瑞芬太尼－丙泊酚全身麻醉對高齡患者腦室鉆孔引流術的影響

楊月紅

河南平輿縣人民醫院麻醉科 平輿 463400

腦室鉆孔引流術是神經外科治療高血壓腦出血經常實施的術式，雖然操作簡單、手術創傷小，但高齡患者大多并存糖尿病、冠心病等多種基礎疾病的，全麻手術風險較高［1］，尤其是肌松藥作為全麻輔佐藥時，麻醉后肌松藥殘余可導致低通氣、誤吸窒息，甚至威脅患者的生命［2］。2012－05—2014－05我院對接受腦室鉆孔引流術的高齡患者應用瑞芬太尼－丙泊酚無肌松藥氣管插管全麻，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012－05—2014－05在我科接受腦室鉆孔引流術的38例高血壓并腦出血患者。男27例，女11例；年齡61～83 歲，平均（64.4±2.3）歲；病程16～74h；ASAⅡ～Ⅳ級；體質量（83.3±12.5）kg。隨機將38 例患者分為觀察組和對照組各19例，2組年齡、性別、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法患者入手術室后連接多功能監護儀，動態監護平均動脈壓（MAP）、心率（HR），血氧飽和度（SpO2）。開放靜脈通道，靜滴復方乳酸林格液，負荷劑量為8mL／kg，持續面罩吸氧5min后開始麻醉誘導。2組均依次快速靜注舒芬太尼（0.5g／kg）、丙泊酚（1～2mg／kg）和氯化琥珀膽堿（1～1.5mg／kg）。氣管插管成功后，氣管內給予利多卡因1～2mg／kg，接麻醉機機械通氣。觀察組術中持續靜注丙泊酚（50～85）μg／（kg·min）、瑞芬太尼0.05～0.3μg／（kg·min）維持麻醉。手術結束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。對照組插管后靜注維庫溴銨0.08～0.1mg／kg，持續靜注相同劑量的丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，每30～60 min追加維庫溴銨0.05～0.06mg／kg。手術結束前30min停用維庫溴銨，手術結束前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 觀察指標觀察切皮前（T1）、切皮后（T2）、鉆孔前（T3）、鉆孔后（T4）及拔管前（T5）和拔管后（T6）患者各個時點的HR、MAP、SpO2以及患者的蘇醒時間、拔管時間、不良反應（惡心、嘔吐、胸悶等）及并發癥（低氧血癥、誤吸、躁動等）發生率。

1.4 統計學方法本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以ˉx±s表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組術中均未發生體動和嗆咳反應。2組T1、T2、T3、T4時點HR、MAP、SPO2差異無統計學意義（P＞0.05）。T5、T6時SpO2對照組均低于觀察組（P＜0.05），HR、MAP高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組蘇醒時間、拔管時間均顯著短于對照組（P＜0.05），不良反應及并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001）。見表1、2。

表1 2組各觀察時點循環呼吸變化比較 （±s）

表1 2組各觀察時點循環呼吸變化比較 （±s）

注：組間比較，﹡P＜0.05

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表2 麻醉恢復質量對比

3 討論

高血壓腦出血患者大多為高齡人群，屬高血壓極高危組。長期高血壓已造成心、肺、腎、腦重要臟器損傷，加之意識障礙、手術及麻醉的打擊，易發生重要臟器功能失代償而出現各種并發癥。由于肌松藥術后殘余作用及其拮抗藥具有一定的麻醉風險和不良反應，故芬太尼－丙泊酚全麻時應用肌松藥可增加麻醉恢復期低氧血癥及手術和麻醉的風險性。文獻［3］報道，對無需肌松或對肌松要求不高的手術，實施瑞芬太尼－丙泊酚無肌松藥全麻，同樣有良好的麻醉效果。高血壓腦出血腦室鉆孔引流術對肌松要求不高，為避免肌松藥麻醉風險，瑞芬太尼－丙泊酚無肌松藥全麻下實施手術，可在保證麻醉效果的同時，明顯提高麻醉復蘇質量。

丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥，起效快，作用持續時間短，持續輸注幾乎無蓄積，停藥后蘇醒迅速，便于術后早期拔管和恢復咳嗽反射，是無肌松氣管插管全身麻醉的常用藥物。瑞芬太尼為短效阿片類藥物，麻醉起效快，鎮痛作用持續時間短，術后清醒快，有利于維護高齡患者麻醉后的認知和呼吸功能。但由于鎮痛時間短，在麻醉蘇醒期內切口疼痛明顯，加大劑量可引起痛覺過敏和躁動、惡心、嘔吐等不良反應。舒芬太尼是近年來臨床廣泛應用的強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛效果和持續鎮痛作用時間均顯著優于芬太尼。在蘇醒期內鎮痛作用緩慢消失，有利于患者對切口疼痛的逐漸適應，可明顯降低痛覺過敏和蘇醒期內躁動等不良反應的發生率。文獻報道［４］，丙泊酚、瑞芬太尼聯合舒芬太尼全身麻醉具有鎮痛作用強、蘇醒期短且安全性高的優點。

總之，本組將舒芬太尼、丙泊酚用于麻醉誘導，瑞芬太尼用于麻醉維持，采用無肌松藥氣管插管全麻實施腦室鉆孔引流術，并與肌松藥氣管插管全麻比較，前者麻醉鎮痛完善，麻醉維持平穩，患者蘇醒快，拔管時間短，不良反應及并發癥發生率低，麻醉恢復質量優，安全可行。

[1] 王盛華，楊德軍，黃慶先.喉罩全身麻醉在老年病人腦室鉆孔引流術中的應用［Ｊ］.中國實用神經疾病雜志，2014,17（13）：103-104.

[2] 張玉琴，王高宏，謝偉民，等.舒芬太尼－異氟醚無肌松藥全麻下鼻內鏡手術的臨床觀察［Ｊ］.河南外科學雜志，2014，19(4)：62.

[3] 楊國雄，袁杰，毛蘭萍，等.無肌松維持全麻用于經皮腎鏡碎石術的安全性和有效性[J].武警醫學院學報，2012，21（4）：1 253-1 255

[4] 馮婭妮，馬虹.舒芬太尼復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果的研究［Ｊ］.山西醫學雜志，2010，39（5）：407-409.