不同劑量縮宮素對新生兒高膽紅素血癥發生率的影響及護理干預作用

曾婧婷

(四川省簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400)

高膽紅素血癥的臨床發病率高達3%～5%，影響兒童健康及生長發育，嚴重者可致膽紅素腦病甚至造成死亡[1]。縮宮素為產科常用藥，臨床用于引產、催產。有研究指出，應用縮宮素與新生兒高膽紅素血癥有一定相關性[2]。本研究中探討了不同劑量催產素與新生兒高膽紅素血癥發生率的關系，并探討標準化護理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準。選取我院2013年12月至2014年8月婦產科分娩的足月新生兒，共63例。納入標準:均簽署知情同意書;產婦妊娠足月，37～42周;無心肺疾患且肝腎功能正常。排除標準:有妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病等;肝腎功能不全。新生兒高膽紅素血癥診斷標準[3]:新生兒血清膽紅素濃度，足月＞221μmol/L，早產兒＞255μmol/L，并以間接膽紅素升高為主要依據;每日血清膽紅素上升超過85μmol/L;分娩后24 h內血清膽紅素濃度＞102μmol/L。至少符合上述條件中1條，診斷為新生兒高膽紅素血癥。根據產婦產前是否使用縮宮素分為觀察組33例和對照組30例。觀察組平均年齡(25.24±1.43)歲;平均體重(66.46 ± 2.57)kg;接受產前縮宮素注射。對照組 30 例，平均年齡(25.01 ±4.91)歲;體重 (65.12 ± 5.29)kg;自然分娩。兩組產婦一般資料比較，無統計學差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

觀察組孕婦予縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格為每支1mL∶10 U)2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，初始滴速為8滴/分，隨后根據宮縮及胎心情況調節滴速，15～20min調節提速，直至10min內有3次宮縮，用藥30～40min后，若無明顯宮縮，可逐漸提升縮宮素用量至10 U，滴速控制為約10滴/分。給藥過程中密切觀察，一旦出現宮縮，立刻停藥。對照組不用縮宮素。針對高膽紅素血癥患兒，在普通護理基礎上建立標準化護理干預:保證新生兒病房內清潔、安靜、通風良好，嚴格執行無菌操作、消毒，避免感染，并準確記錄患兒進食量、排便量及時間，嚴密觀察患兒呼吸、體溫等基本情況，發現異常立刻上報給上級醫生;藍光治療護理，治療箱內單面藍光治療時間1小時更換1次，均勻照射全身皮膚;早期充足的喂養，規定新生兒吃飽標準，即新生兒吸完后能安靜入睡，吸吮反射基本不存在。

1.3 觀察指標及療效評定標準

采用經皮測膽儀檢測新生兒出生后的膽紅素情況，每天測量1次，連測3～7 d，經皮測膽紅素值大于12.9mg/dL時取靜脈血測定血清總膽紅素濃度，比較兩組的膽紅素均值及新生兒高膽紅素血癥的發生率。取外周抗凝血，使用流式細胞儀(Beckman Coulter公司)CD4－FITC/CD8－PE雙色標記單克隆抗體檢測CD4+及CD8+水平。記錄新生兒出生1，5min后的阿氏(Apgar)評分，出生15min后的神經行為適應能力(NACS)評分。療效判定標準:顯效，治療5 d后血清膽紅素濃度降至正常水平，皮膚黃疸完全消退;有效，治療5 d后血清膽紅素濃度及皮膚黃疸較治療前有明顯改善;無效，患兒血清膽紅素濃度及皮膚黃疸無明顯好轉，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗;計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。兩組發生高膽紅素血癥的12例患兒中，治療后顯效 8 例(66.67%)，有效 3 例(25.00%)，無效 1 例(8.33%)，總有效 11 例(91.67%)。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒高膽紅素血癥發生情況比較

表3 12例高膽紅素血癥療效指標水平比較

3 討論

高膽紅素血癥會造成新生兒神經系統損害，影響生長發育，甚至危及生命[4]。縮宮素的使用與高膽紅素血癥的發病有一定相關性，可能與其抗利尿樣作用有關。縮宮素能使孕婦血漿滲透壓及血清鈉降低，胎兒也處于低滲狀態，導致紅細胞滲透性腫脹，失去可變形性，通透性及脆性增加而發生溶血破壞[5]。使用縮宮素總量越大、天數越多，新生兒高膽紅素血癥的發生率越高[6]。

高膽紅素不僅影響神經系統，對免疫系統也有抑制作用，對T淋巴細胞具有直接的毒性作用并能引起紅細胞免疫黏附功能低下，從而抑制T淋巴細胞增殖與分化[7]。細胞能協助B淋巴細胞分泌抗體和調節其他T淋巴細胞群的免疫應答細胞是主要的細胞毒效應細胞，兩者在T淋巴細胞網絡中處于調節樞紐地位，其數量和比值變化反映免疫功能狀態。高膽紅素血癥新生兒淋巴細胞亞群和水平顯著低于正常新生兒[8]。

早期護理干預對新生兒高膽紅素血癥新生兒至關重要[9]，可有效控制病情進展，能有效降低患兒的膽紅素濃度，縮短黃疸消退時間。目前臨床常用的護理方法包括藍光治療護理、腹部按摩、飲食護理、排便護理、預防感染等干預措施，進行規范地早期護理干預，可提高臨床療效，改善預后[10]。

本研結果顯示，孕婦分娩前使用小劑量縮宮與正常分娩組新生兒高膽紅素血癥的發生無相關性，提示使用常規劑量縮宮素與高膽紅素血癥的發病率無明顯相關性;同時新生兒Apgar評分與NACS評分組間未見統計學差異，提示分娩前使用縮宮素對新生兒神經系統與呼吸系統未造成損傷。針對患兒采用科學護理方法后，患兒高膽紅素血癥治療有效率為91.67%，免疫細胞，上升，免疫抑制情況減輕。

綜上所述，在分娩前使用小劑量的縮宮素對新生兒高膽紅素血癥發生率無明顯影響，對新生兒的神經系統和心肺功能無顯著傷害。對于分娩過程中使用過縮宮素的新生兒，應出生后立即進行血膽紅素動態檢測，及時作出相應處理，并予以科學的護理方式，包括藍光治療、科學喂養、無菌監控等，均可縮短病程，提高臨床療效及患兒免疫功能，利于臨床預后。

[1]龍江艷.產前應用縮宮素對新生兒高膽紅素血癥的影響研究[J].兵團醫學，2013，35(1):3 －5.

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[3]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2011:273.

[4]楊惠華.新生兒高膽紅素血癥與圍產期高危因素的分析[J].中國實用醫藥，2008，3(19):64－65.

[5]厲曉萍，陳春秀，鄧永洪，等.縮宮素引產對新生兒黃疸的影響[J].中國醫藥導報，2011，8(19):149 －150.

[6]韋 偉.縮宮素與新生兒黃疸關系的臨床研究[J].臨床醫學，2011，31(1):89－90.

[7]田林生.產前應用縮宮素對新生兒高膽紅素血癥的影響觀察[J].中國實用醫藥，2008，3(30):160.

[8]李名榮，戴 暉，陳新霞，等.藍光照射對高膽紅素血癥新生兒免疫系統的影響[J].中國醫藥導報，2012，9(2):53 －54.

[9]鄭軍廷，高 偉，李紅梅，等.縮宮素引產與臍帶血膽紅素濃度的相關性[J].中國婦幼保健，2010，25(36):5 409－5 411.

[10]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志，2000，35(7):408 －410.