常發生在空腹時，即餐后2～4小時，表現為饑餓痛，進食或服抑酸藥物后緩解，一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解。

3. 疼痛部位及疼痛性質。十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處，疼痛范圍約數厘米直徑大小，因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。而且，疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。

消化性潰瘍的診治

由于胃-十二指腸是空腔臟器，因此，消化性潰瘍診斷的“金標準”就是胃鏡檢查，并需要活檢，做病理診斷，這樣可以明確病因。現在很多人都知道“呼氣試驗”，但此法只能作為檢測幽門螺桿菌的方法，并不能作為診斷消化性潰瘍的方法，無診斷價值。

另外，長期不愈的消化性潰瘍還可能進一步發生癌變，但其發生率不確定，一般認為是少見的，占胃潰瘍的1.5%～5%。因此，建議那些有消化道腫瘤家族史、腸化生以及萎縮性胃炎的中老年人，最好每年做1～2次的胃鏡檢查。

而消化性潰瘍的治療，則主要是在明確病因的基礎上做一些針對性處理。比如有幽門螺桿菌感染的潰瘍病人，要做根除治療。需聯合應用具有殺菌作用的藥物規范治療。根除指藥物治療結束后至少4周復查為陰性。藥物治療結束時幽門螺桿菌消失只能稱為清除。臨床上若達到幽門螺桿菌根除，消化性潰瘍的復發率可大大降低。

如果是因長期服用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍病，首先應停止使用這類藥物。如果不能停藥的，則需加用抑酸類藥物。質子泵抑制劑是目前最常用的抑酸類藥物。其中，胃黏膜有損傷者，還可以加用胃黏膜保護作用的藥物。胃黏膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，加強胃黏膜保護作用，促進黏膜的修復是治療消化性潰瘍的重要環節之一。