骨盆骨折類型與神經損傷的相關性研究

陳 宇

遼寧遼陽中心醫院骨科 遼陽 111000

文獻［1］報道，不穩定性骨盆骨折病死率為10%～20%，其中約30%患者會出現失血性休克，故臨床應引起高度重視。本次研究通過觀察骨盆骨折類型和神經損傷之間相關性，以期早期提高防范，提高患者存活率，降低傷殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010－01—2013－01我院收治的59例骨盆骨折患者的臨床資料，男38例，女21例；年齡13～72歲，平均（41.1±3.5）歲；受傷類型：高處墜落傷17例，交通事故傷26例，重物砸傷10例，其他傷6例；傷后至手術時間1h～15d，平均（5.1±2.1）d；閉合傷52 例，開放傷7例；合并傷：四肢骨折13 例，關節脫位6 例，泌尿系損傷9例，休克3例，其他5例。所有患者均簽署手術知情同意書，均手術治療，排除不能耐受手術及妊娠等患者。

1.2 方法在所有資料完整的骨盆骨折患者中，收集其影像學資料如X 線片、螺旋CT 掃描、三維CT 重建和MRI等檢查，并以影像學資料為基礎，同時結合實施術中所見的骨折移位方向、分離和重疊程度、粉碎嚴重性等，至少由2名以上有經驗的醫師確定全部骨盆骨折的Young－Burgess分型，分成前后擠壓型（APC型）、側方擠壓型（LC型）、垂直剪切型（VS型）、復合型（CM 型）。在分析的過程中，需要結合患者個體骨折特點、臨床病癥以及神經損傷等情況對其病癥進行綜合判斷，確保結果的科學性和合理性。如果診斷出患者具有神經損傷癥狀，則需要通過手術進行驗證，一部分手術耐受性較差的患者則采取電生理學技術進行深入確定，其方法主要包括自發性電位探查、運動性電位時限、運動性電位波幅以及感覺性運動神經傳導速度等。利用對患者神經損傷性的探查可以了解患者的損傷類型是由醫源性或骨折引發，而對由于骨盆骨折所引發的神經損傷患者，還需要深入確診其損傷的部位、損傷的類型以及損傷程度等，并分析骨盆骨折神經損傷的發生情況，損傷部位和損傷程度之間的差異，分析各類型骨盆骨折與神經損傷之間的關聯性。

1.3 統計學處理采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同損傷類型神經損傷比較59例患者共有72段神經損傷，其中牽拉傷中以坐骨神經損傷比率最高，為44.83%，壓迫傷中以坐骨神經和腰骶神經分布最高，分別為42.86%、28.57%，撕裂傷中以腰骶神經分布最高，比率為66.67%。見表1。

表1 不同損傷類型神經損傷比較 （n）

2.2 不同Young－Burgess分型神經損傷比較對Young－Burgess分型和神經損傷分布進行比較，APC 以腰骶神經和坐骨神經損傷最常見，分別占33.33%、37.04%，LC 也以腰骶神經和坐骨神經損傷最常見，分別占27.59%、58.62%，VS以腰骶神經最常見，占71.43%，CM 以腰骶干神經最常見，占44.44%，與同組其他神經損傷比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Young－Burgess分型神經損傷比較 （n）

3 討論

大量生物力學證實，骶髂區、髖骨內側區域等盆骨關節所受到的應力較大，不僅需要支撐人體重量，還需要外力加入的情況下起到減震作用。因此，當外力突然從正面或側面對人體進行打擊時，首先受傷的部位均是盆骨區域。在人體盆骨區域分布較為密集的坐骨神經，一旦盆骨區域損傷，這部分神經就會被累及，而且由于坐骨神經是人體最大的神經，連接絕大部分下肢的神經脈絡，與臀、股、腘、腓總神經、脛總神經等相連。因此，坐骨神經在骨盆骨折時容易受到損傷。

本研究顯示，骨盆骨折神經損傷以坐骨神經損傷最常見，其次是腰骶神經、腰骶干神經等，神經損傷類型中以壓迫傷最常見，其次是牽拉傷和撕裂傷，其中壓迫傷最常見發生坐骨神經損傷，其次是腰骶神經和馬尾神經，牽拉傷以坐骨神經和腰骶神經常見，撕裂傷以腰骶神經損傷常見。均證實了坐骨神經、腰骶神經和腰骶干神經是骨盆骨折最常見神經損傷類型，其中不穩定型骨折中，最常見的損傷部位是腰骶干神經，從患者的神經損傷情況可以了解到，盆骨骨折造成的多神經損傷癥狀要多于單獨神經損傷，同時連續性損傷、神經牽連損傷的幾率高于神經斷裂性損傷和神經撕脫，但在發病階段，其病理性的發展能夠造成神經軸突接觸點斷裂，嚴重時可能會并發神經束斷裂或神經根撕脫等癥狀。腰骶干神經無明顯的神經束膜保護，容易受到機械換傷，根據解剖學理論可以看出，坐骨神經主要分布于臀大肌的深處，在股骨大轉子到大腿后側的區域內，如果患者的骨折造成了髖關節滑脫，患者的股骨頭就會對坐骨神經造成壓迫或挫傷，進而造成其神經損傷。同時，因坐骨神經出口位置附近有較多的脂肪層和結締組織等結構，因此骨折很可能導致這些組織受到損傷，進而發生異常增生、血腫等情況，可能引發出口狹窄或變形的情況，進一步加劇了神經損傷的程度［2］。

就本次骨盆骨折臨床分型上看，APC型中前后方結構完全破裂，半骨盆完全性分離，無縱向移位，骶髂關節完全分離，該類型穩定性差，伴有嚴重復合傷。LC 型骨折主要是由于受到正前方外力引發的同側半側盆骨內旋、對側外旋的癥狀。而當恥骨發生位移時，髖關節的骨折就會向后側移動，同時加重恥骨位移情況，同時這種位移容易引發骶骨關節處的神經被壓迫；另外，患者的骨折處可能會有骨碎片插入到骶骨關節的骨管內，引發骶骨關節直徑增加，加大神經壓迫的程度［3－4］。VS型剪切外力下傳造成恥骨支骨折結構破裂，甚至是腰5（L5）橫突骨折，腰骶神經由于周圍組織結構致密，加上神經根管存在促使腰骶神經根在出口位置較為固定，故會造成直接壓迫損傷。CM 型是在以上3種作用機制下的共同結果，暴力移位程度較大，方向不固定，加上旋轉移位和垂直移位并存，位于骨盆中部腰骶干骶叢受到骨折移位影響大，最容易造成損傷。

綜上，骨盆骨折神經損傷發生率高，骨盆骨折類型與神經損傷具有相關性，不同損傷類型和Young－Burgess分型神經損傷分布情況存在差異，提示臨床工作中應根據骨盆骨折的分型，及時發現和處理神經損傷。

［1］ 高梁斌，李健，張亮，等.骨盆粉碎性骨折伴休克及神經損傷的手術治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，20（4）：237－239.

［2］ 盧鴻.骨盆骨折合并骶叢神經損傷的診斷和治療（附13例報告）［J］.咸寧學院學報：醫學版，2012，21（3）：241－242.

［3］ 梁輝，曹立新，肖永志，等.骨盆骨折并發骶叢神經損傷有關問題的探討（附3 例報告）［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，22（2）：145－147.

［4］ 顧立強，張景僚，王鋼，等.骨盆骨折合并腰骶叢損傷的診治［J］.中華創傷骨科雜志，2012，4（3）：174－177.