右美托咪定預防甲狀腺相關眼病術后全身麻醉恢復期躁動30例

馮麗娥，傅玉純

(北京市大興婦幼保健院，北京 102600)

甲狀腺相關眼病患者全身麻醉下眶減壓手術麻醉恢復期，由于鎮靜、鎮痛不充分，以及雙眼包扎不能視物引起的恐懼感，均可導致術后躁動，增加再出血風險，從而影響手術效果。右美托咪定為新的親脂咪唑類衍生物，是α2腎上腺素能受體激動劑，受體親和力比可樂定高8倍[1]，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用[2]。本研究中觀察了右美托咪定用于甲狀腺相關眼病患者行眶減壓手術后全身麻醉恢復期的躁動，以及對心血管和呼吸的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取前瞻性、隨機、雙盲、對照的方法。選取根據美國麻醉醫師學會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級甲狀腺相關眼病擬行眶減壓手術的患者60例，既往患甲狀腺功能亢進，經131I治療后三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、血清促甲狀腺素(TSH)均在正常范圍內，無呼吸、心血管等系統疾病。排除長期飲酒或使用麻醉性鎮痛藥、抗焦慮藥、催眠藥、抗抑郁藥者。隨機分為兩組，每組30例。Y組中男 6 例，女 24 例;平均年齡(34.6±4.9)歲;平均體重(59.5±10.2)kg。S 組中男 9 例，女 21 例;平均年齡(36.1±5.7)歲;平均體重(57.3 ±9.8)kg。兩組患者體重指數(BMI)為 19 ～25 kg/cm2。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于術前10min使用長托寧0.5mg靜脈注射。S組按常規誘導麻醉，并泵入0.9%氯化鈉注射液。Y組在麻醉誘導插管后，使用右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，商品名艾貝寧，批號 13040132，規格為每支 2mL∶200μg)0.5μg/(kg·h)持續泵入，直至手術開始縫合皮下組織時(約手術結束前20min)停止泵注。兩組全身麻醉誘導:力月西 0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg、順阿曲庫銨 0.15mg/kg，后機械通氣持續泵入瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·min)，順阿曲庫銨酌情肌松。

1.3 觀察指標

觀察吸痰時(T0)、拔管時(T1)及拔管后 1 min(T2)，3 min(T3)時的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、Richmond躁動 －鎮靜量表評分(RASS評分)[3]、手術時間、拔管時間(手術結束至氣管拔管的時間)、麻醉蘇醒時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行 t檢驗;計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至見表3。Y組患者拔管后體征平穩，無嗆咳、無躁動，安靜能較好地聽從指令活動;S組有9例拔管后發生血壓過高，1例血氧飽和度下降，需要加壓吸氧。Y組無患者發生血壓過高及過低，但有10例發生心動過緩(心率低于60次/分)，1例心率低于50次/分，予山莨菪堿(或阿托品)對癥處理后恢復正常。

表1 兩組患者手術、麻醉及麻醉蘇醒時間比較(± s，min，n=30)

表1 兩組患者手術、麻醉及麻醉蘇醒時間比較(± s，min，n=30)

注:與 Y 組比較，＊P ＞0.05。

組別Y組S組手術時間59.6 ± 10.6 61.3 ± 12.4＊拔管時間5.4 ± 1.8 6.7 ± 2.3＊麻醉蘇醒時間8.6 ± 3.3 9.4 ± 4.7＊

表2 兩組患者臨床指標比較(± s，n=30)

表2 兩組患者臨床指標比較(± s，n=30)

注:與 Y組同時點比較，＊P＜0.05;與本組 T0比較，#P＜0.05。下表同。

項目 組別T0T1T2T3 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次 /分)SpO2(%)Y組S組Y組S組Y組S組Y組S組121.32 ± 10.15 128.91 ± 8.33 66.25 ± 11.32 73.11 ± 5.67 67.22 ± 11.52 73.25 ± 9.07 98.01 ± 0.66 98.01 ± 0.51 123.33 ± 8.51 145.11 ± 11.22＊#66.31 ± 6.03 80.31 ± 9.04＊#69.35 ± 11.21 83.54 ± 12.33＊#96.71 ± 1.22 94.35 ± 1.85#125.11 ±9.14 147.22 ±10.91＊#64.78 ±6.31 83.14 ±7.55＊#72.03 ±7.55 85.61 ±11.47＊#97.22 ±0.74 97.51 ±0.92 119.01 ±11.71 141.72 ±11.55＊#65.69 ±5.78 82.13 ±6.33＊#82.13 ±6.33 84.15 ±10.15#98.03 ±0.70 98.51 ±0.61

表3 兩組患者RASS評分比較(± s，分，n=30)

表3 兩組患者RASS評分比較(± s，分，n=30)

項目Y組S組T0 2.43 ± 0.71 3.11 ± 0.83 T1 3.51 ±0.45 5.50 ±0.81＊#T2 3.77 ± 0.43 5.61 ± 0.24＊#T3 3.82 ±0.15 5.73 ±0.22＊#

3 討論

甲狀腺相關眼病屬自身免疫性疾病，主要由甲狀腺功能異常引起眼眶病變，表現為脂肪浸潤、纖維增生、黏多糖和糖胺聚糖(GAG)沉積、透明質酸增多、淋巴細胞及漿細胞浸潤，患者常有眼內異物、眼部脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降，嚴重者可形成角膜潰瘍、全眼球炎乃至失明[4]。眶減壓術后由于鎮痛或鎮靜不足，且患者不能視物，對黑暗和手術麻醉的恐懼，會刺激血壓升高，增大手術部位出血幾率，而出血會影響手術效果，嚴重出血甚至會引起二次手術。右美托咪定是美托咪定的右旋異構體，可通過激動中樞神經系統的α2受體作用于藍斑，引發維持非動眼睡眠狀態，可喚醒且無呼吸抑制，優于傳統的苯二氮類藥品;并且作用于脊髓α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導或抑制下行延髓－脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質和其他傷害性肽類的釋放，產生鎮痛作用[5]。右美托咪啶還具有降低眼壓和抗心律失常作用[6]。麻醉拔管時引起的交感和交感腎上腺素反射，會引起高血壓、心動過速等，增加心肌耗氧和心肌缺血，引起手術部位再出血，所以拔管時患者的血壓、心率平穩，無躁動尤為重要。舒芬太尼對控制患者術后躁動有一定作用，但也存在不足之處。右美托咪定聯合用藥可減少其他藥品的用量[7]。本研究結果顯示，吸痰和拔管時S組血壓心率波動較大，患者更易躁動;Y組生命體征更平穩，原因是右美托咪定半衰期較短，有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗交感作用，能有效抑制插管拔管反應，改善圍術期血流動力學穩定性[8]。

綜上所述，右美托咪定用于甲狀腺相關眼病的全身麻醉復蘇，血流動力學更穩定，且能耐受氣管導管，減少躁動引起的出血，降低鎮痛藥和麻醉藥品用量，值得研究。

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