鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果

南小思 陳周煥 楊 雅

深圳市龍崗區婦幼保健院口腔科，深圳 518172

牙周炎是臨床上常見的一類口腔疾病，是一種由齦溝內或牙頸部的菌斑微生物引起的慢性炎癥，常發病于＞35歲的人群[1]。牙周炎的早期患者多無明顯癥狀，只有繼發性牙齦出血或口臭等表現，但隨著炎癥的進一步擴展，會表現為炎癥且有牙周袋形成等，如不給予及時有效治療或治療效果不佳最終會導致牙齒脫落和松動，是成人牙齒脫落的主要原因之一[2]。有效抑制或消除厭氧菌是治療慢性牙周炎的關鍵，因此，牙周治療的主要目的是去除齦上和齦下牙石菌斑，阻止疾病進展[3]，臨床治療慢性牙周炎常用的方法包括牙周基礎治療及牙周支持治療，見效程度不一。本研究對我院收治的慢性牙周炎患者共60顆患牙采用鹽酸米諾環素軟膏治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月～2015年2月我科門診就診的30例慢性牙周炎患者，每人4顆牙共120顆患牙，男性 17 例，女性 13 例，年齡 21～59 歲，平均（35.9±6.1）歲。病程 8 個月～4 年，平均（1.72±0.29）年。 排除標準：嚴重全身性疾病患者；妊娠期及哺乳期女性患者；牙周組織有外傷的患者；就診前應用非甾體藥物及抗生素治療的患者。將120顆患牙分為治療組和對照組，每組15例患者，每人4顆牙共60顆患牙，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組：刮治術、跟面平整術，將牙結石及菌斑取出，用0.9%NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，在牙周袋內局部應用鹽酸米諾環素軟膏（日本新時代株式會社，注冊證號 H20100244）治療，1次/周，連續應用4周。對照組：刮治術、跟面平整術，將牙結石及菌斑取出，用0.9%NaCl溶液、3%的H2O2沖洗牙齦和牙周袋，用碘甘油治療，1次/周，連續應用4周。研究中由同一個醫生完成所有患者的治療，加強口腔衛生宣教，囑患者治療期間不能服用抗生素類藥物及非甾體類藥物，糾正患者飲食、煙酒等方面的不良習慣及不良嗜好。

1.3 觀察指標及評價標準

治療 1、4 周后，檢測牙齦指數（GI）、探診出血（BOP）比例、探診深度（PD）、附著喪失（AL）。

臨床療效：將臨床療效分為顯效、好轉、無效3個等級。顯效：治療后GI明顯下降且下降程度＞1/2，牙周袋深度明顯減少且減少程度＞2 mm，牙齦充血腫脹等臨床癥狀完全消失或顯著緩解，咀嚼功能恢復正常；好轉：治療后牙周袋深度明顯減少且減少程度1～2 mm，局部牙齦出血現象明顯改善，臨床癥狀有所緩解，但仍感覺咀嚼無力；無效：治療后患者臨床癥狀無緩解或出現加重或換其他藥物治療[4]。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較

治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組 1、4 周 AL與相同時間對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表 1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較（±s）

表 1 兩組不同時間 GI、BOP、PD、AL 的比較（±s）

與對照組治療 1 周比較，t/χ2=3.14，5.63，4.37，*P＜0.05；與對照組治療4 周比較，t/χ2=2.89，7.09，6.85，#P＜0.05

組別 患牙數 GI BOP[n（%）] PD（mm） AL治療組1周4周對照組1周4周60 0.75±0.12*0.82±0.16#5（8.33）*0（0.00）#3.94±0.62*3.85±0.57#4.81±0.82 4.69±0.65 60 0.93±0.15 1.08±0.19 22（36.67）17（28.33）4.95±0.86 5.07±0.94 5.04±0.89 4.80±0.71

2.2 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

牙周炎疾病的產生、發展及疾病的轉歸均是細菌、宿主及環境之間相互作用的結果，主要致病因素是齦下厭氧菌，如具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等[5]。控制菌斑和細菌、牙周生態環境保護是防治牙周炎的重要內容，目前臨床上多采用手術治療及非手術治療兩種方法治療慢性牙周炎，其中包括傳統經典的機械潔治和根面平整術等，牙周基礎治療是控制慢性牙周炎的常規有效手段[6-7]，但齦上潔治、齦下刮治和根面平整等機械療法只能將附著菌斑去除，對細菌的感染效果不佳，因此，應用有效的抗菌藥物控制牙周病的發生和發展具有重要的臨床意義。

鹽酸米諾環素軟膏為一種新型牙周局部緩解劑，化學名稱為鹽酸二甲胺四環素，是一種半合成的四環素類廣譜抗生素，具有高效、速效、長效、方便使用等優點[8]，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體放線菌及梭形桿菌、擬桿菌等某些厭氧菌等均有效，在該屬中抗菌作用最強，與四環素比較，鹽酸米諾環素抗革蘭氏陽性菌的活性強2～4倍[9]。鹽酸米諾環素用注射器包裝，遇水即變硬，形成帶有網孔樣的被膜，有利于更好的在牙周袋內緩慢釋放，使用時可直接將藥物注入牙周袋底，局部藥物濃度高，作用時間長，血藥濃度在2 h后即可達到峰值，有效藥物濃度可維持7 d左右[10-11]。鹽酸米諾環素可促進牙周組織再生，處理根面還能使根面輕度脫礦，使暴露的膠原酶刺激牙周膜細胞在根面遷移，直接促進細胞附著與生長[12]；可促進牙周膜成纖維細胞增殖，對牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶的活性水平起到明顯的抑制與破壞作用，促進牙齒的穩定，加快牙周組織的再生[13-15]。本研究對所有慢性牙周炎患者均行刮治術、跟面平整術，分別用鹽酸米諾環素軟膏及碘甘油治療，結果表明，治療組1、4周GI、BOP、PD與相同時間對照組比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；治療組總有效率為93.33%，對照組為71.67%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），說明鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，有利于提高患者生活質量。劉鴻雁等[6]收集慢性牙周炎患者后均給予常規牙周基礎治療，分成兩組后分別用鹽酸米諾環素軟膏、牙康治療，結果表明，兩組患者均收到一定的治療效果，但應用鹽酸米諾環素軟膏的治療組在GI、SBI、BOP、PD等指標的改善方面明顯優于應用牙康治療的對照組，與本研究結果一致。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎療效確切，使用方便，作用時間長，可使局部保持較高的藥物濃度，能有效降低GI、BOP、PD，提高臨床療效，作用明顯優于碘甘油，可在臨床推廣應用。

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