更昔洛韋聯合神經節苷脂治療病毒性腦炎患兒的效果觀察

張曉明

江蘇泰州市第三人民醫院小兒內科 泰州 225321

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是兒科中較為常見的一種傷及腦部中樞神經的感染性疾病，多因病毒經血液入侵中樞神經引起，臨床癥狀以發燒、意識模糊、嘔吐、腦電異常等為主。VE發病快，病情進展迅速，若治療或預后不佳，會導致中樞神經系統后遺癥，嚴重者會引起死亡，對兒童的健康生長造成巨大影響。更昔洛韋為廣譜抗病毒DNA 藥物，神經節苷脂為鞘糖脂，可調節神經系統，治療兒童VE 具有顯著療效。本文采用兩種藥物聯合治療兒童VE，取得顯著療效，現報告如下。

1 一般資料

1.1 研究對象選取2011－10—2014－09我院收治的114例病毒性腦炎患兒為研究對象，均符合臨床診斷標準［1］，年齡0～6歲，病程1～7d，體溫38～41 ℃。按照隨機數字表法分為聯合組和單一組各57例，2組臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 研究方法2組均給予降溫、抗病毒、維持電解平衡等常規治療，單一組患兒在此基礎上采用更昔洛韋（武漢華龍生物制藥有限公司，批號H20033457）靜滴，5mg／（kg·次），2次／d，治療2周。聯合組患兒采用更昔洛韋治療，用藥、用量、療程均與單一組相同，另采用神經節苷脂（黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司，批號H20060422）2mL 與葡萄糖溶液靜滴，2次／d，療程2周。治療過程中密切監測2組的各項生命體征變化情況，記錄體征和癥狀改善時間，評價治療效果。

1.3 觀察指標（1）臨床癥狀及體征改善時間指標：統計2組主要臨床癥狀改善時間，主要包括退熱時間、意識恢復時間、腦電圖恢復正常時間、腦膜刺激時間、頭痛消失時間、止吐時間；（2）療效評定：治愈：治療期間，患兒主要臨床癥狀完全消失，意識、腦電圖恢復正常，腦膜刺激消失，VE 痊愈；顯效：患兒頭痛、發熱、嘔吐得到顯著改善，意識、腦電圖、腦膜刺激基本恢復正常；有效：患兒頭痛、發熱、嘔吐有所改善，意識、腦電圖、腦膜刺激改善明顯；無效：患兒經治療后臨床癥狀無改善或病情加重。

表1 2組臨床資料比較 ［n（%）］

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0對觀察指標進行統計分析，計量資料采用±s表示，行t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀及體征改善時間比較 聯合組臨床癥狀消失時間及體征改善時間均短于單一組（P＜0.05）。見表2。

2.2 療效對比 聯合組總有效率顯著高于單一組（P＜0.05）。見表3。

表2 2組臨床癥狀及體征改善時間對比 ±s）

表2 2組臨床癥狀及體征改善時間對比 ±s）

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表3 2組療效對比 （n）

3 討論

VE屬于中樞神經性疾病，病毒通過多種途徑感染小兒，如呼吸道、皮膚等，小兒各項器官發育尚未成熟，免疫能力低下，病毒入侵腦中樞神經，導致腦中樞發生炎癥。相關報道顯示［2－3］，引起VE的病毒包括EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒等。病毒引起VE的致病機制：（1）病毒侵入中樞神經細胞，直接導致細胞衰亡而壞死，引起大腦中樞調控障礙，出現意識模糊；（2）機體對外來入侵病毒產生免疫反應，造成細胞脫髓鞘產生病變而受損。對小兒VE 應給予及時有效治療，臨床統計顯示其致死率高達10%～30%［4］，治療目的和關鍵在于抗病毒。

更昔洛韋是經過合成的廣譜抗DNA 病毒藥物，其用于治療小兒VE的作用機制為：經過脫氧鳥苷的作用后，再與三磷酸脫氧鳥苷競爭病毒DNA 合成，抑制細胞內脫氧鳥苷與病毒DNA 的結合，且其較易通過血腦屏障，腦脊中濃度高，起效快。李敬衡［5］研究表明，更昔洛韋可顯著改善血清β－EP、NSE、MBP、Cor，改善腦狀態。神經節苷脂屬于鞘糖脂，由神經節細胞分離得到，主要作用：（1）作用于神經組織，模擬人體內源性神經節脂質作用效果，可促進受損神經重構；（2）促進神經細胞分化作用，保護和修復受損神經。

本文結果顯示聯合組患兒退熱時間、意識恢復時間、腦電圖恢復正常時間、腦膜刺激時間、頭痛消失時間、止吐時間均低于單一組（P＜0.05），與劉晴肖等［6］研究結果一致。治療后聯合組總有效率顯著高于單一組（P＜0.05），與蘇玲［7］研究結果一致。

綜上所述，采用上述兩種藥物聯合治療小兒VE，顯著縮短患兒主要臨床癥狀改善時間，療效顯著，可予以臨床推廣應用。

［1］ 王葆輝，吳鴻雁.小兒病毒性腦膜炎病原的診斷與臨床特點分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（32）：304－305.

［2］ 李明磊，王華.重癥病毒性腦炎患兒預后及其相關因素分析［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（23）：1 817－1 820.

［3］ 王蕊艷，蔡蘭云，鐘建民，等.小兒重癥病毒性腦炎預后相關因素分析［J］.中國醫學創新，2013，10（35）：133－135.

［4］ 劉靖，于淑珍.神經節苷脂聯合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（28）：67－68.

［5］ 李敬衡.更昔洛韋聯合高壓氧對小兒重癥病毒性腦炎患者血清β－EP、NSE、MBP、Cor及腦氧代謝的影響［J］.海南醫學院學報，2013，19（6）：848－850.

［6］ 劉晴肖，黃志軍.神經節苷脂聯合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（23）：75－76.

［7］ 蘇玲.更昔洛韋聯合神經節苷脂在病毒性腦炎患兒中的效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（17）：27－28.