電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱的療效

常曉軍 武 雷 于景川 梁 娟

1）河北邯鄲市第四醫(yī)院 邯鄲 056200 2）冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院 邯鄲 056200

本文選取330例早期缺血性腦卒中偏癱患者，探討電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱的療效及對神經(jīng)功能缺損的影響，為早期缺血性腦卒中偏癱的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009－05—2014－05在我院接受治療的330例早期缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組165例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入和排除標準納入標準：均符合中華醫(yī)學(xué)會2009年編著《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中腦梗死的診斷標準及國家中醫(yī)藥管理局制定的《腦卒中病診斷和療效評定標準》；經(jīng)頭部CT 或MRI證實早期缺血性腦卒中偏癱；年齡40～84歲，性別不限；近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者；自愿參加本研究者。排除標準：心肝腎嚴重疾病、腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.3 治療方法對照組應(yīng)用丹參、血塞通治療，對顱內(nèi)高壓者應(yīng)用甘露醇及甘油果糖，有高血壓或糖尿病患者給予相應(yīng)治療。治療組采用對照組治療的基礎(chǔ)上，采用電脈沖穴位刺激神經(jīng)干治療，取穴均選取癱瘓側(cè)，上肢選取極泉、尺澤、小海、大陵，下肢取環(huán)跳、陽陵泉、沖門、太沖。針刺深淺以患者感覺有觸電感或發(fā)麻感為判斷依據(jù)。電脈沖治療20 min／次，隔日1次，10次為一療程。2組均治療28d。

1.4 觀察指標及療效判斷采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分評價神經(jīng)功能缺損情況及四肢簡化運動功能評分評價運動功能，方法參照文獻［1］進行。參照1996年《腦卒中病診斷標準與療效評定標準》（試行），采用主癥與體征、積分綜合評分法，功能缺損評分減少＞81%為痊愈，功能缺損評分減少36%～81%為有效，功能缺損評分減少＜36%為無效［2］。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗或獨立t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.696，P＝0.001）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分與運動功能評分比較見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損和運動功能評分比較 ±s）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損和運動功能評分比較 ±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05

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3 討論

腦卒中嚴重威脅人類健康，其發(fā)病率、病死率、致殘率均較高，是中老年人致死的主要原因之一。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的病死率雖有所下降，但偏癱的發(fā)生率高，給患者帶來極大痛苦和沉重負擔。腦卒中患者患側(cè)肢體肌張力增高，造成偏癱肢體的疼痛，嚴重影響患者功能恢復(fù)，導(dǎo)致肢體攣縮和變形，形成腦卒中偏癱［3－4］。近年來，針刺療法對缺血性腦卒中的治療研究有一些進展，提出急性期，甚至超早期介入針刺治療［5］。電脈沖治療對恢復(fù)偏癱肢體運動功能的作用得到醫(yī)學(xué)界的公認，但對于作用機制尚有待進一步的研究。本研究表明電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱療效確切。

針灸治療腦卒中，在《靈樞·熱病》中確立了損其有余、益其不足的治療原則。《針灸甲乙經(jīng)》多為一癥一穴，如手腕麻木、筋肉緊張取大陵穴；肌肉萎縮、偏癱、容易受驚取大巨穴；手指無法順利彎曲伸展則針刺腕骨穴等。現(xiàn)代研究顯示，針刺對早期缺血性腦卒中急性期患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有明顯促進作用，對患者致殘率的降低，致殘程度的減輕，可明顯提高患者的生存質(zhì)量［6］。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱，可通過改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，增強患者的運動功能達到治療的目的。這與我們選取的極泉、尺澤、小海、大陵及環(huán)跳、陽陵泉、沖門、太沖有密切關(guān)系。具體機制可能為電脈沖穴位刺激神經(jīng)干后，通過脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運動，對處于克狀態(tài)的中樞具有刺激作用，使錐體束傳導(dǎo)通路恢復(fù)，及時消除了病人的軟癱，通過感覺傳導(dǎo)通路，促使休克狀態(tài)的腦 細胞功能及 早恢復(fù)［7－8］。

［1］ 黃曉金，劉文軍.常規(guī)取穴配合任脈愉穴治療缺血性腦卒中偏癱30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（7）：43－44.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.腦卒中病診斷和療效評定標準（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55.

［3］ 顧明慧，李建，朱毅.腦卒中后肌痙攣的部分研究進展［J］.中國康復(fù)，2011，26（5）：375－376.

［4］ 楊海濤，莊禮興，劉悅.靳三針治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床研究及其對康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2 349－2 351.

［5］ 鄭萍.電針“跳動穴”對腦卒中患者量表評分影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30（4）：41－42.

［6］ 郭艷波.針灸并用治療缺血性腦卒中偏癱的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，22（46）：79－80.

［7］ 李玉芹.針灸與電針聯(lián)合艾灸治療缺血性腦卒中偏癱隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：133－134.

［8］ 周昭輝，莊禮興，徐展瓊，等.靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：214－216.