隱睪術后膀胱滑疝1例

曾東升 包 偉

四川省達州市中心醫院（達州 635000）

·短篇報道·

隱睪術后膀胱滑疝1例

曾東升 包 偉

四川省達州市中心醫院（達州 635000）

患者，男, 21歲，發現左側腹股溝包塊10年，膀胱充盈后陰囊不適1年入院。既往史：10歲左右因左側隱睪行左側睪丸下降固定術。術后未正規門診隨訪及復查。查體：左側腹股溝條索狀包塊突入陰囊內，質軟，無觸痛，包塊平臥位有時可以減小，但無法完全消失及還回腹腔。輔助檢查：（1）CT 左側腹股溝區液性包塊突入陰囊內（圖1）；（2）膀胱鏡檢查 膀胱形態稍微改變，向左側傾斜，膀胱頂部左側有一憩室，膀胱鏡無法進入，輸尿管導管順利插入15cm。膀胱鏡檢查時患者感覺陰囊脹痛加重；（3）逆行造影 膀胱向左側明顯傾斜，充盈稍欠佳，壁光滑，無充盈缺損。輸尿管導管進入陰囊區域，恥骨聯合下方左側陰囊區見長條索囊性影像，有明顯充盈缺損樣改變（圖2）。

術中、術后情況：行膀胱憩室切除及左側腹股溝斜疝修補術，取左側腹股溝斜切口，見腹股溝管內粘連嚴重，周圍瘢痕明顯。疝囊壁厚，肌性，內為清亮液體，疝囊頸部狹窄，與膀胱相連，陰囊內部分疝囊壁完整光滑，無腫瘤樣改變。睪丸位于腹股溝管內萎縮；術后切口恢復良好，無漏尿，排尿時陰囊不適癥狀完全消失。

圖1 盆腔CT

圖2 膀胱憩室經逆行尿道造影

討 論

隱睪是男嬰出生后單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處。可能由內分泌失調、副中腎管抑制物質(MIS)不足、解剖障礙等多種原因阻止睪丸下降引起；滑動疝系腹腔的后位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自腹股溝管脫出，構成部分疝囊壁的腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等，老年人多見。

膀胱滑疝與腹股溝斜疝術前往往難以區別及確診，導致誤診，多在術中才予以確診。但可以根據以下方面幫助診斷：（1）膀胱充盈程度與疝部（發病側腹股溝及陰囊）不適、形態的高度相關性： 脹尿排尿時感疝部疼痛，以脹痛不適為主。平臥位無法象交通性鞘膜積液樣陰囊包塊消失及明顯減小，在排尿后疝縮小。而不久又有尿意，形成兩次排尿的現象。此現象多見膀胱疝較大者；（2）體征：膀胱滑疝體檢透光試驗陽性 ，疝囊壁厚者不明顯。（3）輔助檢查 膀胱造影可見：膀胱形態異常，啞鈴樣圖像。本例患者在膀胱鏡下輸尿管導管經疝囊順利插入陰囊明確診斷。

本例患者膀胱滑疝的發病原因可能為：（1）有隱睪及手術史，隱睪多數合并有鞘狀突未閉，兒童期膀胱位置高，高于骨盆，緊貼腹前壁，膀胱周圍筋膜及韌帶發育不全，活動度大。（2）隱睪手術時游離腹股溝管時，組織損傷，肌肉萎縮，及解剖移動，膀胱受到牽拉，離開正常位置所致。但隱睪與膀胱滑疝關聯性未見報道。

隱睪; 膀胱滑疝

1 楊維良, 張東偉, 張好剛, 等. 膀胱滑疝32例臨床分析.中華普通外科雜志 2010; 25(11): 880-882

（2014-11-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.012

R 694