腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察

陳秋桓

廣東省高要市人民醫院耳鼻喉科，廣東高要 526040

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床上常見的兒童疾病，該病主要與鼻腔內的腺樣體肥大有緊密聯系，兒童的鼻咽腔較小，挑食或長期吃辛辣刺激食物，易導致腺樣體肥大，因此該病多見于兒童時期。慢性鼻竇炎臨床上常表現為交替性、間歇性鼻塞，膿鼻涕增多，睡眠打鼾等癥狀[1]。臨床上治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的方案主要有藥物治療和手術治療等。有研究表明，傳統藥物治療方案可收到一定的療效，但復發率高，效果欠佳[2]。本研究采用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月～2014年9月于我院接受治療的112例慢性鼻-鼻竇炎患兒，所有患兒均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷標準》[3]，均排除急性鼻炎、不能手術患兒等。在所有患兒家長同意簽署的情況下，將其隨機分為研究組和對照組。研究組56例，男性30例，女性26 例，年齡 3～12 歲，平均（6.4±2.8）歲，病程 5～22 個月，平均（11.3±2.4）個月，對照組 56 例，男性 21 例，女性 35 例，年齡 4～13 歲，平均（6.7±2.3）歲，病程 3～25個月，平均（12.5±3.1）個月。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純的藥物及外噴劑給予治療，口服頭孢克肟顆粒（商品名：世福素，深圳致君制藥有限公司，國藥準字 H20040726，規格 0.05 g×6 袋），2 次/d，0.05 g/次；外用噴鼻劑采用糠酸莫米松噴鼻劑（阜新蒙藥有限責任公司，國藥準字Z21020386），其中＞6歲兒童采用布地奈德鼻噴劑 （阜新蒙藥有限責任公司，國藥準字 Z21020386），100 μg/次，1 次/d，均應用 1 個月。研究組采用腺樣體切除術給予治療，患兒行仰臥位，然后進行全身麻醉，將開口器置于口咽處，待開口器處于開口狀態時，將插管插入鼻咽部，固定軟腭，通過內鏡觀察腺樣體的肥厚程度及后鼻孔情況。在內鏡的引導下應用專用刀片將腺樣體組織切除，同時迅速插入帶有0.1%的腎上腺素及生理鹽水混合液浸潤的棉紗球，將鼻咽頂壓迫5 min左右，在明確止血的情況下拔除導管，術后給予抗菌藥物治療以避免感染。治療期間記錄兩組患者鼻痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等視覺模擬量表（VAS）評分，總有效率及兩組患兒住院總時間、住院期間哭鬧時間、住院總費用、出院后復發率。

1.3 療效判定標準

患兒臨床癥狀采用VAS[4]進行評分，其中臨床癥狀包括頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退4項，評分越高，說明臨床癥狀越嚴重。

顯效[5]：患兒鼻阻塞、頭痛、咳嗽等臨床癥狀完全消失，鼻竇CT顯示正常；有效：患兒的各項臨床癥狀均得到改善，未完全消失，鼻竇CT顯示有少量膿狀物滲出；無效：患兒的各項臨床癥狀均未好轉，甚至更加嚴重，鼻竇CT顯示有大量的膿狀物滲出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒VAS評分的比較

治療后，研究組患兒的頭痛、鼻塞、流涕VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒的嗅覺減退VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒VAS評分的比較（分，±s）

組別 n 頭痛 鼻塞 流涕 嗅覺減退 癥狀平均分研究組對照組t值P值56 56 2.5±1.1 3.8±1.5 5.2300 0.0000 3.4±1.1 4.9±1.8 5.3211 0.0000 4.6±1.4 6.5±1.7 6.4562 0.0000 2.8±1.2 2.9±1.3 0.4230 0.6731 2.9±1.3 4.5±1.4 6.2671 0.0000

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，研究組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒住院時間、住院期間哭鬧時間、住院總費用、出院后復發率的比較

研究組在住院總時間、住院期間患兒哭鬧時間、住院總費用、出院后復發率方面均明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患兒住院時間、住院期間哭鬧時間、住院總費用、出院后復發率的比較（±s）

表3 兩組患兒住院時間、住院期間哭鬧時間、住院總費用、出院后復發率的比較（±s）

組別 n 住院總時間（d）住院期間哭鬧時間（h）住院總費用（元）出院后復發[n（%）]研究組對照組t/χ2值P值56 56 5.4±2.4 13.2±2.0 18.6837 0.0000 38.4±3.2 82.5±9.3 33.5546 0.0000 2689±100 3674±87 55.6105 0.0000 4（7.1）38（67.8）44.0381 0.0000

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見的兒童疾病，發病率較高、病程較長，常表現為咳嗽、鼻塞等癥狀，其分泌物常向后進入鼻咽部，導致發生多痰、咳嗽、咽部不舒服等癥狀[6]。由于兒童的鼻咽腔小，極易導致腺樣體肥厚，又因兒童鼻道相對狹窄，不利于腔內分泌物的排出，細菌會在腔內不斷繁殖，導致兒童代謝異常、發育遲緩、認知能力受損等，對兒童的生活質量和智力發育帶來嚴重的影響[7]。目前治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，但綜合收效較差。如何徹底治愈慢性鼻-鼻竇炎成為臨床上的一個重要話題[8]。

臨床上治療慢性鼻-鼻竇炎的方法較多，包括抗生素、血管收縮劑、手術治療、鼻竇置換法等[9-10]。有研究表明，藥物頭孢克肟顆粒治療慢性鼻-鼻竇炎可緩解鼻塞、流涕等臨床癥狀。頭孢克肟顆粒作為一種抗菌劑，配合外用噴劑糠酸莫米松、布地奈德聯合用藥，可有效控制病菌繁殖，對治療慢性鼻竇炎具有一定療效[11-13]，與本研究結果一致。近年臨床研究表明，慢性鼻-鼻竇炎采用單純藥物給藥后，患兒的病情易出現彈跳，綜合效果評價較低。實驗數據顯示，藥物治療后，56例患兒中有38例出現了病情反復現象，復發率高達67.8%，預后效果較差。說明單純給藥方案不能顯著改善患兒的臨床療效，患兒滿意度不高，收效欠佳[14]。多項臨床研究表明，腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎可收到良好的效果[15]。采用腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎，可將患兒鼻內的腺樣體組織切除，有效徹底地切除了發病源[16]。腺樣體切除術治療后，患兒的頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀明顯改善。實驗數據顯示，患兒的頭痛、鼻塞VAS評分分別為（2.5±1.1）、（3.4±1.1）分，均明顯低于藥物治療方案。手術治療方案組在住院總時間、住院期間患兒哭鬧時間、住院總費用上均明顯優于藥物治療方案。本研究采用腺樣體切除術治療后的總有效率高達94.6%，與采用藥物治療（76.8%）方案比較，效果較好[17]。腺樣體切除術可徹底治愈兒童慢性鼻-鼻竇炎，復發率較低，僅為7.1%，患兒預后效果良好。

綜上所述，腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，復發率低，安全、可靠，患兒滿意度高，適合臨床長期推廣應用。

[1]沈康，李文生，趙征，等.腺樣體肥大與IL-6及耳鼻喉并發癥的相關性分析[J].重慶醫學，2013，42（13）：1512-1514.

[2]陳朱井，王錦淳，程賢寧，等.鼻內鏡下腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（5）：270-271.

[3]張恒，鄢斌成.兩種不同腺樣體切除術式治療兒童分泌性中耳炎的臨床對比研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（11）：1194-1197.

[4]邵淵，權芳，趙謙，等.鼻內鏡下兒童腺樣體切除術280例療效分析[J].第三軍醫大學學報，2013，35（17）：1888.

[5]郭新玲，房成，郭忠英，等.不同的麻醉方法用于鼻內鏡小兒扁桃體腺樣體切除術的比較[J].中外健康文摘，2009，6（27）：98-99.

[6]苗秀娟.不同的麻醉方法用于鼻內鏡小兒扁桃體腺樣體切除術的比較[J].江蘇醫藥，2013，39（3）：361-362.

[7]孫欣，王瑾，柳斌，等.兒童腺樣體切除術后原發性出血原因分析及治療[J].中國醫科大學學報，2012，41（9）：841-843.

[8]趙新，肖大江，袁淵，等.鼻內鏡下兩種不同手術方式切除腺樣體的比較[J].江蘇醫藥，2012，38（14）：1670-1672.

[9]康健，陳冬，馬曉峰，等.鼻內鏡下小兒腺樣體肥大診治的臨床研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（1）：60-62.

[10]趙敏娟.瑞芬太尼復合七氟烷在小兒腺樣體切除術麻醉維持中的應用[J].山東醫藥，2012，52（2）：98-100.

[11]馬新明.藥物聯合腺樣體切除術治療兒童慢性鼻-鼻竇炎療效及對患兒生活質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（10）：844-847.

[12]李斌峰，張學云.鼻內窺鏡下腺樣體切除術35例[J].實用醫藥雜志，2014，31（1）：38-39.

[13]龐偉，鄭鉞.經口等離子射頻消除術治療兒童腺樣體肥大 40 例分析[J].天津醫藥，2012，40（9）：959.

[14]李旭征，張淑香.低溫等離子刀與傳統剝離法在兒童扁桃體和腺樣體切除術的對比研究[J].醫學研究生學報，2013，26（8）：890-891.

[15]呂國洪.不同手術方法治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床探討[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：24，26.

[16]張彩英，張吉仲.兒童慢性鼻竇炎與腺樣體手術方式的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26（8）：811-812.

[17]李欣，張國芳.腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎的療效[J].中國實用醫刊，2014，41（3）：30-31.