阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對腦梗死患者預后的影響

申長興 宋小蓮 謝栓栓 王昌惠

上海市第十人民醫院呼吸內科 上海 200072

既往研究認為，OSAHS是ACI發生的獨立危險因素，ACI發作后可以并發或加重患者原有的OSAHS，即OSAHS與ACI互為危險因素［1－2］。目前研究認為，OSAHS 對ACI患者遠期預后還有一定的影響，但具體影響遠期預后哪些方面還有待進一步研究［3］。本研究從神經功能缺損、日常生活能力、殘障程度的角度出發，探討OSAHS對ACI患者預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011－02—2013－10我院收治的110例ACI患者為研究對象。納入標準：（1）符合ACI的診斷標準［4］；（2）既往無腦卒中病史；（3）發病至入院時間≤6h。排除標準：（1）合并肝、腎、心、肺等重要臟器功能不全的患者；（2）合并精神疾病的患者；（3）發病前已有其他類型疾病的患者；（4）隨訪丟失的患者。根據多導睡眠圖檢查結果將110例患者分為觀察組與對照組。觀察組67例，為合并OSAHS的ACI患者，男55例，女12例；年齡（58.6±11.5）歲；發病至入院時間（3.5±1.3）h；OCSP 臨床分型：腔隙性梗死35例，后循環梗死22 例，部分前循環梗死10 例。對照組43例，為未合并OSAHS 的ACI患者，男37 例，女6 例；年齡（59.3±11.9）歲；發病至入院時間（3.3±1.2）h；OCSP 臨床分型：腔隙性梗死20例，后循環梗死16例，部分前循環梗死7例。再根據AHI將觀察組分為3個亞組：A 組38例，為輕度OSAHS；B組18例，為中度OSAHS；C 組11 例，為重度OSAHS。2組性別、年齡、發病至入院時間、OCSP 臨床分型等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：在ACI急性期，主要采用脫水、腦保護、抗凝、抗血小板、降纖、溶栓、康復訓練等治療方法，必要時給予降脂、降糖、降血壓等其他治療方法。隨訪期內主要采用康復訓練治療，合并糖脂代謝紊亂時降脂、降糖，合并高血壓時調節血壓。

1.2.2 療效評價方法：在入院后24h內安排專人對研究對象NIHSS評分、BI、mRS評分進行評估，方法為雙盲法。此后在治療1個月、3個月、6個月后，再安排專人對研究對象上述指標進行評估，方法與前述一致。

1.3 統計學分析采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，多個樣本均數比較采用單因素方差分析，必要時采用Krusskal－Wallis H 檢驗，其對應的兩兩比較分別為q檢驗、Nemenyi法檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組NIHSS評分等指標比較治療前2組NIHSS 評分、BI、mRS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6個月后，觀察組NIHSS評分、mRS評分均高于對照組，BI均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組3個亞組NIHSS評分等指標比較治療前、治療1、3、6個月后，A 組NHISS評分、mRS評分均顯著低于B組與C組，BI均顯著高于B組與C組（P＜0.05）。治療前，B組與C組NIHSS 評分、BI、mRS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3、6個月后，B組NHISS評分、mRS評分均顯著低于C組，BI均顯著高于C組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組NIHSS評分等指標比較 ±s，分）

表1 2組NIHSS評分等指標比較 ±s，分）

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表2 觀察組3個亞組NIHSS評分等指標的比較 ±s）

表2 觀察組3個亞組NIHSS評分等指標的比較 ±s）

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3 討論

ACI是目前臨床上神經科常見的疾病之一，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式、飲食結構的不斷改變，以及社會人口老年化趨勢等因素，ACI發病率呈逐年升高的趨勢［5］。盡管治療ACI的手段已經得到了長足進步，但其病死率、致殘率仍較高［6］，如何改善ACI的預后成為當前神經醫學研究的重要方向。

OSAHS是目前臨床上常見的呼吸系統疾病之一，是指各種原因導致患者睡眠時上氣道塌陷、阻塞，進一步導致呼吸暫停、通氣不足，患者在臨床上表現出打鼾、睡眠結構紊亂，且頻發血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀及體征［7］。OSAHS是當前呼吸科的研究熱點，尤其是近年來，有關其與ACI的報道越來越多。李時雙等［1］報道，中重度OSAHS患者ACI發生率是正常人群的4.33倍，OSAHS是ACI發生的獨立危險因素。另一方面，趙子軍等［2］報道，ACI患者OSAHS發生率顯著高于正常人群，ACI發作后可以并發或加重患者原有的OSAHS。由此可見，OSAHS與ACI具有相互作用的關系。

隨著研究的深入，有關OSAHS與ACI預后關系的研究逐步得到開展。袁遠等［8］報道，OSAHS病情越嚴重，其發生ACI后卒中復發、死亡的風險逐步增加。由此可見，OSAHS可以給ACI患者預后帶來負性影響。本研究發現，ACI合并OSAHS患者與單純性ACI患者的NIHSS 評分、BI、mRS評分在治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05），而ACI合并OSAHS患者治療1、3、6個月后的NIHSS評分與mRS評分均顯著高于單純性ACI患者，BI均顯著低于單純性ACI患者（P＜0.05），即OSAHS可以影響ACI患者神經功能缺損、日常生活能力、殘障程度的恢復。通過進一步分析顯示，這種影響程度與OSAHS嚴重度存在一定的關系。

OSAHS影響ACI預后的可能機制包括［8－9］：（1）OSAHS通過夜間持續嚴重缺氧刺激ACI患者合成紅細胞生成素，患者血液中紅細胞濃度升高，血液黏滯度隨之升高，有利于促進血栓的形成。（2）OSAHS通過缺氧、高碳酸血癥刺激ACI患者交感神經興奮，兒茶酚胺分泌隨之增加，影響患者的血流動力學；此外，缺氧、高碳酸血癥還可以引起ACI患者顱內壓升高，繼而發生腦水腫。（3）OSAHS患者夜間缺氧可以促使腦血管收縮，腦血流量隨之減少。（4）OSAHS患者常合并凝血功能亢進，從而導致ACI患者形成微血栓，進一步誘發缺血性腦卒中。（5）OSAHS可以誘發高血壓、糖尿病，而后兩者是腦卒中的高危因素。總之，OSAHS可以影響ACI患者的預后，在治療ACI的同時應注意采用適當的方法控制OSAHS。

［1］ 李時雙，陳大偉，王建昌，等.急性腦梗死患者危險因素探討［J］.河北醫科大學學報，2014，35（4）：376－379.

［2］ 趙子軍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與相關因子的研究進展［J］.職業與健康，2013，29（11）：1 388－1 389；1 392.

［3］ 王鎮山，王彥喆，陳瑩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中［J］.醫學與哲學，2013，34（10）：14－17.

［4］ 中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志1996，29（6）：379.

［5］ 楊輝.急性腦梗死并發睡眠障礙的發病機制研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：100－102.

［6］ 徐玲玲.動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進展［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：103－105.

［7］ 徐小華，韓志強，田明慶，等.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續氣道正壓通氣治療前后血壓與血管緊張素水平的研究［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38（5）：595－597.

［8］ 袁遠，高旭光.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與急性腦梗死預后的關系研究［J］.中國全科醫學，2012，15（23）：2 616－2 618.

［9］ 陳小紅，鄧麗影.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對腦梗死預后影響［J］.江西醫學院學報，2008，48（6）：75－77；79.