宮頸炎癥患者陰道局部免疫狀態與疾病發生的相關性

黃益于?郭芙蓉

[摘要] 目的 探討分析宮頸炎癥患者陰道局部免疫狀態與疾病發生的相關性。 方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的250例宮頸炎癥患者，分為淋病奈瑟菌宮頸炎（NG，50例）、人型支原體宮頸炎（MH，50例）、宮頸糜爛患者（EC，50例）、沙眼衣原體宮頸炎（CT，50例）、解脲支原體宮頸炎（UU，50例）和250例正常婦女作為對照組，對所有患者進行陰道灌洗，并應用酶聯免疫吸附試驗檢測洗液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-8（IL-8）的水平，其中給予觀察組宮頸炎康栓配合射頻治療該病，對照組采用常規射頻治療，對比其療效和局部免疫狀態與疾病發生的相關性。 結果 陰道灌洗液TNF-α水平，除宮頸糜爛患者（EC）組之外，其余各組均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。陰道灌洗液IL-8水平，NG組為（336±35）ng/L，MH組為（369±33）ng/L，CT組為（363±31）ng/L，三組和對照組相比，為（314±33）ng/L，（343±35）ng/L及（337±36）ng/L，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。UU組和EC組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸炎組治療總有效率優于對照組（P<0.05）。 結論 陰道局部免疫狀態在各種宮頸炎癥的發病機制中發揮了重要作用，尤其在與疾病發生的相關性中IL-8在人型支原體宮頸炎、沙眼衣原體宮頸炎及淋病奈瑟菌宮頸炎中有更重要的作用。

[關鍵詞] 宮頸炎；陰道局部；免疫狀態；相關性

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-82-04

Relevance between part of vagina's immune status and occurrence of disease of patients with cervicitis

HUANG Yiyu GUO Furong

Shiyan Community Health Center， Shiyan People's Hospital in Ban'an Distict， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the relevance between part of vagina's immune status and occurrence of disease of patients with cervicitis. Methods 250 patients with cervicitis who were admitted to our hospital from April 2013 to April 2014 were allocated into Neisseria gonorrhoeae cervicitis group （NG， 50 patients）， Mycoplasma hominis cervicitis group （MH， 50 cases）， erosion of cervix group （EC， 50 cases）， cervicitis of chlamydia trachomatis group （CT， 50 cases） and urea solution mycoplasma cervicitis group （UU， 50 cases）， and 250 healthy women were selected as control group. All patients were received vaginal douche， and enzyme-linked immunosorbent assay was used to detect tumor necrosis factor -α（TNF-α） level and interleukin -8 （IL-8） level in vaginal douche fluid. The observation group was treated with cervicitis suppository combined with radiofrequency ablation， and the control group was treated with conventional radiofrequency ablation. The curative effect and the relevance between part of vagina's immune statues and occurrence of diseases of two groups were compared. Results TNF α levels of all groups except EC group were higher than that of control group， and the comparison among groups was statistically significant （P<0.01）. IL-8 levels in vaginal douche fluid of NG group， MH group and CT group were （336±35）ng/L， （369±33）ng/L and （363±31）ng/L respectively， which were compared with those of control group （314±33）ng/L， （343±35）ng/L and （337±36）ng/L. The difference were statistically significant （P<0.05）. The comparison between UU group and EC group and control group was not statistically significant （P>0.05）. The total effective rate of treatment of cervicitis was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion The immune status of parts of vagina plays an important role of the pathogenesis of all kinds of cervicitis， especially in relevance with disease occurring in IL-8 in Mycoplasma hominis.endprint

[Key words] Cervicitis； Part of vagina； Immune status； Relevance

宮頸炎是女性生殖道常見的炎癥之一，40歲以前是發病的高峰期。微小的宮頸損傷會導致局部黏膜免疫力下降，微生態平衡失調，病原微生物入侵陰道內部，從而引起慢性宮頸炎癥病變。該病主要病原體包括內源性病原體解脲支原體、人型支原體、淋病奈瑟菌及沙眼支原體等。為進一步探究宮頸上皮細胞在受到病原體感染時陰道局部免疫狀態的變化[1-2]。對此，我院特選取部分患者為研究對象采用酶聯免疫吸附試驗檢測陰道灌洗液中各個病原體的TNF-α和IL-8的水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月收治的250例宮頸炎癥患者，分為淋病奈瑟菌宮頸炎（NG，50例）、人型支原體宮頸炎（MH，50例）、宮頸糜爛患者（EC，50例）、沙眼衣原體宮頸炎（CT，50例）、解脲支原體宮頸炎（UU，50例）和250例正常婦女作為對照組。年齡34～67歲，平均（44.6±8.7）歲。入選標準：年齡<40歲、有性生活史、1周內無性生活和陰道沖洗、非妊娠期或工具避孕、滴蟲，白帶常規假死醇母菌和線索細胞均呈現陰性、前1個月內均未服用甾體類激素、6）液基薄層細胞（TCT）檢查除外官頸癌前病變。組內患者年齡、孕產次等一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取宮頸分泌物培養淋病奈瑟菌宮頸炎（NG）、人型支原體宮頸炎（MH）、宮頸糜爛患者（EC）、沙眼衣原體宮頸炎（CT）、解脲支原體宮頸炎（UU），根據檢測結果分組。其中入組標準有1種病原體培養陽性的患者才能入組或有2種以上病原體患者不能入組。

其次檢測方法，首先收集標本，運用窺陰器將宮頸充分暴漏在術者視線中，用棉拭子取陰道上段側壁的分泌物做常規白帶檢測。之后在宮頸管內的插入一拭子并停留10s，在宮頸內慢慢旋轉3周取出，把拭子取出后放入無菌試管內送檢，盡可能的快速接種于培養基中進行NG、MH、EC、CT、UU的培養。運用5柚滅菌生理鹽水對宮頸表面及陰道上段進行沖洗，之后于后穹隆將灌洗液吸出大約5mL，在微型勻漿器中勻漿灌洗液，將勻漿液離心3000r/min及5min后取上清液放入-20℃保存。其次細胞因子檢測：應用酶聯免疫吸附試驗檢測洗液中TNF-α和IL-8的水平，兩種試劑盒均來自上海濟寧實業有限公司，按試劑盒的說明書準確實施測定方法。第三治療宮頸炎組于月經干凈后3～7d進行治療，燒灼面平整無出血，面積超過糜爛邊緣2ram，使官頸表面呈褐色焦痂，以宮頸口為中心的淺錐形凹陷，術后口服抗菌藥5d，每晚清洗外陰后，隔兩天陰塞宮頸康栓一顆，連用四周，對照組射頻治療同上，但術后不用宮頸康栓，兩組均忌房事，l～2個月后復查。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察TNF-α和IL-8的水平。將治療效果分為痊愈（經治療，宮頸光滑，癥狀體征消失，糜爛面完全愈合）；好轉（經治療，臨床癥狀減輕，糜爛面較治療前縮小，或中度轉輕度，深度變淺）；無效（經治療，患者自覺癥狀無明顯改善，糜爛面積也無變化）。[3]

1.4 統計學分析

本次檢驗結果采用SPSS15.0統計軟件，TNF-α和IL-8的水平用（）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道灌洗液TNF-α水平

陰道灌洗液TNF-α水平，除宮頸糜爛患者（EC）組之外，其余各組均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 陰道灌洗液IL-8水平

NG組為（336±35）ng/L，MH組為（369±33）ng/L，

CT組為（363±31）ng/L，三組和對照組相比，為（314±33）ng/L，（343±35）ng/L及（337±36）ng/L，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。UU組和EC組與對照組比較無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

宮頸炎是婦科常見疾病之一，主要因子宮頸管陰道部鱗狀上皮連接了陰道鱗狀，陰道出現炎癥，進而引發宮頸陰道部炎癥。子宮頸管黏膜上皮的抗感染能力之所以較差，和其上皮為單層柱狀有關，極易發生感染[4]。一般宮頸炎的病因分為兩種，一急性子宮頸炎，內源性病原體部分子宮頸炎的病原體和生殖支原體、細菌性陰道病病原體發生感染，或性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是感染因素之一。大部分患者無癥狀，部分患者臨床癥狀多為陰道分泌物增多并呈粘液膿性，從而引導分泌物引起外陰瘙癢，此階段會出現性交后出血或經期間出血等，如果合并尿路感染可出現尿痛、尿急及尿頻。如果被淋病奈瑟菌感染，尿道口、陰道口會因尿道旁腺、前庭大腺受累而出現水腫、黏膜充血及多量膿性分泌物。二慢性子宮頸炎，該病是由急性延續而來，但也有可能和病原體出現持續感染現象所致，急性子宮頸炎發病原因類似于病原體。子宮頸肥大慢性炎癥的過程中為宮頸組織反復水腫、水腫后導致腺體及間質增生，從而出現宮頸不同程度肥大。子宮頸息肉即宮頸管局部黏膜因長期受到慢性炎癥刺激而增生，并逐漸向宮頸外口突出，形成子宮子宮頸息肉。一般此類患者大部分無癥狀，少數患者陰道內的分泌物增多并呈膿性、淡黃色，月經間期出血或性交后出血，外陰有時會受分泌物刺激而引起瘙癢。經婦科檢查發現有子宮頸口有黃色分泌物覆蓋或宮頸呈糜爛樣改變[5]。

宮頸由于受各種原因影響十分容易受到外界多種病原體的感染，發生感染的同時建立自身抗感染免疫來抵抗病原體的入侵、繁殖和黏附。但多種因素還可調節宮頸陰道的免疫行為，例如病原體的毒力、數量、宿主自身因素和局部狀況，于是在某些情況下會損傷免疫及出現繼發感染現象。陰道局部免疫狀態在宮頸炎癥發生過程中多有以下方面，機體免疫系統網絡既復雜又有秩序，多種細胞因子在這一網絡中相互影響和相互作用，其機體穩定在生理條件下有所維持，但是在病理條件中參與致病過程。相關研究結果得知[6]，細胞因子的表達存于在許多疾病病變局部的體液中，例如在陰道灌洗液、精液及痰液中均能監測到IL-8、TNF-α的表達[7-8]。由此說明局部免疫狀態與疾病發生關系息息相關[9-10]。從本研究內容得知，IL-8和TNF-α在各種宮頸炎癥患者和正常人群的陰道灌洗液中均能檢測中，提升宮頸炎癥的發病過程有陰道局部免疫參與[11]。endprint

TNF-α是一種涉及到系統性炎癥的細胞因子，也屬于引起急相反應的眾多細胞因子中的一員，具有抗腫瘤作用。作為一種內源性致熱原，它能促進細胞發熱，引起細胞凋亡，因此它具有調節免疫細胞的功能。本研究結果顯示[8]，陰道灌洗液TNF-α水平，除宮頸糜爛患者（EC）組之外，其余各組均高于對照組，組間比較有明顯統計學意義（P<0.01），由此說明TNF-α參與了宮頸炎癥發生的全過程，是炎癥反應的早期調節因子。IL-8的趨化和激活中性粒細胞并使其脫顆粒后釋放超氧化物和溶酶體酶是其主要生物學作用，它是一種局部上皮源性炎癥趨化因子，在致炎過程和免疫應答中起著關鍵作用。本研究結果顯示，在炎癥反應中，IL-8的外源性致病菌所導致的宮頸上皮感染的發病過程作用更重要。陰道菌群中的主要常住菌之一為解脲支原體宮頸炎（UU），患者之所以陰道分泌物的增多是主要由它導致的宮頸炎和宮頸糜爛的具體表現，因而IL-8水平較低[12]。總的來說，陰道各種微生物菌群之間是相互作用、相互制約及相互對立統，它們之間或是拮抗關系或是共生關系，都共處陰道的微環境中，保持協調平衡的狀態。然而如果陰道微環境平衡狀態遭到破壞，白假絲酵母菌則由酵母相轉為菌絲相并在陰道內大量生產繁殖，進而引起假絲酵母菌性外陰陰道炎。PVVC主要與假絲酵母菌屬的耐藥及經常使用抗生素有關，陰道微環境的改變才是最主要的原因，如沖洗陰道、坐盆等是都會形成細菌，促進假絲酵母菌的生長，因此可采用乳酸桿菌活菌制劑治療該病，主要目的在于增加陰道內乳酸桿菌的數量，使陰道內微環境恢復正常，達到治愈疾病的目的。

綜上所述，陰道局部免疫狀態在各種宮頸炎癥的發病機制中發揮了重要作用，尤其在與疾病發生的相關性中IL-8在人型支原體宮頸炎、沙眼衣原體宮頸炎及淋病奈瑟菌宮頸炎中有更重要的作用。

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（收稿日期：2015-03-09）endprint