前顱窩腦膜孤立性纖維瘤一例

楊淑輝，楊家斐，邢新博，胡明艷

前顱窩腦膜孤立性纖維瘤一例

楊淑輝，楊家斐，邢新博*，胡明艷

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院磁共振室，北京 100048

Department of MR， the First Affliliated Hospital of PLA General Hospital， Beijing 100048， China

顱窩，前；腦膜；孤立性纖維瘤；磁共振成像

患者，女，15歲，我院住院病人，半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清，當(dāng)時(shí)摔倒在地，雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽搐發(fā)作，持續(xù)約半小時(shí)，無(wú)口吐白沫、惡心、嘔吐等癥狀，此后曾再次發(fā)作2次，持續(xù)時(shí)間較前縮短，發(fā)作后可自行緩解。曾在廈門蓮花醫(yī)院做過(guò)頭顱CT平掃檢查，福建省立醫(yī)院做過(guò)MR平掃+增強(qiáng)掃描檢查，入我院后未做相關(guān)影像檢查。

頭顱CT平掃示：前顱窩底可見不規(guī)則團(tuán)塊狀等密度影，邊界不清，密度不均，內(nèi)可見多發(fā)斑片狀及不規(guī)則高密度影，中線結(jié)構(gòu)右偏，鄰近組織受壓推移(見圖1)；骨窗示病灶內(nèi)可見多發(fā)高密度影(見圖2)。

頭顱MRI平掃+增強(qiáng)掃描示：前顱窩底可見巨大團(tuán)塊影，T1WI上呈稍低信號(hào)看，T2WI上呈稍高信號(hào)，邊界清晰，信號(hào)不均，T2WI上病灶內(nèi)可見不規(guī)則低信號(hào)(見圖3～6)，周圍可見水腫環(huán)繞，病灶大小約10.6 cm×8.2 cm×6.5 cm，增強(qiáng)后不均勻性明顯強(qiáng)化(見圖7～8)，雙側(cè)額葉、側(cè)腦室前角及胼胝體受壓推移，中線結(jié)構(gòu)右偏。

手術(shù)所見：左額局部可見腫瘤組織隆起，灰白色腫瘤組織突出于腦表面，質(zhì)地硬，邊界清，血供豐富，腫瘤與左額底和雙側(cè)嗅溝硬膜、雞冠處硬膜關(guān)系密切，腫瘤將大腦鐮及上矢狀竇擠向右側(cè)，腫瘤內(nèi)有骨化，大小約11 cm×7 cm×6 cm，術(shù)中考慮腦膜瘤可能性大，切下腫瘤送檢常規(guī)病理檢查。

病理診斷(前顱窩)送檢結(jié)節(jié)狀腫瘤組織與骨樣組織，瘤組織由交織排列的梭行細(xì)胞組成，部分瘤組織細(xì)胞核肥大，偶見核分裂像。腫瘤間質(zhì)血管豐富，可見吸血不規(guī)則擴(kuò)張薄壁血管。大部分區(qū)域間質(zhì)膠原纖維增生和玻璃樣變，并可見鈣化和骨化。結(jié)合免疫組化標(biāo)記，符合腦膜孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumors，SFT) (WHO I級(jí))免疫組化標(biāo)記陽(yáng)性指標(biāo)：Vim(+++)，β-cat(++)，F(xiàn)n(+)，CD99(個(gè)別+)，Bcl-2(局部+)，CD34(+++)，CD56(+)。

討論 SFT是一種少見的間葉組織來(lái)源的梭形細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生于全身多個(gè)部位[1-5]，多見于胸膜腔，Klemperer和Rabin[6]于1931年首先報(bào)道發(fā)生于胸膜腔的SFT。顱內(nèi)孤立性纖維瘤(intracranial solitary fibrous tumor，ISFT)作為胸膜外SFT的一種，Carneiro等[7]于1996年報(bào)道了首例發(fā)生于腦膜的ISFT。2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將其歸為腦膜間葉組織腫瘤(WHOⅠ級(jí))。ISFT是少見的良性腫瘤，常來(lái)源于腦膜，可發(fā)生于任何年齡，以中老年多見，男女發(fā)病比例率無(wú)明顯差異。腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，早期明顯臨床癥狀[8]。免疫組織化學(xué)染色對(duì)ISFT的確診具有非常重要作用，其陽(yáng)性標(biāo)記有：Vim、CD99、CD34、Bcl-2，其中Vim、CD99陽(yáng)性率為100%，CD34、Bcl-2 陽(yáng)性率＞80%[9]，本例免疫組化中有Vim及CD34(+++)，CD99及Bcl-2(局部+)。CT平掃常表現(xiàn)為顱內(nèi)孤立性腫塊，邊界清晰，實(shí)性部分呈等密度，病灶內(nèi)部可見低密度的囊變壞死區(qū)，因腫瘤血供比較豐富，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)內(nèi)部可見無(wú)強(qiáng)化的囊變壞死區(qū)；ISFT在MR平掃T1WI通常呈等信號(hào)，其內(nèi)可見斑片狀及條索狀低信號(hào)影，T2WI呈混雜等低信號(hào)。Ginat等[10]認(rèn)為病灶內(nèi)低信號(hào)區(qū)是由于病灶富含膠原纖維基質(zhì)、細(xì)胞結(jié)構(gòu)稀疏以及質(zhì)子運(yùn)動(dòng)較少所致，該病例病灶內(nèi)可見短T2信號(hào)影，是其特征性表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。ISFT增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，特別是T2WI低信號(hào)區(qū)明顯強(qiáng)化較有特征性；腫瘤內(nèi)部鈣化少見[11]，出血、壞死、囊變及腫瘤周圍水腫亦少見，該病灶內(nèi)部可見大量鈣化及骨化，腫瘤周圍可見水腫，但病灶內(nèi)未見壞死及囊變。

圖1～2　頭顱CT平掃示：前顱窩底可見類圓形團(tuán)塊狀等密度影，邊界不清，密度不均勻，其內(nèi)可見多發(fā)斑片狀及不規(guī)則高密度鈣化影圖3～8 頭顱MR平掃+增強(qiáng)示：前顱窩底可見類圓形團(tuán)塊狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2混雜信號(hào)影，邊界清晰，其內(nèi)信號(hào)不均勻，可見不規(guī)則長(zhǎng)T1短T2信號(hào)影，鄰近腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見水腫環(huán)繞；雙側(cè)側(cè)腦室前角及胼胝體膝部受壓，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻性明顯強(qiáng)化Fig. 1—2 CT scan of head shows: An isodensity roundlike mass can be found in the anterior cranial fossa, the boundary is not clear, the density is inhomogeneous， multiple patchy and irregular hyperdensity calcification. Fig. 3—8 MR scan enhancement of head shows: A roundlike mass with slight long T1 slight long T2 can be found in the anterior cranial fossa, the boundary is clear ,the signal is inhomogeneous, irregular long T1 short T2 shadow can be found in it, and edema can be found in the near tissue; Bilateral anterior horns of lateral ventricle and the knee of corpus callosum is pressed; After the contrast medium injection the mass is obviously enhanced inhomogeneously.

鑒別診斷：ISFT需與腦膜瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、血管外皮細(xì)胞瘤鑒別；本病例術(shù)前誤診為腦膜瘤，ISFT雖然多附著于腦膜，但增強(qiáng)掃描很少見“腦膜尾征”，而腦膜瘤多有“腦膜尾征”，腦膜瘤信號(hào)多均勻，T1WI上呈等或稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈均勻性明顯強(qiáng)化，而ISFT信號(hào)多不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻性明顯強(qiáng)化；嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤常首發(fā)于鼻腔頂部、篩板區(qū)，易沿嗅神經(jīng)向上穿越篩板向前顱窩嗅溝區(qū)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，發(fā)病位置比較具有特征性，MR平掃T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫瘤較大時(shí)常有出血、壞死、鈣化和骨化，增強(qiáng)呈不均勻明顯強(qiáng)化，該病例信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式與嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤相似，但病灶主體位于前顱窩，沒(méi)有特征性沿嗅神經(jīng)走行區(qū)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此可排除嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤；顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤，好發(fā)于硬腦膜附著處，體積多較大，形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀，囊變、壞死常見，腫瘤內(nèi)流空血管信號(hào)對(duì)診斷顱內(nèi)血管外皮細(xì)胞瘤具有一定特征性，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，病灶與硬腦膜窄基底相連，該病例內(nèi)未見特征性流空血管，因此可除外血管外皮細(xì)胞瘤。

筆者認(rèn)為，ISFT的MRI表現(xiàn)具有一定的特征性，顱內(nèi)孤立性實(shí)性腫塊，MR檢查T2WI上見特征性條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描低信號(hào)部分明顯強(qiáng)化，應(yīng)考慮ISFT的可能。

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Solitary fibrous tumor of meninges in anterior cranial fossa: case report

YANG Shu-hui, YANG Jia-fei, XING Xin-bo*, HU Ming-yan

20 May 2015, Accepted 8 Oct 2015

Cranial fossa, Anterior; Meninges; Solitary fibrous tumors； Magnetic resonance imaging

邢新博，E-mail：xxbboy@sohu.com

Xing XB, E-mail: xxbboy@sohu.com

2015-05-20 接受日期：2015-10-08

R445.2；R739.9

B

10.3969/j.issn.1674-8034.2015.12.013

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