經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床路徑在深圳街道醫院的應用

王 軍 盧振輝 陳秋燕 何其沙 唐怡濤

深圳市寶安區石巖人民醫院外二科，廣東深圳518108

經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石的臨床路徑在深圳街道醫院的應用

王 軍 盧振輝 陳秋燕 何其沙 唐怡濤

深圳市寶安區石巖人民醫院外二科，廣東深圳518108

目的 探討經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石臨床路徑在深圳街道醫院的應用效果。方法 我院于2014年7月開始對泌尿科輸尿管結石的住院患者實施臨床路徑管理，選取2013年10月～2015年3月的輸尿管結石患者，分別采用傳統路徑和臨床路徑管理，比較兩組患者住院時間﹑抗生素使用時間﹑療效﹑患者滿意度和依從性。 結果 實施組住院時間﹑抗生素使用時間少于對照組，滿意度及依從性評分高于對照組[（5.5±0.2）d比（6.4±0.5）d，（2.3±0.4）d比（4.4±0.7）d，（92.4±3.2）分比（85.6±2.3）分，（93.4±3.1）分比（84.7±2.7）分，P＜0.05]。實施組結石一次清除率和對照組比較無統計學意義（96.67%比93.33%，P＞0.05）。 結論 經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石臨床路徑在深圳街道醫院實施在保障患者治療效果前提下，縮短患者住院時間﹑抗生素使用時間，提高了患者的滿意度和依從性，具有較高的臨床實施價值。

經尿道輸尿管鏡；輸尿管結石；臨床路徑

臨床路徑是以循證醫學證據和指南為指導，針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序來促進治療組織和疾病管理，可避免傳統路徑使同一疾病在不同地區﹑不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案的隨意性，提高了費用﹑預后等的可評估性[1]。臨床中治療輸尿管結石隨意性較大，治療效果差異較大，臨床路徑管理針對輸尿管結石制定規范臨床檢查﹑治療，為探究其實施效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院泌尿科2013年10月～2015年3月選取120例輸尿管結石患者分為對照組和實施組。對照組中男38例，女22例；年齡32～66歲，平均（42.5±3.7）歲；左側結石31例，右側結石27例，雙側結石2例；上段結石11例，中段結石20例，下段結石29例。實施組中男37例，女23例；年齡31～67歲，平均（42.3±3.6）歲；左側結石32例，右側結石26例，雙側結石2例；上段結石10例，中段結石22例，下段結石28例。對照組性別構成比﹑年齡及結石情況與實施組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較性。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 入組標準

（1）所有患者入院后根據病史﹑臨床癥狀，結合腹部超聲﹑X線﹑CT等輔助檢查均明確診斷為輸尿管結石。（2）所有患者均有經尿道輸尿管鏡治療適應證，無絕對禁忌證。（3）排除合并有嚴重心肺肝腎功能不全患者。

1.3 方法

對照組采用傳統路徑治療，治療方案由醫師根據患者具體情況自行制定，患者入院后詢問病史﹑完成體格檢查，根據患者病情由醫生自行安排檢查項目，根據患者檢查項目由醫生自行安排治療方案。實施組采用臨床路徑，具體實施方法如下：（1）住院第1天：詢問病史﹑體格檢查﹑輔助檢查，作出初步診斷，告知患者及家屬病情。（2）住院第2天：完成術前檢查，做好術前準備，告知患者及家屬手術相關適宜。（3）住院第3天：術前常規準備﹑給予抗生素，完成手術。監測患者生命體征，給予術后常規護理。（4）住院第4﹑5天：觀察患者病情，完成病程書寫，指導患者術后飲食和功能鍛煉，評估治療效果。（5）住院第6天：安排患者出院，告知患者出院注意事項，出院帶藥。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組患者住院時間﹑抗生素使用時間。（2）療效：比較兩組患者一次結石清除率。（3）采用自制滿意度調查問卷和依從性調查問卷，分別調查患者滿意度和依從性，調查總分為100分，得分越高說明越滿意或依從性越好[2]。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，住院時間﹑抗生素使用時間﹑滿意度和依從性評分采用表示并用t檢驗，結石清除率采用率表示并用x2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、抗生素使用時間比較

實施組住院時間﹑抗生素使用時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、抗生素使用時間比較

表1 兩組患者住院時間、抗生素使用時間比較

組別 n 住院時間（d） 抗生素使用時間（d）實施組 60 6.2±0.3 3.3±0.5對照組 60 7.4±0.6 5.2±0.7 t 13.8564 17.1086 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者結石一次清除率

實施組結石一次清除率為96.67%，對照組為93.33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者結石一次清除率[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度和依從性評分比較

實施組患者滿意度和依從性評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度和依從性評分比較，分）

表3 兩組患者滿意度和依從性評分比較，分）

組別 n 滿意度 依從性實施組 60 92.4±3.2 93.4±3.1對照組 60 85.6±2.3 84.7±2.7 t 13.3659 16.3927 P 0.0000 0.0000

3 討論

臨床路徑由1985年美國新英格蘭醫療中心率先開始實施，為控制醫療費用﹑保證醫療質量，獲得顯著效果[3]。臨床路徑針對某一疾病制定規范化治療程序，在國外發展和應用基本處于成熟階段，可有效提高醫院質量管理標準，并能節約醫療資源實現治療標準化模式[4-7]。輸尿管結石臨床治療特異性不高，適合采用臨床路徑規范化治療。但研究發現，目前臨床采用輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石不同醫師有不同治療方案，治療隨意性較強，不利于提高醫療質量[8-9]。我院在衛生部已制定臨床路徑試點推行的大環境下，通過制定經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石臨床路徑在臨床中實施，取得成功。

本次研究得出，實施組住院時間﹑抗生素使用時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。臨床路徑詳細規定輸尿管結石經輸尿管鏡治療步驟，患者在入院第1天開始進入臨床路徑管理步驟，合理安排臨床檢驗項目﹑醫囑項目，提高治療規范化，使得治療循序漸進，簡便有效，以最小醫療資源獲得最佳治療效果，縮短抗生素使用時間﹑住院治療時間，從而提高患者滿意度和治療依從性。相關研究得出，臨床路徑讓疾病治療程序化﹑標準化，在保證治療效果同時簡化治療方法和步驟，從而獲得滿意治療效果[10-12]。本次研究實施組和對照組一次清除結石率均較高，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明臨床路徑治療效果顯著，進一步說明經尿道輸尿管治療輸尿管結石適合制定規范化治療臨床路徑治療，并不影響治療效果。研究認為，臨床路徑規范疾病治療標準和流程，對疾病治療效果并不影響，對于有個體差異患者在治療過程中不適合臨床路徑步驟可及時退出，并實施針對性治療，從而有效保證治療效果[13-14]。另有研究指出，臨床路徑讓患者明白自身疾病治療過程，提高患者治療積極性和滿意度[15]。本次研究得出，實施組患者滿意度和依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石應用臨床路徑可保證患者治療效果，縮短抗生素使用時間和住院時間，提高患者滿意度和依從性，具有較好的臨床應用價值，值得在臨床推廣應用。

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Application research on clinical pathway of Trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen Street Hospital

WANG Jun LU Zhenhui CHEN Qiuyan HE Qisha TANG Yitao
No.2 Department of Surgery, Baoan District Shiyan People's Hospital, Shenzhen 518108, China

Objective To explore the applicative effect of clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in the treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital. Methods Inpatients with ureteral calculi in urological department in our hospital were received clinical pathway management from July 2014. Patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected and they were respectively received traditional pathway and clinical pathway management. Hospitalization stay, antibiotics consumption time, curative effect, satisfaction degree and compliance of patients in two groups were compared. Results Hospitalization stay and antibiotics consumption time in the implementation group were (5.5±0.2)d and (2.3±0.4)d respectively, shorter than those of the control group (6.4±0.5)d and (4.4±0.7)d. Scores of satisfaction degree and compliance of the implementation group were (92.4±3.2) and (93.4±3.1) respectively, higher than that of the control group (85.6±2.3) and (84.7±2.7) (P＜0.05). Calculi clearance rates in one time of the implementation group and the control group had no statistical significance (96.67%/93.33%, P＞0.05). Conclusion Clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital can shorten hospitalization stay and antibiotics consumption time and improve satisfaction degree and compliance of patients under the premise of guaranteeing curative effect of patients, which is worthy of higher clinical implement value.

Trans-urethral ureteroscope; Ureteral calculi; Clinical pathway

R693.4

B

2095-0616（2015）16-204-03

2015-05-14）

廣東省深圳市寶安區科技創新局科研立項（2014315）。