CT 灌注成像聯合CT 血管造影在頸內動脈系統短暫性腦缺血發作中的應用研究

陳躍峰

河北滄州市中心醫院CT 診斷科 滄州 061001

短暫性腦缺血發作（transient is chemic attack，TIA）是因顱內血管病變引起的一過性局灶性神經功能缺失或視網膜功能障礙，如短暫性失語、癱瘓或感覺障礙等，每次發作持續數分鐘，臨床癥狀常于1h內消失，但可反復發作［1－3］。TIA于常規CT 及MRI影像上可無明顯的病灶，但其繼發性腦卒中率高［4］，預后很差。因此，如何早期發現并診斷TIA，積極早期治療，以防止繼發性腦卒中發生極為重要。本文探討CT 灌注成像聯合CT 血管造影在頸內動脈系統TIA 的臨床應用價值，為早診斷及治療TIA 提供一定理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－06—2014－07我院臨床診斷為頸內動脈系統TIA 患者63例，男33例，女30例；年齡39～74歲，平均（64.42±8.03）歲；臨床表現：陣發性眩暈45 例，惡心嘔吐20例，陣發性言語功能障礙4例，視力改變24例，陣發性運動功能障礙15例，平衡功能障礙13 例。入選標準：（1）符合1996年全國腦血管病會議的診斷標準［5］，除外椎基底動脈系統TIA；（2）顱腦CT 檢查除外顱腦出血患者，且MRI檢查未見與臨床癥狀相符的病灶；（3）患者既往無腦卒中病史，未見神經功能缺失者；（4）患者既往無碘過敏病史，以及碘過敏試驗陰性；（5）無出血性疾病或出凝血功能檢查異常；（6）無嚴重心、肝、腎等早期功能障礙以及甲亢或甲減患者。

1.2 掃描方法采用日本東芝公司Aquilion ONE 320排螺旋CT，在患者癥狀發作后7d內檢查。檢查前患者禁食，去除掃描范圍內的金屬物品以及行碘過敏試驗，首先以眶耳線為基線行頭顱CT 平掃，參數：管電壓120kV，管電流250～300mA，層厚5 mm，層間距5 mm，掃描視野25cm，矩陣512×512。然后全腦CT 灌注成像檢查，使用高壓注射器經肘正中靜脈以4mL／s快速注入碘造影劑40 mL，再用生理鹽水20mL同速度注入沖管，注入約5s后行動態掃描采集圖像。CTPI掃描后約5min行CT 血管造影檢查，同樣經肘正中靜脈以4mL／s快速注入碘造影劑40 mL，再用生理鹽水20mL 同速度注入沖管，采用自動跟蹤技術，當造影劑在血管內達到峰濃度時行主動脈弓至顱頂水平范圍內掃描采集圖像。

1.3 圖像分析將采集的原始數據傳輸至影像工作站進行處理分析。CT 灌注成像經處理后獲得上矢狀竇時間－密度曲線，采用鏡像法，測量感興趣區以及鏡像區的腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等參數。CT血管造影血管狹窄的判定采用北美癥狀性頸動脈內膜切除標準［6］。動脈輕度狹窄：狹窄率為0～29%；中度狹窄：狹窄率為30%～69%，重度狹窄或閉塞：狹窄率為70%～100%。動脈狹窄率＝（1－狹窄段最窄處直徑／對應動脈正常管徑）×100%。

1.4 統計學處理采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計分

2 結果

2.1 感興趣區與鏡像區CT 灌注成像各參數比較對TIA行CT 灌注成像發現，感興趣區的腦血容量與鏡像區比較無顯著性差異（P＞0.05）。感興趣的腦血流量低于鏡像區，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組間平均造影劑通過時間比較，發現鏡像區的通過時間顯著短于感興趣區（P＜0.05）。見表1。

表1 感興趣區與鏡像區CT灌注成像各參數比較 ±s）

表1 感興趣區與鏡像區CT灌注成像各參數比較 ±s）

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2.2 CT 灌注成像與CT 血管造影比較63例患者行血管造影顯示有責任血管狹窄54例，血管狹窄患者中發現43例CT 灌注成像表現異常，CT 灌注陽性率79.63%。CT 血管造影未顯示責任血管狹窄患者9例，但未發現血管狹窄患者中3例CT 灌注成像表現異常，CT 灌注陽性率44.44%。見表2。

表2 CT 灌注成像與CT 血管造影比較 （n）

3 討論

TIA 是由各種原因導致的腦動脈一過性或暫時供血障礙，而表現處相應供血區的局灶性神經功能缺失或視網膜功能障礙，如短暫性失語、癱瘓或感覺障礙等，每次發作持續數分鐘，臨床癥狀常于1h內消失，但可反復發作，可引起不同程度的神經損傷。TIA 后可發生繼發性腦卒中，且發生率高，預后差，但常規的CT 以及MRI影像上可無明顯與臨床癥狀表現相符的病灶，因此，如何早期發現并診斷TIA，積極早期治療，以防止繼發性腦卒中發生極為重要。

CT 灌注（computed tomographic perfusion，CTP）是一種能獲得活體組織微循環血流的新影像學檢查技術，可反映單位體積腦組織的血流動力學參數，如腦血流量、腦血容量、平均通過時間等，繼而可用來判斷TIA 腦組織的灌注狀態［7－8］。CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）是將通過周圍靜脈將對比劑高速注入，在造影劑達峰值時行靶血管CT 掃描，獲得影像學數據，通過后臺軟件處理從而可直觀反映供血動脈是否存在異常改變，如供血動脈是否有狹窄，以及狹窄部位、程度、側支循環情況等［9－10］，為缺血性腦病提供影像學支持，可指導臨床進一步治療。

本研究通過對頸內動脈系統TIA 行CT 灌注成像聯合CT 血管造影，發現感興趣區的腦血容量與鏡像區比較無顯著性差異，可能原因為TIA 發作時間短，持續時間不長，且可以恢復，從總體上評估對血容量的影響不大，而表現出感興趣區與鏡像區無顯著差別。但感興趣的腦血流量低于鏡像區，鏡像區的平均造影劑通過時間顯著短于感興趣區。TIA 時由于責任血管供血障礙，而表現出血流量降低，注射造影劑后造影劑通過該責任血管時間顯著延長等特點。比較CT 灌注成像及CT 血管造影的一致性，發現85.71%的患者CT 血管造影有責任血管狹窄，CT 灌注異常在有責任血管狹窄的情況下，其陽性率顯著高于無責任血管狹窄的陽性率，表明TIA 臨床癥狀表現與責任血管狹窄有很大的關聯，可能通過影響責任血管供血區域的腦組織灌注異常而實現，與文獻［11－13］報道一致。

綜上，CT 灌注成像可反映頸內動脈系統TIA 的腦灌注狀態，CT 血管造影可用于檢測責任血管的病變情況，CT 灌注成像聯合CT 血管造影可為頸內動脈系統TIA 的病因以及為診斷提供影像學依據。

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