戰場上的快速供血

李夜雨

按照美軍有關統計分析，海灣戰爭、科索沃戰爭等現代戰場戰況證實：傷員中發生失血性休克可達80%以上，傷后2～4小時因失血性休克致死的傷員占死亡人數的50%，所以在傷后2～4小時“黃金時間”內給予快速有效的輸血式救治，是成功的關鍵。

大力研究人造血

有鑒于此，美軍首先建立了先進、完善的傷員后送體系，從受傷到運送至救護所通常只需2～4小時，獲得救治平均時間僅為3.6小時。同時，美軍還建立了完整的血液供應體系，包括血液轉運中心、血液運輸中心及戰備血庫等，并制定了戰時輸血戰略規劃。從血液采集、保存、血液加工、供應到管理，建立了一套相對完善的輸血救治體制。然而，在戰區運輸血液十分困難，血液的“保鮮期”通常為4周，依照現有程序，從人為捐血到把血液送到美軍最偏遠的單位，最快需要21天，也就是說，必須要在7天內將其用完，否則只能丟棄。如果血液超過4周的期限，士兵出現感染或器官功能衰竭的風險就會增加。為了避免使用不新鮮的血液，美軍計劃在戰區建立移動血庫，但如果遇到危機，有大量士兵受傷，即便是整支部隊人員都出來捐血，也仍然不夠。血源緊缺是世界各國面臨的難題，人造血液有望緩解這個難題。目前，各國科學家都在大力研究人造血，除了軍事需要外，世界各地醫院每年用血需求的快速增加也是科學家們尋求找到血液替代品的另一個重要原因。1966年，美國科學家克拉克發現，在含碳氟化合物的容器里有只老鼠，當他取出老鼠并排除其呼吸道中的液體時，老鼠竟然蘇醒了。出于好奇心，克拉克有意在這類液體里放入老鼠，幾小時后取出，結果大大出乎他的意料之外：老鼠奇跡般地復活了。經過研究發現，這種液體溶解氧氣和二氧化碳的能力分別是水的20倍和3倍。克拉克從中得到啟發：可以用這種液體來代替血液。 不久，化學家成功研制出人造血液，代替天然血液用于搶救病人。由于人造血液是白色的，所以人們稱它為“白色血液”。 不過，這種人造血液與人體內的血液相比，還有許多缺點，它不能輸送養分，也沒有凝固血液的本領，更沒有對外界感染至關重要的免疫能力。此后，科學家不斷努力嘗試研制出接近人的血液的代用品。2008年，美國科學家宣布成功利用胚胎干細胞培育出人體無核紅細胞。這種人造紅細胞和人體內的紅細胞類似，但沒有細胞核。據國外媒體報道，美國科學家已成功研制出“人造血”，最快能在2年內用于救治在戰場上受傷的美軍士兵。他們采用基因工程技術，從臍帶中提取細胞，利用機器模擬骨髓造血機制，產生大量可用紅血球，由此造出人造血。人造血是通過一個名為“嫁接”的過程，由取自臍帶的造血細胞生成。所謂“嫁接”是指利用轉基因植物或動物制造大量可用物質。一條臍帶最終可以轉換為大約20個單位的可用血液。在戰場上，每個傷兵在治療中平均需要6個單位的血液。采用這種技術制造的血細胞的功能與健康人體循環中的紅血球無異。倘若這種人造血獲得成功，將為戰場傷兵治療帶來福音。世界上還有一種“人造血”——全氟碳化合物。全氟碳化合物是一種合成液體，氧氣可溶解在這種液體中。它最大的好處是能大批量生產，純度也可很好地控制。但全氟碳化合物攜氧的容量比血紅蛋白低，而且被巨噬細胞大量攝取后，會引起類似流感的癥狀。不過，全氟碳化合物還具有一種醫療以外的作用：一些宗教信仰者受傷后拒絕輸入信仰不同者的血液，連動物的紅血蛋白也不接受，因此，全氟碳化合物為他們提供了另一條輸“血”生路。

啟動無源隔熱式運血箱

在戰場上能否快速地對傷員進行處理，決定著能否把染病率和死亡率減少到最低限度。美軍在一些戰爭中實現了零傷亡，這其中，美軍個人防護的加強、戰場救護水平的提高的確是功不可沒。那么，美軍的戰場救護是如何運作的呢？在戰爭開始前，美軍就充分重視衛勤準備，不僅要在當地建立野戰醫院，還要在本土和歐洲擴大其所屬醫院的支援能力，并征用大量地方醫院的床位。在海灣戰爭中，在伊拉克入侵科威特之后的第13天，美軍中央總部下轄的床位還只有450張。半年之后，床位數量就達到18530張，是最初的41.2倍。此外，海軍陸戰隊在其急救裝備中，使用了一種叫“快速凝血”的藥品。這種藥品經過了戰場檢驗后證明，該藥物被撒在傷口之后，能快速吸收血液中的水分，使體內的凝血因子濃度升高，從而迅速凝血。在嚴重外傷中，使用這種藥可在1～5分鐘之內實現止血。另外，士兵還可以利用他們頭盔上的電視攝像機，將傷員負傷部位和傷員狀態等情況用圖像直接傳給戰場急救中心。這樣，遠在數十千米之外的急救中心或正在趕赴現場的軍醫能夠通過數字化通信網絡提供的每一時刻的電視圖像，指導戰場上的互救行動，實現“電視醫療”，在醫生到達之前采取一些必要的應急措施，爭取寶貴的時間，從而可以挽救許多按常規通信方式和救護程序因耽誤時間而失去寶貴生命的士兵。從技術手段上看，美軍沒有專用的運血車，其野戰輸運血的核心設備是儲運血箱和儲血冷藏集裝箱等。據悉，美軍的標準運血箱是由一位少校發明的，從越南戰爭開始，它一直在武裝部隊血液系統中使用。該設備是一種無源隔熱式運血箱，由泡沫聚苯乙烯材料和厚紙板構成，自重9磅，成本不足2美元，使之成為理想的一次性運血箱。運輸冰凍血液制品時，箱內裝入20～30磅干冰，可使箱內溫度持續48小時保持在-40℃，血液在整個運輸過程中一直處于低溫環境。美軍裝備的血液冷藏集裝箱能夠用來儲存大量血液。據悉，該冷藏集裝箱外部尺寸符合所有美國國家標準化組織及國際標準化組織對貨物聯運的要求，它內置一臺10千瓦發電機，工作時既可以使用外接電源，也可以使用內部的發電機，單個集裝箱一次最大可儲存運輸8000單位的血液及血液制品，從而滿足戰時大量血液運輸和野戰條件下血液儲存的需要。

【責任編輯】林 京