局部皮瓣在面部缺損修復的臨床應用

譚 昶,鄧躍群,韓 凌

(萍鄉市人民醫院美容整形科,江西萍鄉337000)

面部位于人體的暴露部位,各種原因(外傷、腫瘤、色素痣、血管瘤、畸形等)可造成面部皮膚的缺損。隨著生活水平的提高,人們對愈后外觀有很高的要求。萍鄉市人民醫院美容整形科應用局部皮瓣修復面部皮膚缺損92例,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月至2010年6月,本科收治92例面部皮膚缺損患者,男37例,女55例,年齡8～65歲;病變部位:上下眼瞼、唇、口周、鼻部及額面部;病變種類:先天性色素痣47例,基底細胞癌16例,鱗狀細胞癌9例,表皮樣痣5例,面部瘢痕6例,其他皮膚病變(脂溢性角化癥、血管瘤、感染性肉芽腫、上皮瘤)9例;皮膚缺損最大為7.5 cm×4.0 cm。

1.2 手術方法

以亞甲藍標計病變切除范圍及皮瓣設計,皮瓣長寬比例原則上不超過3∶1。切口距病變邊緣的距離:癌癥為2 mm,其他病變為1 mm;在局部浸潤麻醉下,將病變組織切除。沿標計線切開并分離皮瓣,將皮瓣旋轉或推進到缺損區進行修復,皮瓣旋轉軸部位作適當修剪,以消除“貓耳”形皮膚皺折,以6-0可吸收線行皮內縫合對合切口,并以6-0絲線縫合皮膚。根據創面出血情況判斷是否放置引流條、根據皮瓣情況判斷是否作加壓包扎。

2 結果

本組92例皮瓣全部成活,手術切口均Ⅰ期愈合,術后皮瓣膚色與周圍皮膚色澤無明顯差異,面部器官如眼瞼、眉毛、口周、無牽拉移位畸形,6個月后手術切口不明顯。

3 典型病例

例1:男,14歲,右側面頰部疣狀痣6.5 cm×2.5 cm,切除疣狀痣后,沿發際線做切口,設計旋轉皮瓣修復創面,術后效果滿意,見封四圖1。例2:女,20歲,鼻背根部色素痣0.9 cm×0.6 cm,切除色素痣后,應用“菱形皮瓣”修復創面,術后效果滿意,見封四圖2。

4 討論

面部皮膚缺損常由色素痣、瘢痕、基底細胞癌、鱗癌、體表腫物、血管瘤等切除及外傷引起,較小的缺損可直接縫合,但位于鼻、眼瞼、唇部、眉等部位缺損,直接縫合易造成面部器官的牽拉變形或引起畸形。因此,位于眼、鼻、唇等鄰近部位的較大皮膚缺損,采用局部皮瓣修復,可使色澤、質地、形態與周圍皮膚一致,并可預防畸形的發生。

運用局部皮瓣修復面部皮膚缺損,應根據缺損的部位、面積、形狀、周圍組織狀況以及術者的經驗和技術水平選擇合適的皮瓣,可減少手術的并發癥,獲得較好的修復效果。皮瓣的設計應遵循整形外科原理中的供區選擇、皮膚皺紋線、局部皮瓣移植及局部血液供應的解剖學原則等[1]。主要從以下方面考慮:1)設計簡單,轉移風險小,附加切口少的皮瓣;2)皮瓣的設計切口盡可能放在自然紋路或2種組織的交界處;3)選擇次要部位或隱蔽部位的皮瓣修復重要部位或顯著部位的缺損;4)因皮瓣在術后稍有收縮,且旋轉會使蒂部產生皺襞(俗稱貓耳)后必須修整,為避免術后出現皮膚小凸起,選擇的皮瓣應略大于受區面積;5)設計局部皮瓣時,必須考慮與分析缺損的不同特征,了解缺損的深度與位置,這樣可以重建缺損的各個層次,選擇皮瓣類型時,還應考慮面部皮下組織的局部差異[2]。

對面部不同部位的皮膚缺損,采用局部皮瓣的形式不盡相同。“A-T”皮瓣適用于發際、眉部、上下瞼緣及唇部等部位的修復[3]。因為可以將T邊設計在這些部位的交界處,術后形成的瘢痕不明顯。“菱形”或“O-Z”皮瓣,適用于面頰部、額部、鼻側部的缺損。鼻根至內眥部皮膚缺損,應用“菱形”或“O-Z”皮瓣修復,眉及上下眼瞼不會出現移位變形。鼻唇溝皮瓣是修復唇部或鼻翼部皮膚缺損的一種較好方法。推進皮瓣能較好地修復上眼瞼、眶周、鼻梁正中等部位缺損。

筆者認為,在對傷口愈合、局部張力方向、美學分區及皮瓣成活率技術等掌握較好時,可運用局部皮瓣修復絕大部分的面部皮膚缺損,且能獲得為患者所接受及功能恢復良好的結果。

[1] 李天牧.鄰位局部皮瓣轉移修復皮膚缺損的理論依據和臨床應用[J].中國實用美容外科雜志,2004,15(6):308-310.

[2] Papel I D.面部整形與重建外科[M].曹誼林,譯.2版.濟南:山東科學技術出版社,2004:43.

[3] 邢新.皮瓣移植實例彩色圖譜[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2004:12.