康艾注射液防治卵巢癌化學治療不良反應療效及護理分析

殷麗萍

(河北省三河市中醫院內一科，河北 廊坊 065200)

卵巢癌是產科臨床常見的惡性腫瘤，發病率居婦科腫瘤的第3位，死亡率則居首位[1]。由于起病隱匿，癥狀、體征出現較晚，因此臨床上超過70%的患者在起病時已屬晚期，失去手術治療機會，故化學治療(簡稱化療)是目前臨床最常用的治療方法。為減輕患者化療后不良反應，提高患者生存質量，筆者觀察了康艾注射液聯合專項護理對腫瘤減滅術后應用紫杉醇聯合順鉑化療的卵巢癌的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院收治的120例卵巢癌患者，符合第 7版《婦產科學》[2]診斷標準，經 B超、CT，MRI，PET－CT 檢查發現卵巢腫塊，且 CA125，HE4、間皮素、B7－H4，DcR3、脊椎蛋白－2等腫瘤標記物陽性，且經病理學檢查確診;自愿接受紫杉醇聯合順鉑化療，且卡氏生活質量評分(Karnofsky評分)≥70分;預期生存時間≥4個月。排除標準:進行腫瘤減滅術，合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、其他惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病;合并精神異常;合并本研究所用藥物應用禁忌證的患者。剔除對紫杉醇過敏，中途因非化療毒性反應原因退出，未嚴格按照醫囑進行治療，失訪的患者。本研究已報我院倫理學委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。其中男60例，女60例;年齡38～63歲，平均(50.87±6.64)歲;漿液性囊腺癌66例，黏液性腺癌49例，內膜樣癌5例;患者腫瘤分期(TNM分期)為Ⅲa期38例，Ⅲb期52例，Ⅳ期30例。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均行卵巢癌腫瘤減滅術，術后均給予紫杉醇聯合順鉑化療。每次化療前12 h給予醋酸地塞米松片(河北邢臺制藥廠，國藥準字H13020038，規格為每片0.75mg)20mg口服，化療前30min給予鹽酸苯海拉明注射液(河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H41020354，規格為每支1mL∶20mg)50mg肌肉注射，西咪替丁(海南通用同盟藥業有限公司，國藥準字H20050687，規格為每瓶0.2 g)500mg靜脈滴注;化療第1天給予紫杉醇175mg/m2靜脈滴注，時間＞3 h;第2天給予順鉑75mg/m2靜脈滴注，之后休息19 d為1個療程。共進行6～8個療程，若患者化療毒性反應嚴重，可視情況減少藥物劑量、減少化療次數、暫時中止化療或完全終止化療。觀察組加用康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準字 Z20026868，規格為每支20mL)40mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/日，連用21 d為1個療程;對照組患者采用安慰劑治療。兩組患者均進行以下卵巢癌化療專項護理。

化療前宣教:化療前護士向患者詳細講解卵巢癌的病因、發病機制、治療方法等，介紹化療治療的原理、療效、不良反應情況及其處理等，使患者了解自己的病情，以便取得其配合。

心理護理:護士經常與患者進行交流，以便了解患者病情及心理狀態，并通過引導、暗示、鼓勵、轉移注意力等方式減輕患者的心理壓力，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

飲食護理:化療期間囑患者進食清淡、易消化的食物，化療前2 h內限制飲水，對于胃腸道反應較重的患者可采取少吃多餐的方式補充營養。

化療過程中的護理:紫杉醇易引起過敏反應、心動過緩、低血壓等，故護士在化療時應對患者進行心電監護，發現異常及時通知并配合醫師進行處理。同時密切觀察液體滴注情況，發現液體外滲后及時停止輸注，并給予硫酸鎂濕敷和地塞米松封閉以減少局部反應。

1.3 療效評價標準

比較患者化療療效、毒性反應情況和遠期生存率以評價治療效果。療效采用RECIST標準進行評價[3]:腫瘤完全消失，且持續4周以上無新病灶出現視為完全緩解(CR);腫瘤長徑總和縮小超過30%以上為部分緩解(PR);腫瘤長徑增加超過20%為進展(PD);PR與PD之間為無變化(NC)?；煻拘苑磻闆r采用世界衛生組織化療藥物毒性反應分度標準進行評價[4]。自化療結束后，電話隨訪24個月，并評價生存狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組中完成研究患者的基線資料比較

表3 兩組患者化療效果比較[例(%)]

表4 兩組患者化療毒性反應發生情況比較[例(%)]

表5 兩組患者2年生存情況比較[例(%)]

3 討論

卵巢癌起病隱匿，只有約42%的患者確診時可接受腫瘤減滅術[5]，且有部分患者不愿意接受手術治療。因此，化療是目前臨床治療卵巢癌最常用的方法。目前，對于卵巢癌的化療用藥以紫杉醇聯合各種鉑類為主。紫杉醇是抗微管藥物，可促進微管蛋白聚合，抑制微管解聚，從而抑制細胞有絲分裂。體外試驗還證明，紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可能與其促使細胞分裂中止于對放療敏感的G2和M期有關[6]。順鉑是二價鉑離子形成的重金屬絡合物，主要作用于DNA的嘌呤和嘧啶堿基，抑制細胞DNA復制。該方案是目前臨床療效較好的化療方案之一，劉德珍等[7]報道稱治療有效率可達56.12%。但紫杉醇聯合順鉑方案也存在著不良反應發生率高且嚴重的缺點，王秀榮等[8]報道稱中重度不良反應發生率可達37.50%，部分患者因毒性反應嚴重不得不放棄化療，從而影響了患者的預期壽命?？蛋⑸湟河牲S芪、人參、苦參素組方，經現代藥物制造工藝研制而成，其中富含黃芪多糖、苦參堿等有效成分，可起到誘導樹突狀細胞生成、促進免疫因子分泌、抑制腫瘤細胞增殖、促進癌細胞凋亡等作用[9]。本研究結果表明，應用康艾注射液對卵巢癌化療患者進行治療，可顯著減輕化療毒性反應，從而提高化療效果，延長患者生命，值得臨床推廣。

[1]Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62(1):10 －29.

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[3]姚雪松，李 槐.不可手術切除的肝細胞癌的療效評價標準——改良 RECIST標準更可靠[J].介入放射學雜志，2012，21(3):177－179.

[4]張 翔，周郁鴻.中醫藥防治化療后骨髓抑制研究進展[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22(7):582 －585.

[5]Bristow RE，Tomacruz RS，Armstrong DK，etal.Survival effectofmaximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era:ameta － analysis[J].Clin Oncol，2002，20(5):1 248 － 1 259.

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[7]劉德珍，周靜濤，張曉靜.紫杉醇靜脈滴注聯合順鉑腹腔給藥治療晚期卵巢癌32例療效及安全性觀察[J].中國藥業，2014，23(11):29－31.

[8]王秀榮，薛 華.中晚期卵巢癌兩種化療方式的療效研究[J].中國婦幼保健，2013，28(28):4 643－4 645.

[9]豆利華.康艾注射液在晚期胰腺癌患者化療中的增效減毒作用[J].中國老年學雜志，2012，32(1):140 －141.