不同步行鍛煉方案在腦出血偏癱患者中的應用效果

陳自光

重慶市梁平縣人民醫院神經內科 梁平 405200

腦出血偏癱患者盡可能早的進行科學、合理的步行訓練，不僅能夠有效改善患者的實用性步行能力、身體平衡功能以及日常生活能力，還能夠有效改善患者預后［1］。本文研究不同步行鍛煉方案在腦出血偏癱患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011－11—2013－06我院收治的腦出血偏癱患者90例，男51 例，女39 例；平均年齡（63.1±10.9）歲。均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，經頭顱CT 或MRI掃描確診為腦出血，且未使用過拐杖等輔助工具進行鍛煉。排除下肢截肢或本身有殘疾、既往有腦卒中病史、嚴重認知障礙、各種癌癥、神經系統疾病以及有嚴重的心、肝、肺疾病患者。隨機分為A、B、C 3組各30例，組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 鍛煉方案

1.2.1 A 組采用減重步行訓練法：整個訓練過程由專職治療師負責，采用電動減重裝置與步態訓練臺對患者進行減重步行訓練，初始減重約為患者體質量的30%，運動平臺速度為0，之后根據患者的情況逐步調整減重15%，再到0，運動平臺速度調整為0.2～0.4 m／s。每次訓練時間為15～30 min，1次／d。指導患者進行步態矯正訓練，15～45min／次，1次／d。訓練過程中根據各個患者的具體體情況可以進行間歇式訓練。

1.2.2 B組通過拐杖輔助進行步行訓練：整個訓練過程由專職治療師負責，患者始終通過拐杖維持身體的平衡。首先通過拐杖進行坐位與站位的平衡訓練，當患能夠很好的站立時，在患側足跟著地、膝部保持伸直的情況下，進行重心轉移訓練，最后于患者能夠平穩的完成重心轉移時，開始進行步行訓練。30～50min／次，1次／d。

1.2.3 C組進行常規性步行訓練：整個訓練過程由專職治療師負責，首先，患者在平衡杠內通過上肢進行坐位與站位的平衡訓練；其次，當患者能夠很好的站立時，在患側足跟著地、膝部保持伸直的情況下，將雙手置于平衡杠外側開始進行步行訓練；最后，當患者能夠獨立的在平衡杠內不間斷往返行走較平穩時，開始進行重心轉移訓練，進而在治療室進行獨立步行訓練。30～50min／次，1次／d。

1.3 評定指標（1）10m 最大步行速度（MWS）：時間精確為0.1s，單位為m·min－1。（2）Fugl－Meyer評分（FMA）評估下肢運動功能：總分為34分，最低分為0分，得分越高，則說明患者的下肢運動功能恢復越良好。（3）日常生活能力（ADL）評分：總分為100分，最低分為0分，得分越高，則說明患者的神經系統功能恢復越良好，日常生活能力越高。

1.4 統計學分析采用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，比較采用F 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組日常生活能力（ADL）評分比較3組鍛煉6周、12周后ADL評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；A、C 2組均優于B組，且A 組優于C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組ADL評分比較 ±s，分）

表2 3組ADL評分比較 ±s，分）

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2.2 3 組10m 最 大 步 行 速 度（MWS）與Fugl－Meyer評 分（FMA）比較相對鍛煉前，3組鍛煉6周、12周后的10m 最大步行速度（MWS）顯著增大，FMA 評分顯著升高，差異有統計學 意 義（P ＜0.05）；A、C 2 組 在 鍛 煉6 周、12 周 后MWS、FMA 均優于B組，且A 組優于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組MWS與FMA 評分比較 ±s，分）

表3 3組MWS與FMA 評分比較 ±s，分）

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3 討論

腦出血患者的主要表現為意識障礙、失語以及肢體偏癱等神經系統損害［2］。步態障礙是影響腦出血偏癱患者的一個重要的因素，改善步態是提高患者的生活獨立性與生活質量的一種重要途徑，而重獲自由行走的能力是腦出血偏癱患者康復的既定目標。神經元具有可塑性以及功能重組性，是神經系統損傷能夠進行神經康復治療的基礎。腦出血偏癱患者早期運用運動療法，通過正確、有效的康復訓練，能夠增強患者神經系統的代償作用，促進大腦皮質功能的恢復，從而最大程度促進患者偏癱肢體的恢復，減輕其殘疾［3］。研究顯示［4］，進行減重步行訓練能夠更加迅速、更加顯著的提高腦卒中偏癱患者的步行能力。

本研究顯示，A 組鍛煉效果均優于B、C 2組，證明對于腦出血偏癱患者，進行減重步行訓練不僅能夠更加有效的改善患者的步行能力，同時提高患者的日常生活能力。

綜上所述，相比常規性步行訓練與通過拐杖輔助進行的步行訓練，說明減重步行訓練可取得滿意療效，減重步行訓練方案是最優方案，值得臨床推廣使用。

［1］ 徐文玉，丁泉涌，蘇玉萍，等.步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：64－66.

［2］ 任冬梅，張 靜，稅文婷.腦出血患者家屬心理狀況調查與分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（4）：73.

［3］ 于 堯，吳文群.綜合康復治療腦出血偏癱患者70例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：53－54.

［4］ 劉 藝，黃 敬.腦卒中偏癱患者3種步行訓練方法的效果比較［J］.中國康復理論與實踐，2014，20（3）：272－275.

［5］ 李迎光，李志君，李小軍.早期部分減重步行訓練聯合常規康復治療對腦卒中偏癱患者步行功能的影響［J］.鄭州大學（醫學版），2011，46（1）：160－162.