醫護一體化優質護理模式在民營醫院中的實踐

任紅艷，徐紅偉，趙要軍，馮惠霞，張玉杰，劉書哲，賈素丹，申利敏，辛艷潔，王永利（.鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院，鄭州市450003；.河南省腫瘤醫院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

醫護一體化優質護理模式在民營醫院中的實踐

任紅艷1，徐紅偉1，趙要軍1，馮惠霞1，張玉杰1，劉書哲1，賈素丹2，申利敏2，辛艷潔2，王永利2
（1.鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院，鄭州市450003；2.河南省腫瘤醫院鶴壁分院，河南省鶴壁市458030）

目的應用醫護一體化優質護理模式，提升民營醫院整體服務效能。方法采用設置醫療護理崗位層級，成立醫護一體化小組，制定崗位職責，健全績效管理方案等，構建優質護理管理長效機制。結果醫護一體化模式實施后，患者、醫生對護理工作的滿意度明顯提升，臨床護理質量與安全較實施前有顯著改善，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論醫護一體化優質護理模式是一種優化組合的護理模式，更加強調醫護配合程度和工作的無縫銜接，提高利益相關方對護理工作的滿意度，提高臨床護理質量與安全，對護理專業的健康發展將起到一定的促進作用。

醫護一體化；優質護理服務；民營醫院；服務效能；護理模式

【DOI編碼】 10.3969/j.issn.1672-4232.2015.06.005

為貫徹落實國家衛生計生委《進一步改善醫療服務行動計劃》和“以人為本”為核心的服務理念，有效推進醫院護理改革，改善病人就醫體驗，為人民群眾提供優質的護理服務，河南省腫瘤醫院鶴壁分院結合醫院實際，按照“護理一級學科建設為臨床服務及衛生計生委專科護理建設的目標”［1-4］，以腫瘤外科等科室為試點，開展醫護一體化優質護理服務模式，取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月，河南省腫瘤醫院（以下簡稱總院）開始托管鶴壁京立醫院（以下簡稱分院）。總院是一所集醫療、科研、教學、康復、預防為一體的三級甲等腫瘤專科醫院，按照國家有關醫聯體建設相關政策，托管分院后，將總院優質的品牌、技術、管理等復制到分院，通過長期派駐管理團隊、技術團隊，引領與幫助分院提高管理和醫療服務水平。分院是一所集醫療、教學、科研、保健為一體的二級綜合性民營醫院，存在著醫療條件有限，人才缺乏，技術相對滯后，主動服務意識不強，護理觀念落后等問題。按照院領導的有關要求，護理部于2014年3月開始在腫瘤外科等科室推行醫護一體化優質護理管理模式。

1.2方法

醫護一體化優質護理模式是指由醫生和護士組成相對固定的診療團隊，組建固定的醫護小組共同查房、管理病人，為病人提供治療、護理、健康指導、康復等一體化的責任制整體醫療護理服務。醫護一體化優質護理模式打破了原有的醫患、護患平行服務的模式，重新建立醫、護、患三位一體的嶄新工作格局。醫護共同查房及討論病例，護士參與診療計劃的制定，共同討論制定治療護理方案，為患者提供整體、全面、無縫隙的優質護理服務［1］，通過向患者提供全方位的護理服務，讓患者享受到更好的臨床護理服務［5］。

1.2.1設置醫療護理崗位層級。按照科室工作需求設置醫療護理崗位并明確資質要求。醫師統一按照國家衛生計生委有關資質要求劃分。護士根據職稱、工作年限、技術水平、處理突發事件應急能力、組織和協調能力等設立崗位層級，共設5個層級（見表1）。

表1　護理崗位層級劃分

將所有醫療護理人員按照病種、醫師和護理人員特長分為2個醫護小組，每個小組有主任或副主任醫師1名，主治醫師2名，住院醫師3名。N3～N4級護士1名，N2～N3級護士3名，N1級責任護士3名組成，每組分管24張床位。醫師和護士形成相對固定的治療護理團隊，針對傳統模式中存在的弊端，變革診療護理模式，以“三貼近”作為出發點，進行流程再造和優化，以團隊形式為患者提供醫護一體化優質護理服務。小組成員職責明確，科學分工，密切合作。護理責任組長由N3級以上護士擔任，實行動態管理，每年實行競聘上崗，擇優聘用。

1.2.2成立醫護一體化小組，轉變服務理念。醫護一體化小組為患者提供整體、連續的醫療護理服務，主管醫師與責任護士互相配合，互相溝通，共同對所管患者實施治療、護理、用藥指導、飲食、健康教育、心理疏導，共同參與疑難、危重患者病案討論，并根據病情變化及時修訂診療護理及出院隨訪方案，各級責任護士對所管患者全面負責，包括出入院護理、基礎護理、健康教育、心理護理、隨訪等。在臨床護理工作中實行“我的患者我負責”的護理理念。

1.2.3制定崗位職責與考核方案。按照職稱、學歷、崗位所需要的技術力量和工作內容設置層級與職責。包括責任組長職責、責任護士職責、輔助護士職責。同時對低年資護士的崗位功能設置限制清單，可避免低年資護士因工作經驗不足而導致護理缺陷，在一定程度上規避護理風險，保證護理安全［6-7］。

同時，健全績效管理方案，建立優質護理管理長效機制。按照護理人員職稱、學歷、崗位層級、工作年限設置不同的績效分配系數，每天由護士長、質控組長、質控護士進行三級質量督導考核，護士長每月對全體護士進行考核，護理部定期考評。考核指標主要包括病房護理質量與安全、工作質量、工作量、住院患者滿意度等。綜合考慮工作內容及風險系數，合理設置績效分配系數，重點考評護理組長及急危重癥患者的護理。統計責任護士被表揚次數及表揚信的數量給予加分，充分體現高技術、高責任、高風險、高報酬的“優績優酬”績效分配原則。每月按考核結果發放績效工資。

1.3數據來源

采用護理部自行設計的住院患者滿意度調查表、醫生對護士滿意度調查表、病區綜合護理質量檢查結果評分表，分別由醫學發展部負責對出院病人進行滿意度調查；由護理部定期對腫瘤外科醫師進行無記名滿意度調查；每月的護理質量檢查結果以護理部的二級護理質量督導結果為準。

1.4統計方法

應用SPSS13.0統計軟件，分別采用χ2檢驗、t檢驗進行數據分析。

2　結果

分院自2014年3月啟動醫護一體化優質護理模式后，提高了患者、醫生對護理工作的滿意度（見表2），加強了醫護間溝通，增強了醫護人員主動服務意識，提高了科室工作效率（見表3）。

表2　醫護一體化模式實施前后患者及醫生對護理工作滿意度比較

表3　醫護一體化模式實施前后科室護理質量比較

3　討論

在分院實施醫護一體化優質護理模式后，利益相關方滿意度指標、服務效率指標以及質量與安全指標得到了明顯改善。

3.1提高了患者、醫生對護理工作的滿意度

患者對護理工作的滿意度是衡量優質護理服務的一項重要指標。實施醫護一體化工作模式后，責任護士負責到固定患者，護士主動服務意識明顯增強，為患者提供全程照護服務，增加了護士與患者的溝通時間，確保了急危重患者的病情觀察及生活照護，減輕了家屬的壓力。表2結果顯示，實施醫護一體化后患者滿意度提高約34%。

醫生與護士工作的緊密配合程度，決定了患者治療的質量。護士能否及時發現病情變化并及時報告，能否及時正確執行醫囑，能否與醫生緊密合作等，直接影響著醫生的診斷和后續治療。采用醫生對護士的滿意度指標來衡量醫護配合的程度和緊密性。實施醫護一體化模式后，責任護士隨同醫師查房，能夠第一時間掌握病人病情變化、治療信息、杜絕了醫護間信息不暢通的弊端，增加了醫護溝通次數，并及時將患者的病情變化、治療效果、合理需求告知主管醫生。當醫生開具醫囑、更改醫囑時，護士能快速、準確地執行，保證了患者治療的及時有效落實。護理模式的改革也深受科主任的好評和支持，增強了科室凝聚力。表2結果顯示，實施后醫生對護士工作滿意度提高約20%。

3.2提高了護理質量與安全

民營醫院普遍存在管理觀念落后，人員理論知識、技術水平偏低，加之外出進修、學習機會較少等，不同技術職稱、年資的護理人員工作內容相同，職責不明確，護士主動服務的熱情不高，護理質量與安全難以持續改進和提高。筆者自2014年1月被派駐到分院負責主管護理工作后，將總院成功的優質護理理念、模式、管理經驗等傳幫帶到分院。通過理念更新、業務學習、集中培訓與指導、績效考核等措施，不斷提高護理人員的基本功，切實樹立“以病人為中心”的優質護理服務理念。

通過護士分層管理，護理人力資源配置日趨合理，護士工作熱情和積極性逐步提高。責任護士主動服務意識明顯增強，按照護理級別巡視病人，掌握病人病情變化并及時匯報給主管醫師。急危重癥患者基礎護理落到實處，具備護理計劃、護理評估、心理護理，以及個體化的健康教育內容，并關注家屬的心理疏導，這些舉措得到患者及家屬好評。同時，調動了護理人員學習專業知識及技能的積極性，遇到問題能及時溝通交流，高質量完成醫療工作，激發了年輕護士的潛能，分院護理團隊綜合素質得到提高，有效提高了護理質量與安全。

3.3優化了服務流程，提高了服務效率

通過醫護一體化優質護理模式的探索，強化了醫護一體為患者提供連續性醫療服務的理念，通過固定組別、分層管理、責任到人、績效考核等措施，摒棄了以往主動服務意識差、推諉扯皮、責任不明確、服務不及時、效率低下，以及由此可能帶來的醫療風險等問題。醫護配合緊密性明顯提高，服務流程和服務效率日益改善。

4　小結

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，國家一系列政策鼓勵民營醫院的發展。但許多民營醫院的發展遇到瓶頸，與公立醫院合作是擺脫困境的方法之一。分院通過引入、開展醫護一體化工作模式，提高了分院醫護人員專業技術水平，拓寬了醫師與護士職業視角，提高了醫護人員和患者對護理工作的滿意度，提高了臨床服務效率和臨床護理質量與安全，加強了醫護間交流，營造了醫護工作和諧與積極向上的團隊精神，促進了分院護理事業的發展。醫護一體化優質護理模式在民營醫院的實踐提高了民營醫院的綜合實力，促進民營醫院在醫療衛生改革的進程中發揮更大的作用。

［1］衛生部.衛生部辦公廳關于做好2010年國家臨床重點專科建設項目的通知［S］.2011-03-31.

［2］葉凌之，葉真，賴瑞南，等.三家三級甲等醫院患者滿意度調查分析［J］.中華醫院管理雜志，2010，26（10）：796-798.

［3］田常俊，田亮.基于患者體驗的醫療服務質量關鍵指標初探［J］.中華醫院管理雜志，2013，29（4）：291-295.

［4］袁素維，高星，劉雯薇，等.北京市改革試點公立醫院住院患者滿意度調查［J］.上海交通大學學報：醫學版，2013，33（6）：729-734.

［5］馬曉偉.轉變模式、務真求實，推進“優質護理服務示范工程”深入開展［J］.中國護理管理，2010，10（12）：5-8.

［6］王彩艷.基層醫院開展優質護理服務的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（27）：50-51.

［7］陳靜，張振香，謝紅.醫護合作關系的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，46（11）：1136-1139.

修回日期：2015-10-26（編輯于慧清）

Practice of Integrated Medical Care of High Quality in Private Hospitals

REN Hong-yan1，XU Hong-wei1，ZHAO Yao-jun1，FENG Hui-xia1，ZHANG Yu-jie1，LIU Shu-zhe1，JIA Su-dan2，SHEN Li-min2，XIN Yan-jie2，WANG Yong-li2
（1.The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450003，China；2.Henan Cancer Hospital Hebi Branch，Hebi，Henan 458030，China）

Objective：To apply the integrated medical care of high quality and improve the overall service efficiency of private hospitals.Method：The long-term mechanism of high quality nursing management is established by setting the graded medical care posts，forming the integrated medical care groups，setting position responsibility and perfecting performance management scheme.Result：After the implementation of the integrated medical care model，patients'satisfactory degree with doctors and nurses'performance improves obviously，so does the clinical nursing quality.The difference bears statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The integrated medical care model is the kind of optimized integration of nursing，which focuses on doctor-nurse cooperation and seamless work between them.And in turn，it improves the interested party's satisfactory degree with nursing，nursing quality and safety，which will play a role in promoting the healthy development of nursing profession.

integrated medical care；nursing service of high quality；private hospital；service efficiency；nursing model

R197

A

1672-4232（2015）06-0015-03

任紅艷（1969-），女，副主任護師，本科；研究方向：護理管理與疼痛護理。

2015-10-16