芒針溫針灸對慢傳輸型便秘腸道傳輸功能的影響

孫永輝 李曉峰 孫立明 張會珍 梁玉磊 許曉康 張 莘 張選平 孫彥輝

(河北省寧晉縣醫院，河北 邢臺 055550)

慢傳輸型便秘(STC)是由于胃腸道傳輸功能障礙導致的腸內容物從腸近端到結腸和直腸遠端的通過時間較正常減慢〔1〕。近年來，STC的發病率呈逐年上升趨勢〔2〕。STC的發病機制比較復雜，由多種因素協同所致。本文觀察芒針溫針對STC患者的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1月至2015年4月首次就診于河北中醫學院門診部、寧晉縣醫院、邢臺縣醫院的門診SCT患者250例。嚴格按照符合診斷標準、納入標準和排除標準選取，就診患者并簽署知情同意書，患者按照就診的先后順序入組，隨機分為芒針溫針灸組(治療組)和西沙必利組(對照組)各125例。在治療過程中嚴格遵循剔除、脫落和中止試驗標準，病例脫失41例，最終實際完成209例，治療組106例，對照組103例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2診斷標準 參考2006年制定的羅馬Ⅲ標準〔3〕。(1)須包括2個或2個以上的癥狀：①大于四分之一時間感到排便費力；②大于四分之一時間排便為硬便；③大于四分之一時間有排便不盡感；④大于四分之一時間有肛門阻塞感；⑤大于四分之一時間排便需要人工輔助(如指摳等)；⑥1 w內排便少于3次。(2)很少見到松散便。

1.3納入標準 ①年齡18～70歲；②符合STC診斷標準；③病程在10年以內；④自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4方法

1.4.1針具、艾絨及藥物選擇 采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針及艾絨；批準文號：蘇藥管械(準)字2001第2140033號；產品標準號：GB2024-94。西沙必利(普瑞博思)：上海滬源醫藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H20100182。

1.4.2治療組 天樞、上巨虛、足三里、支溝、照海(均雙側)。操作方法：患者仰臥位，選取0.35 mm×100 mm (28號4寸)芒針，穴位常規消毒后，依據患者體型直刺雙側天樞穴50～100 mm，余穴采用毫針常規直刺。得氣后以捻轉手法(角度為270°，頻率為100次/min)行針1 min，用艾絨做成橄欖大小艾炷放置于芒針針柄，行溫針灸20 min。1次/d，10次為1個療程，療程間休息2 d，共治療3個療程。為確保本試驗結果的準確性，詳細制定了芒針溫針灸的標準操作規程，并對相關人員進行培訓。

1.4.3對照組 口服西沙必利，10 mg/次，3次/d，10 d 1個療程，共治療3個療程。

1.5觀察指標

1.5.1療效判定 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕判定。痊愈：大便正常，并且相關關癥狀消失。顯效：大便基本正常，便秘癥狀明顯改善。有效：排便的間隔時間縮短1 d，大便干結癥狀改善。無效：癥狀無明顯改善。

1.5.2結腸傳輸功能試驗 分別在治療前后進行結腸傳輸功能試驗，檢查方法：準備裝有20個不透X線的條形標志物的膠囊，治療前后患者分別口服膠囊1枚，并在服膠囊后的24 h、48 h及72 h對患者進行腹部立位X線片，對結腸內殘留標志物數目進行記錄。

1.6統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行單因素方差分析、χ2檢驗或t檢驗。

2 結 果

2.1療效比較 治療組痊愈38例，顯效34例，有效26例，無效8例；對照組痊愈15例，顯效30例，有效37例，無效21例。治療組總有效率為92.45%，明顯高于對照組(79.6%，χ2=9.565，P=0.023)。

2.2兩組結腸傳輸功能比較 兩組均可以加速結腸蠕動，促進腸道內膠囊標志物的清除，且治療組效果更明顯，見表2。

表2 兩組結腸傳輸功能對比較(枚，

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01

3 討 論

STC病位在大腸，與脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關，本病病機主要為脾虛，為虛實夾雜之證，以脾失健運為本，大腸傳導無力為標。何春梅等〔5〕認為“氣虛而滯”是本病的病機，并采用“益氣開秘法”進行治療慢傳輸型便秘。溫針灸結合了毫針針刺與灸法的雙重作用，不僅具備了針刺的行氣導滯增強腸蠕動之功，還具備了灸法的扶正益氣之能，尤為適合本病的病機。

《靈樞·本輸》記載：“大腸小腸，皆屬于胃”，STC的病位在大腸，故治療本病的針灸處方是選取足陽明胃經穴為主。天樞穴為大腸之募穴，其位置靠近大腸，吳風華〔6〕通過臨床研究，發現針刺天樞穴可以通調大腸腑氣，達到通便導滯之功，配合溫針灸又具益氣通腑之功，促進大腸的推動作用，故取天樞穴為治療STC的首選穴位。足三里為胃之下合穴，《靈樞·邪氣藏府病形》中有“合治內府”的記載，足三里穴不僅可以健脾益氣養血，又具有通腑行氣以促進大腸傳導，從而促進胃腸蠕動使腸道內糟粕排出體外。彭隨風等〔7〕研究證明，足三里穴針刺可以促進大腸的傳輸功能，STC患者通過針刺足三里穴可以改善大便性狀緩解排便困難。大腸下合穴上巨虛，可以通調大腸傳導功能，通腑排便，配合天樞、足三里穴，更加強其通便導滯之功。支溝可以疏通三焦腑氣而通便，是治療便秘的經驗穴和特效穴。照海穴具有滋陰作用，治療便秘寓意“增液行舟”，亦為治療便秘的經驗效穴。《玉龍歌》曰：“大便閉結不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功”，充分說明照海和支溝相配治療便秘效果明顯。這些穴位配合使用，針刺可行氣導滯，溫針灸又具益氣通腑之能，標本同治，正適合STC“氣虛而滯”的病機。

本研究發現，口服西沙必利或芒針溫針灸均對STC有治療效果，均能明顯加速腸道內標志物的清除速度，改善了大腸的傳輸功能，且芒針溫針灸效果更為突出，考慮是溫針灸結合了針刺和灸法的雙重刺激作用，更能發揮其“益氣通便”之功，對結腸STC“氣虛而滯”的病機尤為適合。芒針溫針灸法集芒針、針刺、溫灸于一體，是一種安全、有效、經濟、無毒副作用的治療方法。