良性發作性位置性眩暈患者治愈后發生殘余頭暈相關因素分析

王紀彪

山東聊城東昌府人民醫院神經內科 聊城 252002

良性發作性位置性眩暈［1］（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為最常見的前庭周圍系統眩暈的原因，系由于頭位改變引起的短暫性眼球震顫和眩暈。管石復位術為治療BPPV 的有效方法，但較多患者于成功復位術后發生殘余頭暈［2］，表現為走路漂浮感、不穩感、非旋轉性頭暈，于行走、頭部活動、站立時或持續性存在，每日均可發作，不伴惡性嘔吐。本研究通過對BPPV 患者治愈后發生殘余頭暈的相關因素進行探討，以期發現BPPV 的危險因素，通過針對有關因素進行干預，降低殘余頭暈的發生率。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2012－06—2014－07于我院神經內科行管石復位術的BPPV 患者120 例均復位成功。入選標準：（1）有短暫眩暈發作史，并由頭位改變誘發引起；（2）有3～5 s的潛伏期，呈疲勞性，持續時間＜1 min；（3）仰臥側頭位試驗或Dix－Hallpike試驗陽性；排除標準：（1）急性期接受其他物理治療；（2）管石復位術禁忌證；（3）期間高血壓控制不良、神經性病變、酒精中毒、眼科疾病和其他前庭病變等。

1.2 方法收集并對比復位后發生殘余頭暈患者（頭暈組，n＝65）和無發生殘余頭暈患者（無頭暈組，n＝55）的臨床特征（頭暈原因、BBPV 時間、半規管受累、眩暈次數、治愈次數、頭暈位置等）、并發癥（冠心病、糖尿病、高血壓等）和一般資料（性別、年齡等）。并進行頭顱MRI、仰臥側頭位試驗、純音側聽法、Dix－Hallpike試驗和聲導抗檢查等。

1.3 評價指標包括患者的性別、年齡、頭暈原因、BBPV時間、半規管受累、眩暈次數、治愈次數、頭暈位置、合并冠心病、糖尿病、高血壓等。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0軟件行數據分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗。良性發作性位置性眩暈患者治愈后發生殘余頭暈的多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患者治愈后是否發生殘余頭暈作為因變量，自變量為各影響因素規定，引入水平為0.05，剔除水平為0.10，P＜0.05為差異有統計學意義。多因素分析賦值表見表1。

表1 多因素分析賦值表

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析發現，年齡較高、ＢＢＰＶ時間較長、治愈次數較多的良性發作性位置性眩暈患者治愈后殘余頭暈的發生率較高，χ2 趨勢檢驗差異有統計學意義（Ｐ＜０.０５）。見表2。

表2 BPPV 患者治愈后發生殘余頭暈的單因素分析 ［n（%）］

2.2 BPPV 患者治愈后發生殘余頭暈的多因素分析多因素分析發現，年齡（OR＝1.320，95%CI＝1.094～1.594）、BBPV 時間（OR＝1.439，95%CI＝1.149～1.803）、治愈次數（OR＝1.353，95%CI＝1.147～1.595）是良性發作性位置性眩暈患者治愈后發生殘余頭暈的危險因素。見表3。

表3 BPPV 患者治愈后發生殘余頭暈的多因素分析

3 討論

BPPV 為最常見的前庭周圍系統眩暈的原因，系由于頭位改變引起的短暫性眼球震顫和眩暈，發病率約65／10 000，且2.4%的患者終身患病［3］，女性患病率高于男性，且多發生在老年人［4］。BPPV 是由于橢圓囊中的耳石（碳酸鈣結晶）脫落至半規管，當患者頭位發生改變時，結晶也隨著不斷移位，從而引起眩暈等癥狀［5］。管石復位術為治療BPPV 的有效方法，其治療原理是根據耳石不斷移位等學說，使半規管的異位耳石轉移到橢圓囊，從而消除眩暈等癥狀［6］，但大部分患者于成功復位術后發生殘余頭暈，表現為走路漂浮感、不穩感、非旋轉性頭暈，于行走、頭部活動、站立時或持續性存在，并每日均可發作，不伴惡心嘔吐［7］。

本研究單因素分析發現，年齡較高、BBPV 時間較長、治愈次數較多的良性發作性位置性眩暈患者治愈后殘余頭暈的發生率較高，χ2趨勢檢驗差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素 分 析 發 現，年 齡（OR ＝1.320，95%CI＝1.094～1.594）、BBPV 時間（OR＝1.439，95%CI＝1.149～1.803）、治愈次數（OR＝1.353，95%CI＝1.147～1.595）是良性發作性位置性眩暈患者治愈后發生殘余頭暈的危險因素。老年人的發病率較高，可能與耳石形態改變、內耳血管病變等有關［8］。年齡越高，患者的日常活動度相對降低，大多數老年人因害怕跌倒等原因使其活動受限，降低了老年頭部和體位的改變，從而降低眩暈的發生，不利于早期發現和診治BPPV。以往研究表明，BBPV 時間越長，成功復位后殘余頭暈的嚴重程度就越高［9］，老年BBPV 患者的早期識別較少，因此BBPV 時間較年輕患者長，復位術后殘余頭暈者較多且較嚴重。治愈次數越多，表明患者病情越復雜，復位術后殘余頭暈發生率越高。

BPPV 患者治愈后發生殘余頭暈的發病機制存在較多學說，如BBPV 可能合并其他中樞或外周前庭病變，導致術后殘余頭暈發生率增高；由于管石復位術中耳石復位不徹底，殘余耳石碎片移位可導致位置性輕度眩暈［10］；管石復位后由于需要更多的中樞適應而導致恢復延遲［11］；患者有焦慮、抑郁的心理障礙時，可導致患者術后有頭暈等癥狀出現等［12］。

綜上所述，管石復位術后患者癥狀明顯改善，為有效的治療方式，復位后殘余頭暈患者較多，如未進行特殊治療3個月內可自行消退［13］。年齡、BBPV 時間、治愈次數是患者治愈后發生殘余頭暈的危險因素，因此，早期識別和診治有助于降低BBPV 患者殘余頭暈的發生率，提高預后。

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