護士崗位管理在老年CCU病房應用中的倫理價值分析
——以陜西省某三級甲等醫院為例*

李紅文，柳莎莎，劉曉梅，王　浩

（陜西省人民醫院老年心內科，陜西 西安 710068，18792916588@qq.com）

護士崗位管理在老年CCU病房應用中的倫理價值分析
——以陜西省某三級甲等醫院為例*

李紅文，柳莎莎，劉曉梅，王浩

（陜西省人民醫院老年心內科，陜西 西安 710068，18792916588@qq.com）

目的 探討護士崗位管理在老年CCU病房中應用的倫理價值效果觀察。方法 按照原衛生部《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》，通過科學設立護理崗位，合理配置護士基數，完善績效考核制度，加強護士崗位培訓，保障合同制護士權益，提高護理倫理道德水準六方面，針對老年CCU病房進行護理工作模式改革及護理管理方式改革。結果 規范了護士行為準則，護理服務質量提高了15%，護理倫理道德水準提高了20%，患者滿意度提高了10%，護理不良事件及投訴發生率下降了5%。結論 實施護理崗位管理調動了護士的工作積極性，穩定了護理隊伍，提高了護理質量和護理管理水平。

護士崗位管理；老年CCU病房；績效考核；護理倫理

崗位管理是根據實際工作任務設定崗位，并根據任職資格聘用上崗人員，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬的管理制度。［1］2013年6月，陜西省人民醫院（以下稱“我院”）根據原衛生部頒布的《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》和《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》，結合我院的實際情況，制定下發《陜西省人民醫院關于實施護士崗位管理試行方案》。同年，老年心內科在護理部的帶領及指導下試行此方案，至今已取得了良好的效果，現將臨床護理中的經驗和體會總結如下。

1　一般資料

2013年4月16日監護室（CCU）正式成立并投入使用，共設有6張重癥監護病床以及先進的遙測監護系統等，護理人員配置為主班，早1，責2，助理護士，均1人，夜班6人，其中早班和責任班各分管病人3人。

2　護理崗位管理運行過程

2.1運行過程

2.1.1科學設立護理崗位。

在實施護理崗位管理以來，以建立崗位管理制度為核心，編制崗位說明書，培訓CCU專科護士，加強學習護理倫理相關知識，風險意識的培訓以及護理相關的法律法規。根據CCU的功能任務、規模和工作量，將護理人員由以前的按“資歷”管理及上崗轉變為護士崗位管理。通過按需設崗、按崗競聘、競聘上崗，逐步建立激勵性的用人機制。［2］

CCU崗位管理設立現狀（每日計算）如下：設立人數13人。護理管理崗1人，N3級主管護師，主要從事護理管理；臨床教學崗1人，N3級，主要負責治療工作（每周二定期教學培訓）；臨床護理崗8人，其中責任組長1名，N3級，負責病危患者的治療護理。責任護師7名，N1_N2級，負責一般患者的治療護理及夜間所有治療操作；其他崗位1名，輔助夜班完成晨晚間護理及治療；助理護士2名，協助護士完成基礎護理與患者的檢查等。

2.1.2合理配置護士基數。

合理配置護士，達到重癥監護病房護患比為1∶2.5～3。加強CCU的護理質量和安全，首要問題是合理排班，保證護理人員的配備到位。配置前，CCU設一責任崗，早班崗，一名助理護士，力量較為薄弱。重新設立崗位后，建立了一種層級全責護理模式，實行責任包干制，明確了各層級崗位職責及制度，加強了晨晚間的治療及護理，使患者的整體護理得到了有效地落實，大大提高了護理的延續性服務。增設崗位：臨床教學崗1人，臨床管理崗1人，其他護理崗位連班1人，助理護士1人。

2.1.3完善績效考核制度。

定期建立考核制度，考核結果與績效掛鉤：將倫理道德培訓與風險意識培訓納入年底考核，對護理人員的考核實行逐級負責制，以崗位職責及工資標準為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護理操作技能考核、專科理論知識考核、倫理道德、職業道德評定。將考核結果與護士的獎金、績效掛鉤，體現多勞多得、優績優酬、同工同酬。

2.1.4加強護士崗位培訓。

建立并完善護士培訓制度：培訓要以崗位需求為導向，崗位勝任力為核心，突出專科內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床護理發展的需要。加強新護士的培訓：嚴格實行崗前培訓和崗位規范化培訓制度。崗前培訓包括醫院規章制度，服務理念，醫德醫風以及相關法律法規和溝通技巧。崗位規范化培訓包括崗位職責，專科護理規范和標準，責任制整體護理的要求及臨床護理技術等。提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。加強護理專科培訓：根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓，重點加強重癥監護，急診急救等專業領域的骨干培養，提供專業技術水平。加強護理管理培訓：從事護理管理崗位的人員，應當按照要求參加管理培訓。包括護士人力資源管理，人員績效考核，護理質量控制與持續改進，護理業務技術管理等，提供護理管理者的理論水平、業務能力和管理素質。

2.1.5保障合同制護士的權益。

維護合同制護士的合法權益：鑒于目前三甲醫院合同制護士的增多，其對自身權益認識不足及受到外界的影響，合法權益均得不到有效地維護。因此，我院建立和完善了護士崗位管理制度，把合同制護士納入全院護士崗位設置，為合同制護士平等競聘專業技術職稱、職務創造了條件，保障在崗薪酬、績效、職稱晉升、進修學習、組織培養等方面合同制護士與在編護士享有同等權利、同等待遇。

2.1.6提高護理倫理道德水準。

護理人員應懷有尊重、關懷的人文情懷；另外還需了解患者家庭背景，共創敬老環境；同時護理人員之間要互尊互學、團結協作。在無人監督的情況下，護理人員應當一絲不茍，做到“慎獨”；面對千差萬別的服務對象，應做到一視同仁；在繁瑣、具體、緊張的工作中保持冷靜和耐心，這都有賴于自覺的道德選擇、高尚的道德情操和很強的道德實踐能力。護理人員還應做到護、教結合，指導患者的治療及養生。

2.2護士倫理道德的提升

當下醫患關系緊張，具有良好的護理倫理道德，才能使護士崗位管理得到良好的運轉。因此，在平時的工作中，護士應懷有一顆“仁愛救人”的心，謹慎認真、平等待人、好學創新。由科室一級質控人員質控，納入年底考評，護理倫理道德考核后兩名，寫出書面檢討并與績效掛鉤。

3　結果

3.1分層管理年度考核成績表（見表1）

表1　分層管理年度考核成績表

3級護士分別通過對護士專業能力、基礎能力、護理倫理道德、風險意識、護理管理、護理教學六方面進行護士崗位管理之前后年終考評評比，經對比結果顯示：護士崗位管理實行后各方面業務能力明顯提升。

3.2護士崗位管理前后護理人員系數比較（見表2）

表2　護士崗位管理前后護理人員系數比較

實行護士崗位管理之前重要崗與一般崗之間系數無太大差別，人員配置明顯不到位；實行護士崗位管理之后，按崗位管理要求配置，層級，系數體現明顯。

3.3護士崗位管理前后效果對比

實行護士崗位管理之后，護理服務質量提高了15%，護理倫理道德水準提高了20%，患者滿意度明顯提高10%，護理不良事件及投訴發生率下降了5%。

4　思考與對策

老年CCU病房運行護士崗位管理近一年以來，在探索與實踐過程中，筆者深刻體會到：

4.1崗位職責的細化

結合老年心內科CCU的實際情況，制定并完善了各崗位職責，分工明確，責任到人；確立了崗位說明書，結合護士個人的職業素養和綜合能力競聘上崗，簽字應聘，人崗對應。明確細化的崗位職責，有效的減少了不良事件的發生，確保了優質護理質量和安全的提升。

4.2績效考核的落實

結合醫院政策和原則，將倫理道德、風險意識納入年底考核，科室績效考核在這個基礎上，將護理工作量，護理質量，護理病人數，技術風險量化到個人，均與績效掛鉤。經去年年底考核，發現運行護士崗位管理后，從專業能力、基礎護理、護理倫理道德、風險意識、護理管理、護理教學六方面業務能力均比之前提升（見表1）。

4.3分層培訓的完善

完善并細化了N1_3級護理人員的培訓計劃，尤其是新入職護士的崗前培訓，規范化培訓及專科培訓。利用各種培訓方法，按照要求認真落實培訓計劃，做到人人掌握，考核過關。經過規范化的培訓，CCU護士的業務能力、溝通技巧及綜合素質得到了病人及其家屬們的一致好評，滿意度也逐步提高。

4.4同工同酬的實施

從工作態度方面講，全面開展崗位評價調動了護理人員工作的積極性，特別是年輕護士的積極性，使她們主動參與到崗位競聘中。之前，護士的收入采取醫院的獎金分配方案，無級別之分，運行護理崗位管理后，所屬崗位的系數有了明顯的區分，與編制人員相比，實施了同工同酬，調動了合同制護理人員工作的積極性，提高了滿意度。

4.5護理管理的提升

全面落實護理部制定的相關制度，為了確保CCU病人的“無縫隙”護理質量，科室根據實際情況，增加了高年資護士節假日、夜班負責制。確保薄弱環節的護理質量，增加連班護士，負責晨、晚間護理及治療，高年資夜班護士擔任夜班組長，負責全科大小事宜，有效提高了護理服務質量和患者的滿意度。

4.6倫理價值的體現

通過護士崗位管理，所有護士均進行系統全面的道德修養的培養，開展職業道德教育，提高護士的品德修養，設身處地的為病人著想，在工作中保持文雅、親切、態度溫和的形象，給病人以安慰，用她們的愛心和貼心的服務得到了患者及其家屬的好評。同時，護士個人的果斷與審慎、敏捷與嚴謹、機警與冷靜、理解與任怨、慎獨與協作等優秀的品質在實施護士崗位管理之后都得到了大幅度的完善和提高。

［1］ 張辰，李慶印，王美靈，等.心血管病房護士崗位管理方法研究［J］.中國護理管理，2012，12（9）：47_50.

［2］ 蔣蓉，溫賢秀，謝彩霞.臨床護理崗位管理的實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（5）：419_422.

［3］ 覃湘庸.提高護理專業學生非語言表達能力的探索［J］.中國醫學倫理學，2010，23（6）：44_45.

［4］ 趙曉梅，袁海蘭.論護理工作中的“慎獨”與“慎眾”［J］.中國療養醫學，2011，20（9）：861.

〔修回日期 2015_10_27〕

〔編輯 曹歡歡〕

Ethical Value Analysis of Nurse Station Management in Geriatric CCU Wards Taking a level 3 Grade of Hospital in Shaanxi Province as an example

LI Hongwen，LIU Shasha，LIU Xiaomei，WANG Hao
（Department of Geriatric Cardiology，Shaanxi People′s Hospital，Xi′an 710068，China，E_mail：18792916588@qq.com）

To exp1ore the nursing ethics va1ue of nurse station management app1ied in the geriatric CCU wards. Methods：According to the po1icy of“Guidance for the Imp1ementation of Hospita1 Nurses Station Management”issued by the Ministry of Hea1th，took the reform in nursing mode and nursing management in geriatric CCU wards，by setting up nursing jobs through science，rationa1 a11ocation of nurses，improving the system of performance appraisa1，strengthening nurses onthejob training，safeguarding the rights and interests of contract nurses and improving nursing ethics 1eve1.Results：The app1ication of nurse station management standardized the nurse code of conduct，the qua1ity of nursing service increased by 15%，nursing ethics 1eve1 increased by 20%，obvious1y improve the patient satisfaction by 10%，nursing adverse events and the incidence of comp1aints decreased by 5%.Conclusion：The imp1ement of nurse station management，has great1y mobi1ized nurses′working enthusiasm and persona1 comprehensive qua1ity，stabi1ized nursing troop，improved the nursing qua1ity and management 1eve1.

Nurse Station Management；Geriatric CCU Wards；Performance Eva1uation；Nursing Ethics

R_052

A

1001_8565（2015）06_0975_03

陜西省科學技術研究發展計劃項目，項目編號：2012.KRM31

2015_06_12〕