老年性短暫性腦缺血發(fā)作患者中腦微出血發(fā)生與分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

廖云杰，柳茵，李萬猛，陳蓓，王維

老年性短暫性腦缺血發(fā)作患者中腦微出血發(fā)生與分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

廖云杰，柳茵，李萬猛，陳蓓，王維*

作者單位：
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射科，長(zhǎng)沙410013

目的 探討腦微出血(cerebral microbleed，CMB)在老年性短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischeamic attack，TIA)患者中的發(fā)生及分布，初步明確其可能的危險(xiǎn)因素。材料與方法 收集我院2013年9月至2015年7月期間臨床診斷為短暫性缺血發(fā)作老年患者共182名，分別對(duì)其患者的臨床資料和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)資料進(jìn)行登記評(píng)估。臨床資料包括患者年齡、性別、臨床癥狀、診斷及其合并癥、工具性日常活動(dòng)能力評(píng)分(IADL評(píng)分)、血液生化檢查；MRI資料評(píng)估包括CMB是否存在，腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LI)，腦室旁高信號(hào)(periventricularhighsignal，PVH)、深部腦白質(zhì)高信號(hào)(deep white matter hyperintensities，DWMH)的程度和分布；然后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)來分析CMB發(fā)生與分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 與CMB(-)相比，CMB(+)組TIA患者既往缺血性中風(fēng)史陽性者所占比例更高，其高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)水平低、而平均年齡、LI數(shù)目、PVH及DWMH分級(jí)高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組之間的 IADL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；根據(jù)CMB(+)分布：CMB彌漫型組中LI及DWMH明顯高于腦葉組及深部結(jié)構(gòu)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但3組之間的HDL水平無顯著差異(P＞0.05)；腦葉型CMB發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素為嚴(yán)重PVH(OR=7.01)；深部結(jié)構(gòu)CMB發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高甘油三酯(triglyceride，TG)(OR=6.80)；而與彌漫型CMB發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素為L(zhǎng)I數(shù)目及DWMH(OR=9.4；OR=7.88)。結(jié)論 CMB的發(fā)生與分布與老年性缺血性腦血管病患者的年齡、LI數(shù)目、PVH及DWMH分級(jí)及TG有關(guān)，有助于CMB的診斷和治療。

腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作；磁敏感加權(quán)成像；白質(zhì)高信號(hào)；磁共振成像

近年來，腦微出血(cerebral microbleed，CMB)作為腦微小血管病變的影像學(xué)表現(xiàn)受到越來越多的關(guān)注，因?yàn)樗梢砸鹣鄳?yīng)部位腦組織的損害，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙或者喪失[1]，因此CMB的準(zhǔn)確診斷在腦血管病的診斷治療具有重要意義。目前CMB的診斷主要通過T2*梯度回波(T2*gradient echo pulse sequence，T2*GRE)及磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)等MRI序列來診斷，表現(xiàn)為直徑小于1.0 cm的圓形、信號(hào)均勻的低信號(hào)病灶[2-3]，其病理學(xué)改變主要為微小血管出血后周圍含鐵血黃素或吞噬含鐵血黃素的單核細(xì)胞沉積[4-5]，可見于腦內(nèi)任何部位，最常見于皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)、基底節(jié)和丘腦，也可見于腦干和小腦[6]。由于腦微出血存在提示出血風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)有助于減少或者避免腦出血的發(fā)生。有報(bào)道認(rèn)為腦微出血的發(fā)生隨年齡增大而增多，近20%的60～69歲老年人群和40%的80歲老年人群存在腦微出血[7]，尤其在老年性短暫性缺血發(fā)作(transient ischeamic attack，TIA)患者[8]。由于目前對(duì)腦微出血在短暫性腦缺血患者中發(fā)生與分布的危險(xiǎn)因素分析研究較少，本研究收集我院的TIA老年患者，研究其臨床資料及其MRI資料與腦微出血發(fā)生及分布的聯(lián)系，以闡明CMB的發(fā)生與分布是否與某些因素有關(guān)，為CMB的診斷和治療提供幫助。

1　材料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)2009 年美國心臟協(xié)會(huì)(America Heart Association，AHA)和美國卒中協(xié)會(huì)(American Stroke Association，ASA)提出的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，收集我院2013年9月至2015年7月期間臨床診斷為TIA發(fā)作的老年患者共182名，對(duì)其臨床資料和MRI資料進(jìn)行回顧性分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于60歲；(2)臨床診斷短暫性缺血發(fā)作；(3)工具性日常生活活動(dòng)量表評(píng)分(IADL評(píng)分)＞13分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有出血性腦血管病、癡呆、帕金森病、外傷、顱內(nèi)腫瘤等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)有精神疾病者；(3)有藥物或酒精成癮或?yàn)E用史者；(4)有嚴(yán)重的視力或聽力障礙者；(5)有MRI檢查禁忌者。

在MRI檢查前詳細(xì)收集所有患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、IADL評(píng)估、血液生化檢查，包括空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)BS)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，T-cho)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。

1.2MRI資料

采用德國西門子公司的Avanto 1.5 T磁共振儀，使用12通道線圈。對(duì)每個(gè)被試者進(jìn)行以下掃描：軸向T1加權(quán)圖像(TR/TE：500/14 ms，19層，層厚5 mm，層間距1.5 mm)，軸向T2衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR) (TR/TE：8500/99 ms，19層，層厚5 mm，層間距1.5 mm)，SWI序列(TR/TE：49/40 ms，采集矩陣250×177，層厚2 mm，反轉(zhuǎn)角15°)。

采用盲法由兩位神經(jīng)放射診斷醫(yī)師(不知道患者的臨床資料)對(duì)MRI資料進(jìn)行評(píng)估。包括對(duì)CMB、腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LI)[10]、白質(zhì)損害(white matter lesion，WML)腦室旁高信號(hào)(periventricularhighsignal，PVH)、深部腦白質(zhì)高信號(hào)(deep white matter hyperintensities，DWMH)的評(píng)估，其方法及標(biāo)準(zhǔn)如下。

CMB的評(píng)估：主要利用SWI[11-12]，同時(shí)結(jié)合T1WI、T2WI及T2 FLAIR，對(duì)患者CMB病灶個(gè)數(shù)、位置以及大小進(jìn)行評(píng)估，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：均質(zhì)圓形的低信號(hào)病灶，直徑小于10 mm，且排除其為血管斷面或雙側(cè)基底節(jié)礦物質(zhì)沉積可能。根據(jù)CMB的有無，將患者分為CMB(+)組及CMB(-)組；根據(jù)CMB分布特點(diǎn)將其分為腦葉組(CMB僅見于各腦葉)、深部結(jié)構(gòu)組(CMB僅見于基底節(jié)及幕下)、及彌漫分布組(CMB同時(shí)見于腦葉及深部結(jié)構(gòu))[13]。

LI和WML的評(píng)估：主要利用T2WI及T2 FLAIR，同時(shí)結(jié)合T1WI，對(duì)患者的LI和WML程度進(jìn)行評(píng)估。LI的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[14]為直徑3～15 mm之間的T1低信號(hào)T2高信號(hào)病灶，F(xiàn)LAIR病灶病灶周邊可見暈環(huán)樣高信號(hào)改變。WML的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Fazekas標(biāo)準(zhǔn)[15]將WML分為 PVH和DWMH并進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：無白質(zhì)高信號(hào)；1級(jí)：半卵圓中心零星小點(diǎn)片狀高信號(hào)/腦室前后角旁細(xì)線狀高信號(hào)灶；2級(jí)：白質(zhì)高信號(hào)灶開始出現(xiàn)融合趨勢(shì)；3級(jí)：融合成大片的白質(zhì)高信號(hào)灶。然后通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析TIA老年患者中CMB發(fā)生與分布與哪些危險(xiǎn)因素有關(guān)。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。CMB(+)組及CMB(-)組、不同CMB分布類型組(腦葉組、深部結(jié)構(gòu)組、彌漫組)間與臨床資料中各因素分布的差異分別用Student's t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)分析。用強(qiáng)迫進(jìn)入法的二分類多因素logistic回歸進(jìn)一步分析臨床資料中各因素對(duì)有、無CMB及不同部位CMB的影響；多組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)一步用LSD-t或SNK進(jìn)行兩兩比較。所有統(tǒng)計(jì)均使用雙側(cè)檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

圖1　同一短暫性缺血發(fā)作病人大腦同一層面的MRI影像。軸位的 T1WI(A)、T2WI(B)、T2 FLAIR(C)中顯示右側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)長(zhǎng)T1短T2高信號(hào)，提示少量腦微出血，而在SWI像(D)則可以清楚顯示雙側(cè)丘腦及基底節(jié)的多個(gè)腦微出血表現(xiàn)Fig. 1 A case of transient ischeamic attack of MRI images on the same lay level with T1WI(A), T2WI(B), T2 FLAIR(C), SWI(D). A little CBM was found appearing hypointensity in right basal ganglia in A, B and C. But much CBM was clearly presented in bilateral thalamus and basal ganglia zone in D.

2　結(jié)果

182名患者中，共151名患者成功執(zhí)行了MRI檢查，24名因不能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間掃描而無法配合放棄了MRI檢查；4名為幽閉恐懼癥；3名診斷為靜脈竇血栓形成。故僅對(duì)該151名患者的臨床資料和MRI資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.1臨床資料結(jié)果

在151例TIA老年患者中，男性97例、女性54例；平均年齡68±8歲；高血壓86例(＞140 mmHg)；IADL評(píng)估平均18.28分；高血糖36例[(6.10±0.32) mmol/l]，血糖正常115例](5.98±0.21) mmol/l]；TG平均值為1.36 mmol/l；T-cho平均值為4.50 mmol/l；HDL-C平均值為1.29 mmol/l；LDL-C平均值為2.60 mmol/l。

2.2MRI評(píng)估結(jié)果

在這151名患者中，CMB的總數(shù)為349個(gè)，根據(jù)分布部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，額葉為41個(gè)，顳葉為45個(gè)，枕葉為51個(gè)，頂葉為50個(gè)，深部核團(tuán)為110個(gè)，幕下結(jié)構(gòu)為52個(gè)(見圖1)。根據(jù)患者CMB的有無，將其分為CMB(+)及CMB(-)兩組，其中CMB(+)組77名，CMB(-)組74名，CMB的陽性率約51.0%；CMB(+)組與CMB(-)組間的臨床資料及MRI特點(diǎn)見表1。其中CMB(+)組患者既往發(fā)生缺血性腦梗塞或缺血發(fā)作的比例顯著高于CMB(-)組，而影像學(xué)上MRI顯示腦白質(zhì)高信號(hào)及腔梗的發(fā)生亦顯著增高。初發(fā)TIA的患者67名，其中CMB者約28名，CMB的陽性率約41.8%，顯著低于既往中風(fēng)史陽性患者(58.3%)。

2.3CMB出現(xiàn)的相關(guān)因素分析

本組受試者中，CMB(+)組與CMB(-)比較：CMB(+)組的HDL水平低，而平均年齡、LI數(shù)目、PVH及DWMH分級(jí)高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1，CMB(+)組合并腦梗塞的比例高于CMB（-)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.043），見表1；而兩組之間的 IADL評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.4CMB分布的相關(guān)因素分析

對(duì)可能影響C M B分布的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析：與CMB發(fā)生相關(guān)的因素主要包括性別因素(男性)(OR=2.49，P=0.0339)、高TG(OR=3.58，P=0.0057)及嚴(yán)重PVH(OR=4.64，P=0.0081)；腦葉型CMB發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素為嚴(yán)重PVH(OR=7.01，P=0.0065)；深部結(jié)構(gòu)CMB發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高TG(OR=6.80，P=0.0242)；而與彌漫型CMB發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分別為腔梗數(shù)目及DWMH(OR=9.4，P=0.0072；OR=7.88，P=0.0662)，見表2。根據(jù)CMB(+)分布：CMB彌漫型組中LI及DWMH明顯高于腦葉組及深部結(jié)構(gòu)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但3組之間的HDL水平無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

3　討論

表1　CMB(-)組與CMB(+)組間臨床及MRI特點(diǎn)比較Tab. 1 The comparison of clinical data and MRI features between the CMB(-) group and the CMB(+) group with Mann-Whitney U test

本研究發(fā)現(xiàn)CMB(+)人群中，既往患有缺血性中風(fēng)的比例更高，這可能與CMB者合并腦微小血管病變程度更高有關(guān)。由于腦微出血的發(fā)生及數(shù)目與腦白質(zhì)病變及腔梗相關(guān)[16]，雖然目前關(guān)于腦微出血的具體機(jī)制仍不清楚，但較為一致的意見是其發(fā)生與腦微血管病變有關(guān)。腦微血管病變主要影響小穿通支末端血管，它們?nèi)狈h(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)，主要供應(yīng)腦干、基底節(jié)及放射冠等區(qū)域，而不包括皮層及U型纖維，本研究亦發(fā)現(xiàn)CMB陽性組患者中腦白質(zhì)高信號(hào)及腔梗的發(fā)生顯著高于CMB陰性組，可能由于這種病理基礎(chǔ)的存在，TIA老年人群中既往腦中風(fēng)的比例更高，因此也進(jìn)一步證實(shí)了CMB可能與老年人群整體腦血管缺血性病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。Werring等人[17]研究發(fā)現(xiàn)，43名首次發(fā)生TIA的患者中僅2%出現(xiàn)CMB，F(xiàn)luri等[18]研究發(fā)現(xiàn)，176名TIA患者中發(fā)生再次中風(fēng)的患者為7名，其中4名CMB(+)。在本研究中，單純TIA的老年患者CMB發(fā)生率遠(yuǎn)較Werring 及Fluri的報(bào)道高，但該兩項(xiàng)研究均采用T2*序列，而本研究采用SWI序列，有文獻(xiàn)報(bào)道SWI序列對(duì)CMB的敏感性高于T2*。此外，亞洲人CMB的發(fā)生率似乎遠(yuǎn)高于高加索人，且本研究納入人群平均年齡亦較高。除選擇偏倚外，這些均有可能影響本組老年受試者CMB的發(fā)生率。

表2　與CMB分布相關(guān)的各因素Logistic回歸分析Tab. 2 The logistic regression analysis in those relative factor with CMB distribution

高血壓可以引起腦內(nèi)微小動(dòng)脈透明變性和動(dòng)脈發(fā)生退行性變，可使血管在形成微動(dòng)脈瘤之前或之后破裂出血。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CMB多存在于這些小動(dòng)脈或微動(dòng)脈瘤的周圍[19]，因而推測(cè)高血壓導(dǎo)致微血管病變是CMB發(fā)生的一個(gè)重要原因。本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)CMB陽性組合并高血壓的比例顯著高于CMB陰性組，但患者的收縮壓或舒張壓值與CMB的發(fā)生或分布未見存在明顯相關(guān)，這可能與部分受試者接受降壓治療有關(guān)。

筆者通過對(duì)CMB的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)，性別因素(男性)與CMB的發(fā)生和分布有關(guān)。男性因?yàn)樯盍?xí)慣和基因的不同，導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較女性大，因而更易導(dǎo)致CMB的發(fā)生，這些在既往的CMB研究中也有報(bào)道[20-21]。血脂異常可以影響動(dòng)脈血管壁的彈性功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，既往也有關(guān)于CMB與血脂水平異常的報(bào)道。

既往研究[22-23]發(fā)現(xiàn)低TG可能增加腦出血及大動(dòng)脈血栓形成后出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，腦微出血的發(fā)生及缺血性腦血管病出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)。但在本研究中，CMB陽性者HDL水平顯著低于CMB陰性者，但低HDL與CMB的發(fā)生及分布無明顯相關(guān)，雖然CMB陽性及陰性組間TG水平無明顯差異，但高TG與CMB的發(fā)生及深部結(jié)構(gòu)的分布相關(guān)。由于本研究將合并出血性腦血管病者排除在外，這種差異可能與患者的疾病類型不同有關(guān)，但這種TG 與CMB的相關(guān)性及其臨床意義仍不明確，TG的水平是否反映中風(fēng)患者再發(fā)缺血或出血的傾向則有待進(jìn)一步證實(shí)。腦部微小血管病變的影像學(xué)標(biāo)志包括CMB、腔隙性腦梗塞及腦白質(zhì)高信號(hào)，既往研究關(guān)于它們之間關(guān)系的報(bào)道存在爭(zhēng)議，其中后兩種是缺血性病變，而CMB是出血性病變，有研究報(bào)道CMB與腔隙性梗塞相關(guān)，而與腦白質(zhì)高信號(hào)改變無關(guān)，而有人則認(rèn)為WMH是CMB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[24]。但在本研究中發(fā)現(xiàn)CMB的發(fā)生與WMH的聯(lián)系更為緊密，但是根據(jù)腦微出血的分布特點(diǎn)進(jìn)一步進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，PVH與以腦葉分布為主的CMB更相關(guān)，而腔隙性梗塞則可能促進(jìn)彌漫型分布的CMB的發(fā)生[23，25]。出現(xiàn)這一差異的原因可能與不同部位CMB的發(fā)生存在不同的病理基礎(chǔ)有關(guān)。既往的研究即指出淀粉樣血管變性引起的CMB多分布在腦葉，而高血壓性血管病變引起的CMB多發(fā)生于基底節(jié)等深部結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果提示腦葉型CMB與腦葉及深部結(jié)構(gòu)同時(shí)發(fā)生的彌漫型CMB可能與不同的病變基礎(chǔ)，而WMH及PVH的發(fā)生亦可能存在差異[26-27]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)合并CMB的TIA老年患者既往出現(xiàn)腦梗塞的比例較大，提示CMB可能與TIA老年患者整體腦血管缺血性病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，其中與總體CMB發(fā)生相關(guān)的因素主要包括性別因素(男性)、高TG及嚴(yán)重PVH，與深部結(jié)構(gòu)CMB發(fā)生相關(guān)的因素主要為高TG；而與彌漫型CMB發(fā)生相關(guān)的因素主要為腔梗數(shù)目及DWMH。

［References］

[1] Chai C, Xia S, Shen W. Spatial distribution and evolution of cerebral microbleeds: impact on the clinical therapy. International Journal of Medical Radiology, 2013, 36(4): 324-327.

柴超, 夏爽, 沈文. 腦微出血的空間與時(shí)間分布及對(duì)臨床治療的影響. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2013, 36(4): 324-327.

[2] Greenberg SM, Vernooij MW, Cordonnier C, et al.Cerebral microbleeds: a guide to detection and interpretation. Lancet Neurol, 2009, 8(2): 165-174.

[3] Charidimou A, Jager HR, Werring DJ, et al. Cerebral microbleed detection and mapping: principles, methodological aspects and rationale in vascular dementia.Exp Gerontol, 2012, 47(11):843-852.

[4] Werring DJ. Cerebral microbleeds: clinical and pathophysiological significance. J Neuroimaging, 2007, 17(3): 193-203.

[5] Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et a1. MR of cerebral abnormalitiesconcomitant withprimary intracerebral hematomas. AJNR Am J Neuroradiol, 1996, 17(3): 573-578.

[6] Gao ZB, Zhao XL, Wang W, et al. Distribution of cerebral microbleeds in elderly patients and its related risk factors. Acad J Chinese PLA Med Sch Mar, 2013, 34(3): 201-207.

高中寶, 趙杏麗, 王煒, 等. 老年腦微出血分布特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(3): 201-207.

[7] Fazekas F, Kleinert R, Roob G, et al. Histopathologic analysis of loci of signalloss on gradient-echo T2-weighted MR images in patients with spontaneousintracerebral hemorrhage: evidence of microangiopathy related microbleeds. AJNR R Am J Neuroradiol, 1999, 20(4): 637-642.

[8] Chen G, Zhou LS, He XL, et al. Clinical features of cerebral microbleeds in acute cerebral infarct and transient ischemic attack. Practical Clinical Medicine, 2014, 15(3): 1-4.

陳淦, 周利勝, 何杏玲, 等. 急性腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作的腦微出血臨床特點(diǎn)分析. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2014, 15(3): 1-4.

[9] Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of t ransient ischemic at tack. Stroke, 2009, 40(6): 2276-2293.

[10] Liu DG, Yu TF, Wang GB, et al. Clinic value of susceptibility weighted imaging in thedetection of cerebral microbleeds. Chin J Magn Reson Imaging, 2011, 2(6): 420-425.

劉德國, 于臺(tái)飛, 王光彬, 等. 磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)腦微出血的臨床價(jià)值研究. 磁共振成像, 2011, 2(6): 420-425.

[11] Zhou XF, Wang LW, Ying XD, et al. Application of susceptibility weighted imaging in acutemassive cerebral infarction complicated by hemorrhage. Chin J Magn Reson Imaging, 2014, 5(5): 328-331.

周星帆, 王利偉, 殷信道, 等. 磁敏感成像序列在急性大面積腦梗死并發(fā)出血中的應(yīng)用. 磁共振成像, 2014, 5(5): 328-331.

[12] Wang SJ, Wang LW, Huang HQ, et al. The value of susceptibility weighted imaging in the diagnosisof cerebral micro-bleeding. Chin J Magn Reson Imaging, 2013, 4(5): 335-338.

王紹娟, 王利偉, 黃海青, 等. 磁敏感成像序列在腦微出血診斷中的價(jià)值. 磁共振成像, 2013, 4(5): 335-338.

[13] Yakushiji Y, Noguchi T, Hara M, et al. Distributional impact of brain microbleeds on global cognitive function in adults without neurological disorder. Stroke, 2012, 43(7): 1800-1805.

[14] Braffman B, Zimmerman R, Trojanowski J, et al. Brain MR: pathologic correlation with gross and histopathology. 1. Lacunar infarction and Virchow-Robin spaces. AJR Am J Roentgenol, 1988, 151(3): 551-558.

[15] Fazekas F, Chawluk J, AlaviA, et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementiaand normal aging. American Journal of Roentgenology, 1987, 149(2): 351-356.

[16] Su H, Fu ML, Kong QK. The correlation analysis between the cerebral microbleedsand hypertension. Chin J Magn Reson Imaging, 2015, 6(4): 266-270.

蘇慧, 付孟莉, 孔慶奎. 腦微出血與高血壓的相關(guān)性分析. 磁共振成像, 2015, 6(4): 266-270.

[17] Werring D, Coward L, Losseff N, et al. Cerebral microbleeds are common in ischemic stroke but rare in TIA. Neurology, 2005, 65(12): 1914-1918.

[18] Fluri F, Jax F, Amort M, et al. Significance of microbleeds in patients with transient ischaemic attack. Euro J Neurol, 2012, 19(3): 522-524.

[19] Imaizumi T, Horita Y, Chiba M, et al. Dotlikehemosiderin spots on gradient echo T2-weighted magneticresonance imaging are associated with past history of small vesseldisease in patients with intracerebral hemorrhage. J Neuroimaging, 2004, 14(3): 251-257.

[20] Jeerakathil T, Wolf PA, Beiser A, et al. Cerebral microbleeds: prevalenceand associations with cardiovascular risk factors in the framingham study. Stroke, 2004, 35(8): 1831-1835.

[21] Lee SH, Kwon SJ, Kim KS, et al. Cerebral microbleeds in patients with hypertensive stroke. Journal of neurology, 2004, 251(10): 1183-1189.

[22] Wieberdink RG, Poels MM, Vernooij MW, et al. Serum lipid levels and the risk of intracerebral hemorrhage: the Rotterdam Study. ArteriosclerThromb Vasc Biol, 2011, 31(12): 2982-2989.

[23] Fan YH, Mok VC, Lam WW, et al. Cerebral microbleeds and white matter changes in patients hospitalized with lacunar infarcts. Journal of neurology, 2004, 251(5): 537-541.

[24] Kim BJ, Lee SH, Ryu WS, et al. Low level of low-density lipoprotein cholesterol increases hemorrhagic transformation in large artery atherothrombosis but not in cardioembolism. Stroke, 2009, 40(5): 1627-1632.

[25] Jeong SW, Jung KH, Chu K, et al. Clinical andradiological differences between primary intracerebral hemorrhagewith and without microbleeds on gradient-echo magnetic resonanceimages. Arch Neurol, 2004, 61(6): 905-909.

[26] Knudsen KA, Rosand J, Karluk D, et al. Clinical diagnosis ofcerebral amyloid angiopathy: validation of the boston criteria. Neurology, 2001, 56(4): 537-539.

[27] Lee SH, Kwon SJ, Kim KS, et al. Cerebral microbleedsin patients with hypertensive stroke. Topographical distribution in thesupratentorial area. J Neurol, 2004, 251(10): 1183-1189.

資訊 Information

The relevant risk factors for analyzing the occurrence and distribution of cerebral microbleedsin old patients with transient ischemic attack

LIAO Yun-jie, LIU Yin, LI Wan-meng, CHEN Bei, WANG Wei*

Department of Radiology, the Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013， China

*Correspondence to: Wang W, E-mail: cjr.wangwei@vip.163.com

24 Aug 2015， Accepted 31 Oct 2015

Objective: To investigate the relevant risk factors for analyzing the occurrence and distribution of cerebral microbleeds(CMB) in old patients with transient ischemic attack(TIA). Materials and Methods: One hundred and eightytwo old patients with TIA diagnosed by physician were collected from September 2013 to July 2015 in our hospital, whose clinical data and MRI data were analyzed by two neurologists and two radiologists respectively. Clinical data included age, gender, clinical symptoms, diagnosis, confounding diseases, IADL score and biochemical test results(such as triglyceride(TG)and high-density lipoprotein(HDL)). MRI data contained the location and distribution of CMB, the degree of lacunar infarction(LI), periventricularhighsignal(PVH) and deep white matter hyperintensities(DWMH). Then the relative risk factors were analysis for the occurrence and distribution of CMB in old patients with TIA. Results: In comparison with CMB(-)group, there were higherage, LI amount, PVH and DWMH grading and lower HDL in CMB(+) group, which had statistical significance(P＜0.05), but IADL score was not statistical significance（P＞0.05) in both groups. For the distribution of CMB, there were higher LI and DWMH in diffuse type than cerebral lobe and deep structure type, which had statistical significance(P＜0.05). but HDL level was not statistical significance（P＞0.05) among three type groups. The relative risk factors were serious PVH and high TG for cerebral lobe type（OR=7.01）and deep structure type（OR=6.80）respectively， and were serious DWMH and LI amount for diffuse type（OR=9.4；OR= 7.88). Conclusion: The occurrence and distribution of CMB in old patients with TIA are related to age, LI amount, TG, PVH and DWMH grading, which are helpful to the diagnosis and treatment for CMB patients.

Cerebral hemorrhage; Transient ischemic attack; Susceptiblity weighted imaging; White matter hyperintensity; Magnetic resonance imaging

王維，E-mail：cjr.wangwei@vip.163. com

2015-08-24

R445.2；R743.9

A

10.3969/j.issn.1674-8034.2015.12.006

修改日期：2015-10-31

廖云杰, 柳茵, 李萬猛, 等. 老年性短暫性腦缺血發(fā)作患者中腦微出血發(fā)生與分布的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 磁共振成像, 2015, 6(12): 910-916.