增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切除手術(shù)治療

賴江峰

[摘要] 目的 探討增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切除手術(shù)的療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月，我院應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例（26眼）。術(shù)后隨診1年，觀察患者的視力、眼壓、晶狀體、玻璃體腔、視網(wǎng)膜及填充物情況并處理并發(fā)癥。 結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月視力提高率達(dá)73.1%，其中IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。術(shù)后隨訪1年視力提高率達(dá)100.0%，無一例出現(xiàn)視力下降。術(shù)后1年的視力提高率顯著高于術(shù)后6個月視力提高率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。26眼術(shù)后的視力較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可以顯著提高患者視力，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切除手術(shù)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；視力；并發(fā)癥

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-195-03

Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy

LAI Jiangfeng

Department of Ophthalmology， Meizhou People's Hospital， Meizhou 514031， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy. Methods 20 patients （26 eyes） who were received vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy from January 2012 to January 2014 in our hospital were seleted. In the one-year postoperative follow-up， visual acuity， intraocular pressure， lens， vitreous cavity， retinal and the filling condition of patients were compared and complications were treated. Results In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 6 months after the treatment was 73.1%， including 14 eyes in stage IV， 3 eyes in stage V and 2 eyes in stage VI. In the postoperative follow-up， the improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was 100.0% and no patient was with hypopsia. The improving rate of vision acuity 1 year after the treatment was significantly higher than which was 6 months after the treatment and the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative visual acuity of 26 eyes were significantly improved after the treatment and the difference has a statistical significance （P<0.05）. Conclusion Vitrectomy for proliferative vitreoretinopathy can significantly improve visual acuity and it has few complications， which is worth promotion and application.

[Key words] Vitrectomy； Proliferative vitreoretinopathy； Visual acuity； Complications

近年來，隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病（ diabetes mellitus，DM）最常見的微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視功能，晚期可導(dǎo)致不可逆性盲，其中增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是DM患者致盲的主要原因[1]。玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性青光眼是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力喪失的主要原因。現(xiàn)代玻璃體切除術(shù)可以清除增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血、松解玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉、清除視網(wǎng)膜表面增殖膜及新生血管膜、封閉視網(wǎng)膜裂孔、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，從而改善患者視功能[2]。2012年1月～2014年1月，我院應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變20例（26

眼），取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2014年1月收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者20例（26眼），男12例，女8例，年齡26～80歲，平均（56.1±6.3）歲。糖尿病病程最短9年，最長16年，其中1型糖尿病2例（4眼），2型糖尿病18例（22眼）；納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常的理解能力和語言能力。排除精神病史或者神經(jīng)病史的患者、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)1985年第一屆全國眼底病會議制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變分型分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ期16眼，Ⅴ期5眼，Ⅵ期5眼。術(shù)前視力：光感至0.2。眼壓均在正常范圍，其中合并不同程度的玻璃體積血12眼。endprint

1.2 手術(shù)方法

在控制血糖、血壓情況下，完善相關(guān)檢查，告知患者相關(guān)的治療方案、手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥及預(yù)后并簽手術(shù)同意書；在眼科手術(shù)顯微鏡下，使用玻璃體切割儀（歌德公司產(chǎn)），采用常規(guī)睫狀體平坦部三切口，行閉合式玻璃體切除。使用切割速率750次/min，灌注液為林格液500mL中加入50%葡萄糖4mL，0.1%腎上腺素0.5mL。首先切除中央部前、后混濁的玻璃體，后切除全周基底部玻璃體，剝離、切除或切斷視網(wǎng)膜前增殖膜，電凝視網(wǎng)膜出血點，視網(wǎng)膜脫離者經(jīng)注入重水壓平視網(wǎng)膜后行視網(wǎng)膜激光光凝，氣體與切除液體交換，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，根據(jù)視網(wǎng)膜出血、增殖、及脫離的視網(wǎng)膜活動情況采用平衡鹽水、全氟丙烷氣體或硅油行玻璃體腔充填。術(shù)中盡可能切除玻璃體積血及基底部玻璃體、松解玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉、清除視網(wǎng)膜表面增殖膜及新生血管膜、封閉視網(wǎng)膜裂孔、檢查并復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜。術(shù)中盡可能行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)。術(shù)中視視網(wǎng)膜情況分別填充硅油或14%～16%C3F8或平衡液（BSS）或消毒空氣。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查患者視力，確定療效。提高：術(shù)后視力增加至少兩行；下降：術(shù)后視力減退至少兩行；無效：術(shù)后視力無變化或改變一行。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨診1年，觀察患者視力、眼壓、晶狀體、玻璃體腔、視網(wǎng)膜及填充物情況并處理并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較行x2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

術(shù)后隨訪6個月視力提高率達(dá)73.1%，其中IV期14眼，V期3眼，VI期2眼。術(shù)后隨訪1年視力提高率達(dá)100.0%，無一例出現(xiàn)視力下降。術(shù)后1年的視力提高率顯著高于術(shù)后6個月視力提高率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 手術(shù)療效[n（%）]

時間 眼數(shù) 視力提高 視力下降 無效

術(shù)后6個月 26 19（73.1） 2（7.7） 5（19.2）

術(shù)后1年 26 26（100.0） 0 0

x2 4.239

P <0.05

2.2 術(shù)前術(shù)后的視力變化情況

26眼術(shù)后的視力較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.723，P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后的視力變化情況[n（%）]

視力 術(shù)前 術(shù)后

光感 1（3.8） 0

手動 9（34.6） 1（3.8）

數(shù)指 10（38.5） 5（19.2）

0.0～0.1 4（15.4） 8（30.8）

0.1～0.2 2（7.7） 5（19.2）

0.2～0.3 0 5（19.2）

≥0.3 0 2（7.7）

2.3 并發(fā)癥

術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔2眼、剝膜時出現(xiàn)視網(wǎng)膜小出血2眼。術(shù)后48h內(nèi)眼壓升高≥30mm Hg 9眼（34.6%），其中8眼經(jīng)局部點用噻嗎心安眼液得到控制，1眼眼壓未能很好控制，再次行睫狀體光凝術(shù)。

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來，隨著我國人們生活水平的提高，生活方式的改變，人口老年化，該病呈迅速上升趨勢，成為目前嚴(yán)重的致盲首要原因。據(jù)2003年全國糖尿病調(diào)查資料顯示，我國住院患者糖尿病慢性并發(fā)癥中眼部并發(fā)癥為34.3%，糖尿病雙目失明占1.1%[4]。

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)就是新生血管和纖維組織增殖，不完全的玻璃體后脫離反復(fù)牽拉血管膜導(dǎo)致玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、牽拉裂孔性視網(wǎng)膜脫離[5-8]。

玻璃體切除術(shù)可以清除增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血、松解玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉、清除視網(wǎng)膜表面增殖膜及新生血管膜、封閉視網(wǎng)膜裂孔、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜。通過玻璃體切除手術(shù)達(dá)到降低糖尿病眼病的致盲率， 解除其痛苦的目的[9]。玻璃體切除術(shù)可以切除混濁的屈光間質(zhì)，在屈光間質(zhì)透明后對缺血視網(wǎng)膜進(jìn)行有效的光凝；同時，通過割斷玻璃體內(nèi)前后及水平方向牽拉視網(wǎng)膜的纖維條索膜，切斷視網(wǎng)膜前纖維橋帶，解除新生血管膜及玻璃體后皮質(zhì)的收縮和牽拉，封閉可能存在的視網(wǎng)膜裂孔，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。另外，手術(shù)在切除增殖的血管和纖維膜的同時，也切除了新生血管增殖的支架玻璃體皮質(zhì)，減輕了晚期玻璃體內(nèi)升高的氧自由基的氧化損傷[10-12]。本研究應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變20例（26眼），術(shù)后隨訪6個月視力提高率達(dá)73.1%，術(shù)后隨訪1年視力提高率達(dá)100.0%，證實玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可以顯著提高患者視力。與梅鋒等[13]報道的觀點是相符的。黎作為等[14]將確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期以上的302只患眼行全玻璃體切除術(shù)及視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，術(shù)后隨訪6～33個月。結(jié)果術(shù)后平均視力提高1～2行，272眼（90.1%）視網(wǎng)膜平伏，無再次眼內(nèi)出血，證實玻璃體切除手術(shù)是治療PDR 有效的方法，但應(yīng)根據(jù)患眼的具體病情選擇個體化的治療方案，且采用合適的治療措施處理該手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥。吳昌龍等[15]回顧性分析行玻璃體切割術(shù)的156例（198眼）PDR患者的臨床資料，結(jié)果證實，術(shù)后隨訪6～12個月，198眼術(shù)后視力改善146眼（73.74%），術(shù)中、術(shù)后主要并發(fā)癥有視網(wǎng)膜脫離、高眼壓、玻璃體出血，進(jìn)一步證實玻璃體切割術(shù)是治療PDR的有效手段，大部分患者視力改善；減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥對該病的預(yù)后非常關(guān)鍵。

綜上，玻璃體切除手術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變可以顯著提高患者視力，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2015-03-24）endprint