廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源區(qū)域差異分析

郭鑫（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006）

廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源區(qū)域差異分析

郭鑫
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市510006）

目的通過對(duì)2009—2013年廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源區(qū)域差異狀況進(jìn)行分析，為廣東省發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。方法利用《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》等數(shù)據(jù)庫，采集中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源相關(guān)信息，結(jié)合歷史資料進(jìn)行分析。結(jié)果廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口實(shí)有床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)呈現(xiàn)緩慢增長，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例呈緩慢增長趨勢(shì)，地區(qū)增速差異性較大。結(jié)論廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源增速緩慢，與人口分布不相適應(yīng)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和合理分配，促進(jìn)中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用。

中醫(yī)；衛(wèi)生資源；區(qū)域差異

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.013

中醫(yī)藥以中醫(yī)系統(tǒng)辨證思維為基礎(chǔ)，經(jīng)過久遠(yuǎn)的發(fā)展形成了一套完整的醫(yī)學(xué)體系，并以其簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)在嶺南尤其是廣東省得到了巨大的發(fā)展。廣東省自實(shí)施中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略以來，從財(cái)政、政策等方面大力扶持中醫(yī)藥，截至目前中醫(yī)衛(wèi)生資源的分布小有成效。本研究通過文獻(xiàn)檢索的方法，利用Excel對(duì)2009—2013年近五年來廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的區(qū)域差異狀況進(jìn)行分析，尋求當(dāng)前中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源存在的問題并給予相關(guān)建議，旨在為廣東省發(fā)展中醫(yī)類醫(yī)療事業(yè)政策的制定提供依據(jù)。

1　現(xiàn)狀

從表1可知，2009—2013年全省的中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)基本保持在150個(gè)左右，年增長的數(shù)量不多，平均每個(gè)地級(jí)市大概只有7個(gè)。粵東以及粵西2013年的中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)少于2009年的數(shù)量，粵北則基本保持不變，只有珠三角中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量增長了2個(gè)。粵東的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)占全省的11%，粵西占12%，粵北占22%左右，珠三角卻占到50%之上，說明廣東省的中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)主要集中于珠三角地區(qū)。

表1　全省及各區(qū)域中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、實(shí)有床位數(shù)及構(gòu)成比　（個(gè)，%）

2009—2013年全省及各市中醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)都在不斷增加，2013年全省的中醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)是2009年的1.41倍，其中增長最快的為粵西地區(qū)，2013年是2009年的1.5倍，說明各家醫(yī)院都在采取擴(kuò)張型政策建設(shè)醫(yī)院。粵東地區(qū)所擁有的床位數(shù)最少，相反珠三角地區(qū)的床位數(shù)最為集中，占到65%之上，說明中醫(yī)醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)分配地區(qū)間差異明顯。

圖1　全省及各區(qū)域每千人口實(shí)有床位數(shù)（張）

從圖1中可以看出，近五年來廣東省及各區(qū)域的中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口實(shí)有床位數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但粵西、粵北、粵東地區(qū)的每千人口實(shí)有床位數(shù)都低于全省水平，相反珠三角地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全省平均水平。粵東地區(qū)的每千人口實(shí)有床位數(shù)增長最低，僅徘徊在0.1左右，粵西和粵北地區(qū)相差較小，大約在0.2 ～0.3之間，粵西地區(qū)只在2012年高于粵北。

從圖2可知，全省及各區(qū)域每千人口執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，珠三角地區(qū)的每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)超過全省的平均水平，其他3個(gè)地區(qū)則低于全省平均水平，由高到低分別為粵北地區(qū)、粵西地區(qū)以及粵東地區(qū)。

從圖3可以得知，全省及各區(qū)域中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例呈現(xiàn)不規(guī)律趨勢(shì)；粵東地區(qū)為先增后降趨勢(shì)，2012年達(dá)到最高比例12.43%；粵北地區(qū)為小幅下降趨勢(shì)，近五年下降了0.4%；珠三角地區(qū)在2010年達(dá)到拐點(diǎn)，2011年下降到5.97%，2013年上升至8.69%；粵北地區(qū)中醫(yī)藥人員所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全省中醫(yī)藥人員所占衛(wèi)生技術(shù)人員比例，一直居于10%以上；粵西地區(qū)在2009—2010年實(shí)現(xiàn)了跨越增長，中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例從2.23%上升到6.72%。

圖2　全省及各區(qū)域每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)（人）

圖3　全省及各區(qū)域中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例（%）

2　討論及建議

2.1擴(kuò)大中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模，提升服務(wù)能力

近五年間廣東省中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上的變化非常小，徘徊在150個(gè)左右。2009年中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)總數(shù)為153個(gè)，2010年增至156個(gè)，2011年和2013年又減少到150個(gè)，2013年變回153個(gè)。從表1可知，中醫(yī)衛(wèi)生資源多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利的珠三角地區(qū)，而粵東、粵西、粵北等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)占有的衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱［1］。因此，廣東省政府應(yīng)該進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施力度，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、配置資源，提高配置和利用效率［2］。

繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的投入，重點(diǎn)扶持粵東、粵西、粵北地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)；根據(jù)省、市、區(qū)不同的行政區(qū)域建設(shè)不同級(jí)別的中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院，并且在床位、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員、工勤人員等方面進(jìn)行限定，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理的標(biāo)準(zhǔn)化；在所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診斷，新增加中醫(yī)科室和門診，配備中藥飲片，購置中藥診療設(shè)施；完善區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開展中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部信息化建設(shè)，縮短機(jī)構(gòu)內(nèi)部以及機(jī)構(gòu)間因信息不完善造成的時(shí)間浪費(fèi)。

2.2合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升住院服務(wù)能力

從圖1中可以看出，中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口實(shí)有床位數(shù)雖然都呈上升趨勢(shì)，區(qū)域分布卻不均衡。珠三角地區(qū)的每千人口實(shí)有床位數(shù)是粵東地區(qū)的6倍多，是全省的1.8倍多，說明衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角地區(qū)，特別是廣州、深圳地區(qū)。珠三角地區(qū)包括的地級(jí)市多，人口相對(duì)也多，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)院在設(shè)置床位數(shù)時(shí)總是為了滿足人民需要而大量設(shè)置，在一定程度上影響了每千人口床位數(shù)的變化。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年全國每千人口床位數(shù)為0.505張，廣東省（0.427張）相對(duì)低于全國平均水平，因此各地級(jí)市政府應(yīng)該合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)本地級(jí)市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位變化的趨勢(shì)、住院率、平均住院日以及人口等因素對(duì)床位數(shù)進(jìn)行設(shè)置，確保滿足民眾的就醫(yī)需求；整合醫(yī)院的內(nèi)部資源，嚴(yán)格控制住院、出院的標(biāo)準(zhǔn)，將康復(fù)人員轉(zhuǎn)往康復(fù)樓或者是下級(jí)康復(fù)醫(yī)院，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。

2.3緩解民眾就醫(yī)難問題，增加中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)的可及性

每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)是指每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)的總和。從圖2中可知，粵東地區(qū)的每千人口執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全省以及其他三個(gè)區(qū)域，這與粵東地區(qū)人口數(shù)量少于其他三個(gè)區(qū)域有關(guān)。相反，中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和實(shí)有床位數(shù)最多的珠三角地區(qū)每千人口所擁有的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師數(shù)最少，僅為0.058人，說明珠三角地區(qū)的中醫(yī)就醫(yī)難度較大，全省每千人口職業(yè)中醫(yī)師數(shù)分布不合理。

建議增加珠三角地區(qū)執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師數(shù)量；各級(jí)政府可以制定幫扶政策，即中心地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院帶動(dòng)偏遠(yuǎn)地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院或者是中醫(yī)診所，下派名醫(yī)去偏遠(yuǎn)地區(qū)診治；或是提升基層中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資水平、福利待遇，引導(dǎo)醫(yī)、護(hù)、藥、技人員向偏遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)。此外，考慮到現(xiàn)階段偏遠(yuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作條件和環(huán)境相對(duì)較差，可以通過建立人才合理流動(dòng)機(jī)制，以消除醫(yī)技人員和醫(yī)學(xué)生到偏遠(yuǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后無法再向高層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)的擔(dān)心，從而減小醫(yī)學(xué)人才向基層流動(dòng)的阻力［3］，提升中醫(yī)服務(wù)可及性。

2.4增加中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的比重，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)

廣東省中醫(yī)藥人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的比重由2009年的2%上升到2013年的7.8%，全國2013年的比例則為23%，兩者相差較遠(yuǎn)，乘著建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省的東風(fēng)，省政府應(yīng)該提升中醫(yī)藥人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中的比重，貫徹中西醫(yī)并重發(fā)展的方針。對(duì)于衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)而言，一般認(rèn)為橄欖型的衛(wèi)生人力資源學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)較為合理［4］，2013年中醫(yī)藥人員則以大專及以下的學(xué)歷（占總體59.4%）和初級(jí)職稱（占總體60.5%）為主，高學(xué)歷、高職稱的中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員不足，在非珠三角地區(qū)表現(xiàn)更為嚴(yán)重。因此，政府應(yīng)該致力于優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)。在高校培養(yǎng)應(yīng)用型、學(xué)術(shù)型中醫(yī)藥人才，實(shí)行彈性學(xué)分制、學(xué)分制以及選修制；根據(jù)中醫(yī)臨床人員地區(qū)分布、構(gòu)成情況設(shè)置專業(yè)、課程、招生比例，減少資源結(jié)構(gòu)性浪費(fèi)現(xiàn)象；加大對(duì)中醫(yī)院校的支持力度，建立中醫(yī)院校和中醫(yī)醫(yī)院的長久合作機(jī)制，幫助醫(yī)學(xué)生尋找優(yōu)秀實(shí)習(xí)單位，在一定程度上提高中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平；制定師承教育標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)政策的落實(shí)，探索不同層次的師承教育模式；鼓勵(lì)名師帶徒，制定名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人與專業(yè)學(xué)位收益相銜接的政策。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部，加大衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育、培訓(xùn)進(jìn)修力度，制定中醫(yī)衛(wèi)生人力資源的繼續(xù)教育的標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)分制度；從外部則引進(jìn)高職稱、高學(xué)歷的人才并在待遇方面給予優(yōu)惠支持，在晉升機(jī)會(huì)等方面優(yōu)先考慮支持非珠三角地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

［1］魏東海，黃欣.2002—2011年廣東省衛(wèi)生資源配置的區(qū)域性差異分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（7）：42.

［2］歐博恩.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生政策［M］.鐘誠，譯.太原：山西經(jīng)濟(jì)出版社，2007.

［3］高廣穎，韓優(yōu)莉.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)典型案例分析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［4］薛青云.山東省衛(wèi)生人力分布公平性及其預(yù)測(cè)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

（編輯徐佳）

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B

1672-4232（2015）06-0040-03

郭鑫（1992-），女，在讀碩士生；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-07-03