醫學院校醫學人文教育現狀調查與對策分析*

呂青波，劉　翔，邵奇鑫，李翩翩，陳　勰

（1溫州醫科大學第二臨床醫學院，浙江 溫州 325000，956208515@qq.com；2溫州醫科大學人文管理學院，浙江 溫州 325000；3溫州醫科大學社科部，浙江 溫州 325000）

·醫學人文·

醫學院校醫學人文教育現狀調查與對策分析*

呂青波1，劉翔1，邵奇鑫1，李翩翩2，陳勰3**

（1溫州醫科大學第二臨床醫學院，浙江 溫州 325000，956208515@qq.com；2溫州醫科大學人文管理學院，浙江 溫州 325000；3溫州醫科大學社科部，浙江 溫州 325000）

通過對醫學院校醫學生和醫院實習醫生及在職醫生的醫學人文現狀的調查分析，認為目前醫學人文教育的現狀為：醫學人文教育理念尚需普及，但醫學人文教育重要性受到廣泛認同；人文課程設置相對缺乏，教師更應注重傳遞人文關懷；教學模式改革任重道遠，課程評價方式仍需改善；第二課堂內容豐富形式多樣，但學生參與度不高受益面窄；醫生工作后接觸人文教育機會少，自我定位與社會期望不完全協調；醫生與醫學生均自覺關注醫患關系，但缺乏深入思考。并針對這些現狀提出以下解決對策：創新人文教育課程模式，加強教師隊伍建設，積極開拓網絡文化教育陣地，強化醫學院校校園人文氛圍，推動臨床人文實踐基地建設，注重在早期臨床實踐中的“直覺體驗式”教育。

醫學人文教育；醫患關系；醫學生

醫學人文教育是指在醫學教學環節中，有針對性地開展人文教育，使醫學生在學習醫學專業知識的同時獲得人文素質的提升，并形成良好的醫學職業道德，引導學生在未來的醫療服務中對患者實施更好的人文關懷。［1］目前卻存在醫學院校對醫學人文教育普遍不夠重視，人文素質教育意識淡薄、人文師資力量薄弱、人文教育課程結構不夠合理等問題。面對緊張的醫患關系，對比當下相對滯后的醫學人文教育，若要培養醫德醫術兼備的“卓越醫生”，［2］需要在教育過程中回歸醫學社會屬性，加強醫學人文教育。為了更客觀地了解當前醫學院校醫學人文教育狀況，采用醫學生和醫生對比分析的方法，自行設計了醫學院校醫學人文調查現狀的調查問卷，并進行了隨機抽樣調查與分析。

1　材料與方法

1.1調查時間與對象

本次調查時間為2014年4～6月。采用隨機抽樣法選取研究對象，共分為兩部分：①溫州醫科大學臨床醫學、中醫學、預防醫學、護理等專業的醫學生，大一至大五各發放問卷120份，其中大一回收有效問卷100份，大二回收有效問卷116份，大三回收有效問卷104份，大四回收有效問卷103份，大五回收有效問卷82份，共計505份，有效回收率84.2%；②溫州醫科大學附屬第一醫院和附屬第二醫院、溫州市中心醫院等三甲醫院，余杭區第二人民醫院、上虞市人民醫院、東陽人民醫院、景寧縣人民醫院等三乙醫院的在職醫生，總計發放問卷250份，回收有效問卷205份，有效回收率82%。問卷共計850份，有效回收率83.5%。

1.2調查內容與方法

調查問卷屬自行設計問卷，分為兩種問卷，其中，針對醫學生的問卷共有30題，內容主要包括被調查者的基本情況（性別、年級、專業）、學醫目的、對醫學人文教育的理解情況、人文課程設置、對當今醫患關注反思情況及改進措施等。針對醫生的問卷共有20題，內容主要包括被調查者的基本情況（性別、所在科室）、對醫學人文教育的理解情況、對當今醫患關注反思情況及改進措施等。其中兩份問卷中均涉及受調查者對醫學人文認知、醫學人文受教育情況及醫患關系認知等方面的問題，便于將醫學生和醫生進行對比分析，以更好了解醫學生和醫生對此的異同點。本次調查采取了無記名隨機抽樣問卷調查的方法，及時回收問卷后，運用了SPSS統計軟件和Exce1對數據進行了整理和統計分析。

2　醫學人文教育現狀

2.1醫學人文教育理念尚需普及，但醫學人文教育重要性受到廣泛認同

為了構建和諧醫患關系，弘揚醫學人文精神，醫學人文教育圍繞醫學及醫學人文學科群對醫學生、醫務工作者進行人文精神和人文醫學執業技能的培訓。根據調查顯示，對于醫學人文教育的含義，醫學生和醫生中“不了解”及“不是很了解”的都超過半數（見圖1）。可見醫學生和醫生對醫學人文教育的含義理解程度不足，也反映出醫學人文教育理念仍需普及。對于醫德的終生教育，被調查人員中，79.02%的醫生和78.22%的醫學生都贊同支持醫學人文教育應為終身性（見圖2）。同時，有93.2%的醫生認為學習醫學人文課程對成為一名合格的好醫生有不同程度上的幫助，只有6. 8%的醫生認為學習醫學人文課程對成為一名合格的好醫生沒有幫助（見圖3）。從調查結果可見，醫學人文教育的重要性為醫生和醫學生所共識。醫學人文理念的認知方面，醫學生、醫生對此的認知情況均較不理想，兩者也有明顯差異，其中醫生對醫學人文教育含義的理解度優于醫學生；此外，兩者對當今醫德醫風的樂觀程度也有明顯差異，醫生優于醫學生；多數醫學生、醫生會時常關注醫患矛盾但大多缺乏自我反思。

圖1　醫學生與醫生對醫學人文教育含義的了解情況

圖2　醫生與醫學書是否支持醫德教育為終身教育

圖3　學習醫學人文課程是否有助于成為一名合格的好醫生

2.2人文課程設置相對缺乏，教師更應注重傳遞人文關懷

現階段，我國的醫學人文教育很大程度上仍然依靠課堂教學，因此課程的設置也是人文教育成功與否的關鍵因素之一。在調查中，共有69.13%的醫學生認為醫學人文課程與專業課學習基本或完全不會有沖突。醫學生和醫生兩個群體都有超過70%的比例認為應該適當增加人文課程比重。對于教師在課堂中向醫學生傳達人文關懷的情況，75.45%的教師偶爾或極少會在課堂傳達人文關懷內容，反映出教師在課堂教育中向醫學生傳達人文關懷不足的問題。

2.3教學模式改革任重道遠，課程評價方式仍需改善

我國當前的醫學人文教育更多地注重對職業道德理論知識的灌輸，忽視人文實踐的引導和個體素養的訓練。［3］在新型教學模式的探索中，以醫學倫理學的TBL教學為例，45.39%的學生認為TBL教學模式對學生學習醫學倫理學有一定程度的幫助，而有37.17%的學生持TBL教學作用可有可無的消極態度（見圖4），也反映出TBL教學法在某些方面仍需改善。課程的評價方式在一定程度上影響著教學的方式和效果，也是當前教育模式形成的原因之一，38.77%的被調查學生認為當前的評價方式“不合理”或“不太合理”，評價方式仍需改進。

圖4　TBL教學對倫理學學習的作用

2.4第二課堂內容豐富形式多樣，但學生參與度不高、受益面窄

在被調查的醫學院校中，醫學人文教育的第二課堂開展各種實踐活動，內容豐富形式多樣，但在校園人文氛圍感受度的調查中顯示，被調查的學生中有86.71%的學生很少或從未參與到醫學人文教育的第二課堂中（見圖5）。由此可見，當前校園人文氛圍與人文環境的建設有待提高，而醫學生參與人文活動積極性不高也反映自身醫學人文態度需要轉變。

圖5　醫學生校園人文活動參與度

2.5醫生工作后接觸人文教育機會少，自我定位與社會期望不完全協調

據調查，參加臨床工作的醫生中，僅3.9%的醫生經常有機會接受人文教育，36.6%的醫生幾乎或一直沒有機會接受人文教育。在醫德醫風方面，醫生對當前社會醫德醫風的滿意度相對較高。有66.73%的醫學生選擇“當今社會醫生醫德醫風問題基本可以，但社會對醫生的期望值太高”這一選項，而醫生為83.9%，經秩和檢驗，可以看出醫生認為當今社會醫生的醫德醫風尚可，而醫學生對其的滿意度比醫生稍低。

2.6醫生與醫學生均自覺關注醫患關系，但缺乏深入思考

隨著人們對健康的關注和社會媒體的報導，醫患關系已受到社會的廣泛關注，有98.82%的醫學生關注醫患矛盾的相關新聞，而醫生100%都關注醫患矛盾的相關新聞，但是在這個人群中有53.70%的人只是一覽而過，說明醫生和醫學生雖然大部分人都有關注醫患矛盾問題，但是缺乏對醫患矛盾產生的原因及解決方法的思考。

3　醫學人文教育發展的影響因素分析

3.1醫學人文理念缺乏，教學內容方式單一

雖然當前的醫學模式已經從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，但長期形成的觀念難以快速改變，加之部分傳統文化的缺失導致社會大環境人文意識淡薄。市場經濟也使醫院等衛生醫療機構在服務大眾的過程中，更加注重技術的改進，追求“多、快、好、省”，追求效益最大化，而忽略了醫生人文素養的培養。而目前我國的醫學院校的人文教育仍將重心放在理論知識的灌輸方面，而忽視了臨床實踐中個人人文精神的培養和能力的提升。醫學院校普遍人文課程過少，即使在部分思想政治課中補充醫學人文知識，那也會使內容理論性過強、枯燥，不能被學生很好地吸收轉化。［4］社會氛圍的渲染和學校的重視不足也削弱了醫學生對人文課程的學習動機，面對繁重的學業壓力，醫學生很少選擇主動學習人文知識，而是主要學習關乎考試的專業課程，缺乏對人文教育重要性的認識。

3.2人文課程設置未成系統，師資隊伍建設有待加強

當前的醫學人文教育缺乏系統性的課程設置，無法明確人文基礎與實踐技能在整個課程設置中的比重，課程間缺少過渡銜接，使人文課程缺乏邏輯性，學生在學習過程中難以理解應用。同時，部分醫學院校把醫學人文教育的開展，機械地理解為僅是給醫學生上人文方面的課程，而對如何凝練醫學人文教育的精神實質，如何塑造一個能將所學人文知識轉化為人文素養，從而擁有良好醫德和溝通能力的“卓越醫生”卻鮮有深入探究。而在學習生活中，教師和醫生對醫學生人文素養培養方面沒有做到良好的引導作用，導致了學生學習時的功利性，造成了只關注學分和分數而忽視了所學知識對自我塑造的作用。

4　解決對策分析

4.1創新人文教育課程模式，加強教師隊伍建設

在課程講授方面，強調學生的主體性是現代醫學教育理念的根本。培養學生的主動性，調動學生的積極性，激發學生的創造性。揣摩學生的易觸點加以激活，以達到學生自我學習的習慣。［5］通過引入國外的TBL、PBL、CBL等教學方法，應用教學實踐，能夠提高自己學習的積極性和團隊意識。但作為舶來品，國外的教學方法在我國實行仍需一定改進，以適應我國的教學現狀。同時，應以學生所學、所感、所用作為該課程學習效果的評價方式，并以此形成多元化評價模式。

在教師隊伍建設方面，醫學院校要充分重視師資隊伍自身的人文知識構建，通過提高醫學專業課教師與人文課程教師的水平，使教師從傳統的單一角色向多元化發展。［6］尤其應加強專業教師自身人文知識學習并積極鼓勵教師在人文教育領域內進行改革和創新，將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。同時，在教學時，教師不僅要把自身的理論知識、專業技能傳授給學生，還要讓教師的人文素養起到良好的示范作用。［7］

4.2積極開拓網絡文化教育陣地，強化醫學院校校園人文氛圍

互聯網的飛速發展為醫學人文教育教學途徑的擴展提供了可行性。許多醫學院校往往受制于“人文課程課時少，教學內容多”的現實，而通過積極建設網絡課程網站，可將部分教學內容轉移至網絡，從而形成課堂內外聯合教學的新途徑。同時，充分發揮網絡課程開放和簡便的特點，鼓勵學生在網絡平臺上積極發言討論，調動醫學生對人文課程的積極性，彌補在課堂教學的討論部分因參與人數多，時間受限而參與度過窄的不足。

在醫學院校內的醫學人文教育應以課堂教育為核心，以校園活動等第二課堂為補充，通過兩者的緊密銜接，提升人文教育的效率。具備濃郁人文氛圍的校園環境對醫學生人文內涵的形成具有潛移默化的作用。因此，校園人文氛圍的培養將成為醫學人文課堂教育外的重要補充。一方面，可通過校園內人文景觀的建設，［8］另一方面，打造校園精品文化活動，在學生群體中宣揚人文精神，為其良好人文素養的培養提供堅實的保障。

4.3推動臨床人文實踐基地建設，注重在早期臨床實踐中的“直覺體驗式”教育

醫學生的人文精神來源于人文實踐，通過臨床實踐，可使醫學生從需要關懷的弱者、貧者、痛者等渴望的眼神中讀懂自己肩負的社會責任，從優秀醫務人員精湛的技術中體會以人為本的高度責任感。［9］通過積極推動臨床人文實踐基地的建設，可以為醫學生在早期臨床接觸中的人文實踐提供堅實的保障。同時，在早期臨床實踐中，不僅要鼓勵醫學生自主自愿地在與患者的接觸中學習，基地更要提供專業的老師和醫生進行積極的指導，從而達到“直覺體驗式”教育的目的。通過早期接觸臨床時的“直覺體驗式”教育，將有助于醫學生更好地認識人文教育在臨床實踐中的重要作用，從而提高對醫學人文教育的重視程度及興趣。

［1］ 李凱軍，崔榮軍，胡江平.新形勢下醫學人文教育面臨的問題及對策［J］.醫學與社會，2013，26（3）：89_90.

［2］ 李凱軍，郭麗雙，胡江平.“卓越醫生”的培養與醫學人文教育［J］.中國醫學倫理學，2012，25（5）：643_644.

［3］ 郁榮華，文秋林，覃翔.醫學人文教育理論與實踐結合存在的問題及對策［J］.黑龍江教育（高教研究與評估），2012，（5）：50_51.

［4］ 冼利青.從人文學在醫學中的價值作用和新醫改的需要探索醫學人文教育［J］.醫學教育探索，2010，5（9）：583_586.

［5］ 王琳.中外醫學人文教育的比較及啟示［J］.醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，30（7）：71 _72.

［6］ 凌保東.醫學院校人文教育路徑探析［J］.學校黨建與思想教育，2013，（14）：90_92.

［7］ 劉瑞梓，魯映青，孫利軍.醫學人文教育新模式的創建與探索［J］.基礎醫學教育，2013，（6）：643_645.

［8］ 王滄霖，耿拔群，姜衛衛.醫學院校校園人文景觀分析［J］.中國醫學倫理學，2013，26（6）：707 _708.

［9］黃萼華，王華生，于中鑫.醫學人文教育和醫學生社會責任感的培養［J］.中國醫學倫理學，2010，23（2）：78_79.

〔修回日期 2015_10_27〕

〔編輯 李丹霞〕

Investigation and Contrastive Analysis on the Situation of the Medical Humanistic Education in Medical Universities

LYU Qingbo1，LIU Xiang1，SHAO Qixin1，LI Pianpian2，CHEN Xie3
（1 Second Clinicel uedical college of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China，E_mail：956208515@qq.com；2 Humanities Mangement College of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China；3 Social scieces Department of Wenzhou Medical university，Wenzhou 325000，China）

According to our investigation of the medica1 humanistic education among the medica1 students and doctors，we find that medica1 humanities education concept has yet to be popu1arized，but the importance of medica1 humanities education wide1y agree that re1ative 1ack of humanistic curricu1um，teachers shou1d pay attention to humanistic care，the teaching mode1 reform，curricu1um eva1uation methods sti11 need to improve，the second c1assroom content rich variety of forms，but the student participation is not high benefited range is narrow，the doctor after work 1ess chance contact the humanities education，se1fimage and socia1 expectations are fu11y coordinated，doctors and medica1 nces conscious1y focus on doctorpatient re1ationship，but the 1ack of deep thinking.And put forward the fo11owing countermeasures：according to current situation of the innovative education of humanities curricu-1um，strengthening the teachers team construction，active1y deve1op the network cu1ture and education，strengthen medica1 co11ege campus cu1tura1 atmosphere，to promote c1inica1 practice base construction of humanities，pay attention to the″intuitive experience″education in the ear1y stage of c1inica1 practice.

Medica1 Humanistic Education；Doctor_patient Re1ationship；Medica1 Students

R192

A

1001_8565（2015）06_0986_04

*2014年溫州醫科大學校高等教育課堂教學改革項目“情景模擬聯合TBL教學法在《醫學倫理學》大班教學中的應用研究”（YBKG201437）和2014年溫州醫科大學校級課題“醫學院校大學生人文教育現狀與成效調查”（WYX201402011）的階段性成果之一

**通訊作者，E_mai1：563205614@qq.com

2015_07_25〕