關(guān)于麻醉的“秘密”

黃祺

作為一名從業(yè)20多年的麻醉科醫(yī)生，陳弘回答過患者千奇百怪的問題，最近經(jīng)常被剛剛蘇醒患者問到的是：“醫(yī)生，今天大盤怎么樣啊？” 之前，有患者跟他說中了彩票，也有人夢到和了麻將。

麻醉，在現(xiàn)代醫(yī)療中越來越重要，當很多患者對麻醉的認識還停留在“給一針”時，麻醉醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了更多有趣的現(xiàn)象。就像前面的故事，麻醉可能會給人帶來快樂的感覺，讓病人在麻醉中看到一根上揚的紅線。

麻醉，可不是“給一針”那么簡單。

麻醉主要的作用是阻斷痛覺，麻醉醫(yī)生的課題就是如何利用藥物讓患者感覺不到疼痛，可是，疼痛本身也神秘莫測。

上海東方醫(yī)院麻醉科王清秀醫(yī)生曾遇到一個特殊的病例。王醫(yī)生接診一位產(chǎn)婦，產(chǎn)婦希望無痛分娩，也就是麻醉鎮(zhèn)痛下的自然分娩，而非剖宮產(chǎn)。醫(yī)生按照國際標準最常用的方法為產(chǎn)婦完成了硬膜外穿刺、置管和用藥。接下來要測試“感覺平面”：上到肚臍，下到腳底，一切完美，連接鎮(zhèn)痛泵。

“操作結(jié)束，一陣宮縮來了，產(chǎn)婦說比之前痛得輕多了，我自信地安慰她說后續(xù)藥物作用會讓她感覺更好。”經(jīng)驗豐富的王醫(yī)生像往常一樣準備在病歷中寫幾筆后就回手術(shù)室。這時產(chǎn)婦問護士，她老公有沒有來？護士回道“你老公還沒來”。緊接著，王醫(yī)生聽到產(chǎn)婦弱弱地說有點痛?！拔矣行┏泽@，血壓、心率平穩(wěn)，胎心良好，疼痛平面沒變，一番忙碌之后，我安慰她會好的?！边@時，產(chǎn)婦又問老公有沒有來，護士回說在電梯里，馬上到。一陣宮縮又來了，王醫(yī)生問她痛不痛，產(chǎn)婦微笑著說不痛了。

王醫(yī)生沒有想到，這一次反復僅僅是一夜“折騰”的開始。王醫(yī)生還沒有走出產(chǎn)科，護士又來通報說產(chǎn)婦叫痛，但經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)異常。這個時候，產(chǎn)婦的老公站在墻角，雙手抱在胸前，一臉輕松。看著這個全然不關(guān)心妻子的老公，王醫(yī)生有些來氣，一連串發(fā)問：你是她老公嗎？你能不能到床邊來？你能不能拉著她的手？你能不能彎下腰來拉著她的手？你可以坐在床邊。

被責問后，產(chǎn)婦老公只好慢慢走到床邊，用指尖拉著妻子的手?！斑@期間宮縮如常一陣一陣地襲來，她沒說痛?！?/p>

過了一會兒，產(chǎn)婦老公說準備回家睡覺，產(chǎn)婦生氣了，接著便又開始說有些痛了。入院六個小時后，凌晨3點，由于麻醉效果不佳，產(chǎn)婦不得不選擇剖宮產(chǎn)。

王清秀醫(yī)生目睹了一次情緒對疼痛的顯著影響，“現(xiàn)在你們相信嗎？最親的人加一點好情緒就完美無痛，加一點壞情緒就有了疼痛”。 王醫(yī)生每次用這個例子來給學生們說明“疼痛有強烈的情緒色彩”。

麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用越來越重要，麻醉醫(yī)生其實已經(jīng)遍布在醫(yī)院的每一個需要的科室。“除了應付手術(shù)室內(nèi)大大小小的各類手術(shù)，麻醉科一般還會承擔重癥監(jiān)護室，疼痛門診，無痛人流，無痛分娩，無痛胃腸內(nèi)窺鏡檢查治療等?！标惡脶t(yī)生說，麻醉醫(yī)生的工作不僅僅是在手術(shù)室。“可能你只是到醫(yī)院做個體檢，做個胃腸鏡、喉鏡也需要麻醉。上海絕大多數(shù)二級以上醫(yī)院都設有麻醉醫(yī)生組成的疼痛科，腰酸背痛也可以得到麻醉醫(yī)生的專業(yè)診療?！?/p>

醫(yī)療中需要麻醉的地方越來越多，但仍有患者擔心麻醉會讓人變傻。陳弘醫(yī)生解釋，麻醉過程其實是藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)即大腦的抑制過程。這些藥物在一定時間內(nèi)就會被分解代謝，隨著藥物在體內(nèi)的代謝和清除，作用也隨之消除，因此整個麻醉過程是可控制和暫時性的。麻醉可以讓病人“睡著”，需要時又讓病人“醒來”?！耙虼寺樽硭幬锊粫χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)的影響，從麻醉藥物的藥代動力學來說，全身麻醉后智力會受影響的可能性是很低的?！?/p>

為了鎮(zhèn)痛，先人們可沒少想辦法。早期的麻醉劑在今天看來十分不靠譜，比如用酒把病人灌醉，或者用冰塊。

春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》已有針刺治療多部位解除疼痛的記載。《三國志·華佗傳》曾記載，華佗用“麻沸散”為患者全身麻醉后行剖腹手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹過曼陀羅花的麻醉作用。

到18世紀，一些化學制劑開始被用作麻醉。1772年，英國化學家普利斯特里制成了第一種化學麻醉藥一氧化二氮，但意識到這種化學藥品的麻醉作用的是英國化學家戴維。戴維在一次拔牙時，疼痛難忍，但吸了一些一氧化二氮后頓時不覺得疼了。因為聞到這種氣體后，會使人大笑，所以被稱之為“笑氣”。

現(xiàn)代麻醉，公認為是美國麻醉醫(yī)師William Morton在1846年向全世界演示乙醚麻醉作為起點。吸入乙醚，病人便很快“睡著”，沒有了知覺。1993年，美國總統(tǒng)老布什簽署總統(tǒng)令規(guī)定每年的3月30日為美國國家醫(yī)師節(jié)，正是為了紀念1846年3月30日第一位施行乙醚麻醉的醫(yī)師，可見美國對于現(xiàn)代麻醉學推動文明進步、促進人類健康發(fā)展之意義的認可。

之后麻醉學歷經(jīng)110年漫長而坎坷的乙醚麻醉時代。1942年，南美洲的箭毒被作為肌松藥用于臨床麻醉。進入20世紀中葉，麻醉學在乙醚麻醉的基礎上，出現(xiàn)了專職從事麻醉的醫(yī)療人員，經(jīng)過幾代人數(shù)十年的努力，發(fā)展成一門專門研究臨床麻醉、危重病醫(yī)學、生命急救、疼痛機理與治療的臨床二級學科。