改善教學方法，提高中醫院校病理學實驗教學質量

湯軼波　王謙　潘彥舒　張宇忠

摘 要： 病理學實驗教學是對理論教學的有效補充，高效的實驗教學效果會大大加強學生對病理學理論的掌握。改善病理實驗教學方法，提高實驗教學質量，對提高病理學理論教學的質量具有重要意義。

關鍵詞： 病理學 實驗教學 教學效果

病理學是一門緊密聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。雖然相較普通西醫院校，中醫院校在病理學的課程及內容設置上有自身特點，其在醫學教育體系中的重要地位不可忽視。

在病理學教學模式中，常規采用理論課與實驗課相結合的方式，實驗教學對理論教學是有效補充，高效的實驗教學效果會大大加強學生對病理理論的掌握，在教學活動中達到事半功倍的效果。在我校，通常是每兩周進行大約八學時的理論教學，結合一次兩學時的實驗教學。實驗教學主要是切片教學結合大體標本，其中有一次為動物實驗操作。筆者就實驗教學中的一些體會與各位病理學同仁們探討。

在我校的病理實驗課唯一的動物實驗即為病因學及發病學，目的是觀察肝臟解毒功能，了解肝屏障作用。實驗采用同組兩只大鼠，麻醉后按0.1ml/100g體重的標準分別通過下腔靜脈或門靜脈給予1‰硝酸士的寧溶液。硝酸士的寧是中樞神經系統興奮藥，可以使得脊髓高度興奮進而發生肌肉痙攣，動物表現全身肌肉強制性痙攣甚至由于呼吸機麻痹而死亡。實驗要求學生觀察的要點即兩組不同給藥方式的動物從給藥后到發生痙攣的時間。實驗成功組的結果類似，即下腔靜脈給藥組的大鼠在幾秒鐘之內就出現強烈的肌肉痙攣，出現胡子翹起，尾巴硬直等典型表現；而門靜脈給藥組動物幾乎均未出現痙攣現象。通過這一實驗現象的差別，學生能理解藥物在通過門靜脈進入肝臟后，首先通過肝臟的解毒，生成無毒物質，進而直觀地了解肝臟屏障的強大功能。通常來講，實驗到這里也達到預期效果，可以結束，但教師此時也可以再補充操作一步，給門靜脈給藥組動物兩倍以上或更大劑量的硝酸士的寧藥物注射，再觀察該組動物的表現。這時學生會發現，門靜脈給予更大量藥物后，大鼠出現和下腔靜脈組大鼠相似的表現，即出現強烈痙攣。這時教師再提出問題，請學生思考出現這一現象的原因。對這一現象的解釋在于肝臟屏障的解毒功能是有一定限度的，當給藥量超過肝臟的解毒功能時，一些未被肝臟代謝解毒的藥物成分會通過體循環進入全身，進而出現毒性反應。通過這一補充實驗，學生進一步理解肝屏障功能的有限性，即對知識要點有更全面的領會。

在以切片教學為主的實驗課課堂，筆者有一些體會。按照以往的教學經驗，實驗課的規劃一般為先進行大約15分鐘左右的視頻教學，借鑒一些外校制作得比較好的教學視頻，對本次課的主題內容進行一次總體性介紹；通過視頻教學，學生會溫習理論課內容，這對后續的切片觀察有利。緊接著第二階段，就由教師對本次課的主題切片進行演示，包括從對切片來源、鏡下病理變化的介紹。而對鏡下病理變化的介紹方面，教師會從低倍鏡下、高倍鏡下詳細講解。通過第二階段教師的講述，學生對整張切片基本比較了解，然后進行第三階段的教學，即由學生獨立觀察切片，找出其中典型的病理變化。客觀評價三階段教學的特點，有優點也有局限性。優點在于通過教師的演示和講述，學生在進行第三階段的自主觀察時比較有頭緒；但局限性在于由于教師已經觀察演示過，部分學生在自主觀察時就會依葫蘆畫瓢，不動腦筋，把觀察切片當做簡單而機械的重復，達不到教學預期的效果。因此，在近期的實驗教學中，筆者進行了一些嘗試，并取得了一定效果。在實驗課開始后，先常規進行第一階段的視頻教學，緊接著對本次實驗課對應的理論課內容進行簡短的概述，對本次實驗會涉及的病變稍作詳細講解；在此之后，我們跳過第二階段，即教師對切片演示，直接進入第三階段，即由學生開始進行獨立觀察。在這部分教學活動中，取消教師演示并不意味著這部分教學活動不重要，而是改進教學方式，把教師從講臺上“請下來”，走進學生中，和學生一起觀察。下面以一具體的課堂實例和大家探討。

在“炎癥”的實驗教學中，觀察的切片為闌尾的急性蜂窩織炎。在學生觀察切片之前，先不告訴學生這個切片的組織來源，而是請學生結合肉眼，顯微鏡觀察，給予初步判斷。在這里教師可以逐步誘導學生，比如肉眼能看到此組織來源于某有腔臟器，而通過低倍鏡觀察會發現其結構和腸腔相似；但通過高倍鏡仔細辨認則發現，此組織的空腔比較狹窄且不規則，腺體少但淋巴組織豐富，環繞固有層分布著大量淋巴小結，而這是闌尾的最顯著的組織學特征[1]。課程進行到這里，標本的組織來源問題已經得到解決，在解決問題的過程中，學生獨立觀測，認真思考，找到每一個特征點，興趣很容易被迅速激發。接著，請學生自己觀察，找出該切片的病變特點，在這里，教師可以結合組織學圖片庫，將正常闌尾的組織結構圖在電腦屏幕上顯示，以便學生進行直觀比較。很多學生進行到這里，都能發現一些特點：在闌尾的肌層，肌纖維之間出現很多炎細胞的彌漫性浸潤，使得闌尾肌層呈現一種蜂窩狀的結構形態，到這里，絕大部分學生都能給出一個初步的病理診斷：闌尾蜂窩織炎。此時教師首先要給予肯定，給學生足夠的信心，但同時要把問題引向深入，引導學生回顧蜂窩織炎的形態特點，再觀察出現在肌纖維之間呈彌漫浸潤的炎細胞具體為哪種炎癥細胞？這時候學生就進入細觀察階段，通過高倍鏡仔細辨認，很多學生都發現大部分炎細胞體積較小，呈圓形，且均具有分葉核，核分葉從兩至五葉不等，胞漿染色呈嗜中性染色，此即為嗜中性粒細胞的典型表現，此時對整張切片的觀察可謂較全面。這時教師繼續進行引導，請學生觀察在炎細胞群里面，除了數量上呈絕對優勢的嗜中性粒細胞外，還有什么炎細胞？很多學生通過仔細辨認，發現有一些細胞胞體較嗜中性粒細胞稍大，胞漿染色偏紅，呈嗜酸性染色，胞核一般分兩葉，此為嗜酸性粒細胞的典型表現；還有學生發現淋巴細胞、巨噬細胞等炎細胞。由于省略了第二階段的教師演示，學生自主觀察切片的時間更多，并且在整個教學過程中，教師走下講臺，在學生之間巡回走動，隨時做集體講解或個別指導，整體課堂氣氛活躍，學生觀察的積極性很高。課后與學生交流時，很多學生表示，他們更愿意接受這樣的實驗教學方式，并且認為學習效果更好。

綜上，病理學實驗教學效果的增強對課堂教學，甚至對后學的臨床教學都有積極意義，需要教師大膽創新和嘗試。

參考文獻：

[1]郭順根，組織學與胚胎學[M].北京：人民衛生出版社，2006.