降鈣素原測定在小兒腸炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

何昀

[摘要] 目的 研究通過對(duì)降鈣素原（PCT）進(jìn)行檢測，明確其在小兒腸炎中的診斷價(jià)值。 方法 研究對(duì)象為2013年1月～2014年11月我院門診收集的150例腸炎患兒，其中80例細(xì)菌性腸炎患兒作為觀察組，70例病毒性腸炎患兒作為對(duì)照組，兩組患兒均進(jìn)行血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞的測定，以此進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。 結(jié)果 細(xì)菌性小兒腸炎中PCT診斷的敏感性為91.25%，特異性為97.50%。兩組患兒在CRP、WBC、PCT三項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)的測定有助于臨床對(duì)小兒腸炎的鑒別診斷；在細(xì)菌性腸炎中血清降鈣素原檢測的診斷較其余指標(biāo)臨床使用價(jià)值更高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸炎；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-82-03

[Abstract] Objective To investigate the clinically diagnostic value of procalcitonin （PCT） on pediatric enteritis by determinate. Methods 150 children with pediatric enteritis admitted by the outpatient service of our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research subject， in which 80 children with bacterial enteritis were divided into the observation group， 70 patients with viral enteritis children were divided into the control group， serum procalcitonin， hypersensitive c-reactive protein and white blood cells in two groups were measured， and clinically diagnosed. Results The diagnostic sensitivity and specificity of PCT in pediatric bacterial enteritis were 91.25% and 97.50% respectively. The determination rates of three positive indicators including CRP， WBC and PCT were compared （P<0.05）， and there were statistically significant differences. Conclusion The determinations on the serum procalcitonin， hypersensitive C-reactive protein and white blood cells make for clinically differential diagnosis of pediatric enteritis. And they deliver higher clinical use value in the determination on serum procalcitonin of bacterial enteritis in the diagnosis when compared to that of rest indicators， is worth popularizing in clinical practices.

[Key words] Pediatric enteritis； Procalcitonin；Hypersensitive C-reactive protein； Count of white blood cells

小兒腸炎的致病菌包含細(xì)菌和病毒，不同病原體導(dǎo)致的腸炎均有相似的臨床表現(xiàn)，臨床診斷具有較大難度。與大便培養(yǎng)檢驗(yàn)相比血常規(guī)檢測具有診斷快速的優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)部的降鈣素原（PCT）含量會(huì)明顯上升，但病毒感染其含量較低，故其被認(rèn)為是對(duì)細(xì)菌和病毒感染進(jìn)行早期鑒別診斷的標(biāo)志物[1-7]。為探究降鈣素對(duì)小兒腸炎的診斷價(jià)值，本研究對(duì)不同類型的腸炎患兒進(jìn)行血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞的測定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年1月～2014年11月門診收集的150例腸炎患兒，患兒主要臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐者、脫水、代謝性酸中毒等。其中80例細(xì)菌性腸炎患兒作為觀察組，男48例，女32例；年齡0.5～11歲，平均（5.3±2.6）歲；病程1～15d，平均（7.3±2.1） d；每日大便次數(shù)5～17次，平均（6.5±2.4）次；病情程度：輕型23例，中型38例，重型19例。70例病毒性腸炎患兒作為對(duì)照組，男38例，女32例；年齡0.3～10歲，平均（5.8±3.2）歲；病程1～15d，平均（7.5±2.3）d；每日大便次數(shù)5～17次，平均（6.1±2.0）次；病情程度：輕型21例，中型32例，重型17例。兩組患兒在上述資料的比較，上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。兩組患兒家屬均對(duì)研究過程知情，并自愿參與。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 細(xì)菌性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有腹痛、腹瀉和里急后重等癥狀，大便常規(guī)檢測呈黏液膿血便，鏡檢白細(xì)胞≥10/HP，并伴有少量紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌。

1.2.2 病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便常規(guī)檢測呈稀水樣或蛋花湯樣大便，鏡檢白細(xì)胞0～5/HP，常無黏液膿血，糞便細(xì)菌培養(yǎng)未檢出致病菌。

1.3 檢測方式

患兒均在收治后的第2天清晨采集空腹靜脈血液，約取2.0mL；進(jìn)行離心分離后將血清保存于-20℃的冰箱中，擇期進(jìn)行血清降鈣素原的批量檢測。（1）經(jīng)半定量固相免疫測定方法對(duì)血清進(jìn)行測定，檢測卡為德國進(jìn)口的PCTQ。PCT值≥0.5ng/mL評(píng)定為（+）；（2）經(jīng)血液計(jì)數(shù)儀（XS1000i）檢測白細(xì)胞的計(jì)數(shù)，WBC值>10×109/L評(píng)定為（+）；（3）采用比濁儀測定快速高敏感CRP值，CRP值>10mg/L為評(píng)定為陽性（+）。所有操作均嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)一起操作程序完成[8]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性+假陽性）×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用在專業(yè)SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計(jì)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患兒在3項(xiàng)指標(biāo)的檢測值均高于對(duì)照組患兒，具體分析見表2。

2.2 觀察組各指標(biāo)的特異性及敏感性比較

觀察組患者在超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及血清降鈣素原（PCT）各項(xiàng)指標(biāo)的特異性及敏感性分析，PCT檢測的特異性及敏感性較WBC和CRP均高，分別為97.50%和91.25%。

3 討論

血清降鈣素原（PCT）無激素活性，是一種糖蛋白，其分子量在13kD，主要組成結(jié)構(gòu)為氨基酸，t/2在25～30h，具有較高的體外生存穩(wěn)定性，臨床檢測價(jià)值較高。在蛋白酶的水解作用下其可被分解為三種物質(zhì)，即，氨基PCT、降鈣蛋白和降鈣素。PCT主要在11號(hào)染色體上的CALC中進(jìn)行表達(dá)，機(jī)體無感染發(fā)生時(shí)會(huì)抑制其表達(dá)情況；機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，全身組織器官中的CALC生成會(huì)受到影響，表達(dá)加劇，PCT保持不斷釋放狀態(tài)，此時(shí)血清內(nèi)PCT含量即會(huì)上升[10-11]。

小兒腸炎屬于臨床兒科常見多發(fā)病癥，不同病原菌引起的腸炎具有相似的臨床表現(xiàn)，因此具有特異性的診斷指標(biāo)可幫助臨床醫(yī)師制定治療方式[12]。臨床上對(duì)各種炎性反應(yīng)的診斷大部分是以炎癥標(biāo)志物為基準(zhǔn)進(jìn)行，目前臨床常用的標(biāo)志物有：降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等。降鈣素原是降鈣素的前期體現(xiàn)，正常人體的PCT濃度小于0.1ng/mL，如果發(fā)生感染，PCT的濃度會(huì)顯著上升，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)12ng/mL[13]。如果發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，全身組織細(xì)胞均會(huì)合成PCT，誘發(fā)PCT進(jìn)行持續(xù)性釋放，其半衰期一般在28h，根據(jù)其特有的性質(zhì)進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確率較高；因此在感染性疾病中對(duì)其進(jìn)行檢測具有高度臨床輔助診斷價(jià)值[14]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PCT在細(xì)菌感染早期具有高度的靈敏性及特異性，可用于細(xì)菌和病毒感染性疾病的鑒別，為臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的聯(lián)合使用提供可靠的參照[15]。上述研究報(bào)道中觀察組（細(xì)菌性腸炎患兒）PCT診斷的特異性為97.50%，敏感性為91.25%，符合上述研究結(jié)果。WBC的上升在炎性疾病的診斷上具有輔助作用，由于體質(zhì)、環(huán)境等各方面因素的影響，WBC的水平變化不明顯，因此鑒別差異較大。而CRP是機(jī)體在急性反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)類物質(zhì)，主要在人體的肝臟中生產(chǎn)，當(dāng)發(fā)生炎癥反應(yīng)或機(jī)體受到急性損傷時(shí)，CRP的水平在3.0～5.0h內(nèi)快速上升，35.0～50.0h內(nèi)可達(dá)到最高值，但是其T/2較短只有3.5～5.8h，在患兒接受治療后的1周內(nèi)可迅速恢復(fù)到正常水平[16]。通過對(duì)表1數(shù)據(jù)的分析可得，細(xì)菌性腸炎患兒與病毒性腸炎患兒在PCT、CRP、WBC三項(xiàng)指標(biāo)的檢測比較上具有顯著差異性（P<0.05），說明三項(xiàng)指標(biāo)均可作為對(duì)疾病診斷的標(biāo)志，但由于PCT檢測具有高度的敏感性和特異性，因此倡導(dǎo)優(yōu)先選擇PCT進(jìn)行診斷。

綜上所述，PCT在對(duì)小兒腸炎的分型診斷中可作為一個(gè)特異指標(biāo)，其在細(xì)菌性小兒腸炎的診斷中具有較高的特異性和敏感性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張衛(wèi)國，唐芳，陳德平，等.輪狀病毒感染性膿毒癥患兒血清降鈣素原、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平變化的意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（6）：421-423.

[2] 劉善水.降鈣素原檢測在嬰幼兒膿毒癥早期診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（10）：66-68.

[3] 范遠(yuǎn)華，朱華勇，張敏，等.膿毒癥患者血清降鈣素原測定對(duì)診斷和病情評(píng)估臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（24）：5662-5663.

[4] 林國敬，黃水清，陳佳，等.小兒感染性腹瀉PCT、Hs-CRP和IL-6臨床價(jià)值探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（22）：3477-3479.

[5] 李桂賢.小兒感染性疾病與C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（4）：446-447.

[6] 張群，趙亮.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：128-130.

[7] 徐定華，石秋萍，王超，等.降鈣素原在感染性疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值的臨床病例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：679-681.

[8] 杜江濱，王健，蔡澤波，等.血清降鈣素原及IL-6、IL-8在急性胃腸炎患兒中的檢測意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（9）：1015-1017.

[9] 張衛(wèi)國，陳德平，周愛華，等.RV腸炎伴腸外臟器損害患兒血清PCT、IL-6、TNF-α水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（2）：16-18.

[10] 李楠，蘇麗，張萌，等.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在評(píng)價(jià)潰瘍性結(jié)腸炎病情中的臨床價(jià)值[J].臨床消化病雜志，2014，26（2）：80-82.

[11] 程娟娟，潘敏，韓志君，等.兒童真菌性腸炎患者血清IL-27增高及其意義[J].中國真菌學(xué)雜志，2012，7（1）：24-26.

[12] 甄拴平，李莉萍，王華，等.血清PCT與IL-6在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26（4）：484-486.

[13] 黃秀群.C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原在診斷早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：55-57.

[14] 李光富，胡孝彬，王詩濤，等.降鈣素原在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2797-2798.

[15] 彭華軍.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清降鈣素原的檢測及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南，2014，52（31）：26-27.

[16] 李偉群，宋莉莉.如何在輪狀病毒感染中鑒別細(xì)菌感染[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（12）：38-39.

（收稿日期：2015-03-23）