腹腔鏡手術聯合抗生素治療急性盆腔炎的臨床效果分析

蔡海瑜 朱景霞 郭書煥 任 紅

鄭州市婦幼保健院婦科，鄭州 450012

急性盆腔炎多發生于有月經的、性活躍期、產后及宮腔內操作后，主要包括急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔結締組織炎等，由單一病原體或多種病原體混合感染所致，是婦科的一種常見病、多發病[1-2]。急性盆腔炎往往表現為腹痛明顯，給患者帶來較多的痛苦，常常影響患者的生活、工作和學習。手術治療是臨床上比較有效的方法，但也有部分患者因病情不是特別嚴重，會采用藥物治療。本研究主要觀察腹腔鏡手術與藥物保守治療急性盆腔炎患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2014年1月在本院治療的急性盆腔炎患者85例為研究對象，年齡23～46歲，平均（31.6±5.5）歲；病程 2～10 d，平均（5.6±0.5） d；已生育患者為60例，未生育患者為25例；均符合急性盆腔炎的臨床癥狀，下腹痛明顯患者為57例（均有一側或雙側附件區壓痛）；體溫高于37.5℃者74例，腰痛伴肛門墜脹明顯患者為8例，婦科檢查白帶多伴有異味患者為12例，患者宮頸舉痛8例；均行陰道超聲檢查，均顯示附件區增厚、不均質或囊性包塊（直徑30～80 mm），33例患者超聲提示盆腔積液最大厚徑＞20 mm。將所有患者隨機分為觀察組43例及對照組42例。兩組患者的年齡、病程、癥狀、檢查等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在治療前進行傳染病、肝腎功能、血尿糞常規、C反應蛋白或降鈣素原、白帶常規、宮頸分泌物支原體及衣原體培養、淋球菌以及陰道超聲檢查[3]，為臨床治療提供準確指導。觀察組采用腹腔鏡手術后聯合抗生素治療，對照組采用靜脈滴注抗生素保守治療，對比兩組患者的臨床康復情況。

1.2.1 觀察組 患者行術前禁食12 h、灌腸等腸道準備及清潔臍部準備，本研究采用的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術前30 min～2 h靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20064532，）0.75～1.5 g溶入氯化鈉液100 ml，術中取膀胱截石位，患者處于頭低腳高的狀態[4]，PVI消毒手術野，常規鋪巾，沿患者臍上緣或臍部正中切開皮膚以及筋膜1 cm，穿刺置入穿刺套管，形成CO2人工氣腹，腹腔內壓力一般穩定在12～13 mm Hg，并維持患者的腹腔壓力穩定，并于恥骨聯合上2橫指左旁開3 cm處及反麥氏點置入另外2個0.5 cm穿刺套管[5]。在手術過程中，醫生需仔細探查患者的盆腔以及腹腔，根據患者的具體情況決定腹腔鏡手術類型（包括盆腔組織粘連松解術、膿腫切開引流術、輸卵管卵巢膿腫切除術等），值得注意的是，醫生需要根據術中情況抽取患者腹腔液或膿液以及膿腫壁組織進行細菌培養，還要進行相關藥敏試驗，為后續治療提供保證。手術完畢后，需要應用大量生理鹽水，對患者的盆腔及腹腔進行沖洗，沖洗時可采用頭高腳低位，必須保證洗液澄清，否則易引起感染擴散等情況。除此之外，術后依據臨床醫師經驗應用二聯抗生素預防感染：注射用頭孢呋辛鈉1.5 g溶入氯化鈉液100 ml中靜脈滴注，每8小時1次；甲硝唑葡萄糖注射液（河南雙鶴華利藥業有限公司，批號：14070204B）250 ml靜脈滴注，每 12 小時1次，根據藥敏結果回示后再調整抗生素，觀察術后體溫、臨床癥狀等，抗生素應用時間為5～10 d。

1.2.2 對照組 根據醫師臨床經驗采用靜滴單藥抗生素或二聯抗生素（藥名、生產批號同手術組）聯合治療7～14 d，同時加強營養，半臥位休息，可適當下床活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、腹痛消失時間、住院時間。治療后隨訪6個月，觀察組失訪3例，對照組失訪2例，觀察經正規治療后出現盆腔疼痛、月經紊亂、痛經、復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體溫和白細胞恢復正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較

觀察組的腹痛消失時間、體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組體溫和白細胞恢復正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較（d，±s）

表1 兩組體溫和白細胞恢復正常時間、腹痛消失時間及住院時間的比較（d，±s）

組別 體溫恢復正常時間白細胞恢復正常時間腹痛消失時間 住院時間觀察組（n=43）對照組（n=42）P值2.6±0.5 6.1±1.5＜0.05 2.4±0.4 5.3±1.5＜0.05 2.0±0.7 4.7±1.2＜0.05 6.7±1.3 12.3±3.7＜0.05

2.2 兩組治療后盆腔疼痛、月經紊亂、痛經發生率及復發率的比較

兩組盆腔疼痛發生率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療后盆腔疼痛、月經紊亂、痛經發生率及復發率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎是婦科急腹癥中常見的一種，由于女性生殖系統“互通”的特殊結構，若急性炎癥得不到及時有效的治療，往往轉為慢性盆腔炎或盆腹腔內其他臟器的炎癥擴散，遷延不愈，易引起輸卵管阻塞、盆腔粘連、不孕等多種并發癥，嚴重威脅女性的身體健康和生活質量，甚至影響家庭和睦[6]。本研究顯示，急性盆腔炎對患者造成的傷害以及治療難點有以下幾點：①急性盆腔炎發病急，往往在患者的日常工作、生活、學習當中突然發病，不僅會造成較為嚴重的病痛，而且直接影響患者的身體健康；對于一般疾病而言，急性盆腔炎會引起很多的遠期并發癥如慢性腹痛、異位妊娠、不孕癥，如果錯過最佳治療時間，會導致女性在后續生活中，遭到極大的痛苦。②急性盆腔炎發病時，患者由于身體上極度痛苦，有時無法用言語準確的描述自身病痛類型，也不知道該如何解釋，婦科檢查不配合，查體滿意度欠佳，此時將會給治療帶來一定的難度。③對于急性盆腔炎的治療，有些患者對手術存在恐懼或因經濟原因而拒絕手術治療，選擇采用保守的藥物治療，從客觀角度分析，保守性藥物治療對病情較輕的患者具有積極意義，但對于病情較重的急性盆腔炎而言，保守藥物治療的效果并不理想。

3.2 腹腔鏡

腹腔鏡手術已在婦科大多數疾病中廣泛應用，技術及器械已非常成熟，是臨床上有效的疾病治療措施。腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做3～5個5～15 mm的小切口，放置穿刺裝置，插入攝像頭和特殊器械，利用冷光源提供照明，運用數字攝像技術使腹腔鏡攝像頭拍攝到的腹腔內各種臟器的圖像通過光導纖維傳導處理系統，傳輸到專用顯視器上，手術醫生通過觀察顯視器屏幕上所示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進行總體分析及判斷，并且運用特定的腹腔鏡手術器械進行各種手術操作[7]。本研究結果顯示，觀察組采用了腹腔鏡手術，其臨床療效要優于對照組。應用腹腔鏡治療急性盆腔炎，具有以下優勢：①腹腔鏡可明確病變的范圍、嚴重程度，一般而言，常規手術都是通過超聲等外部探查手段來獲得患者的身體情況，但外部探查手段屬于影像學，會因為一些影響性因素而出現差異，導致在開腹手術后，會采取一些臨時措施進行治療，埋下醫患糾紛的隱患，甚至是對患者造成傷害；腹腔鏡則不一樣，該種手術方式可直接了解患者的客觀情況、病情發展趨勢，減少患者病痛的同時，提高臨床治愈率。②腹腔鏡手術能直接抽取膿液或取膿壁組織做細菌培養和藥敏試驗，可以及早明確致病菌，并能盡早選擇有效敏感抗生素抗感染治療[3]。③腹腔鏡手術中可留置盆腹腔引流管，利于膿液及滲出液的及時引流，對體溫的恢復、腹痛的恢復有極大幫助，能大大降低術后再復發率。④急性盆腔炎早期炎性組織間粘連疏松，容易分離，盡早腹腔鏡手術不容易導致病變周圍臟器損傷，且徹底沖洗盆腹腔后能改善盆腔內環境，減少炎癥擴散，尤其適用于年輕且有生育要求的患者[8]。應用腹腔鏡治療急性盆腔炎患者，非常適合，對患者的積極意義較大。

3.3 注意事項

腹腔鏡手術并非萬能，急性盆腔炎也沒有想的那樣簡單[9]。在眾多的婦科疾病中，急性盆腔炎可以作為普通疾病來對待，也可以作為嚴重癥狀來解決。急性盆腔炎發展嚴重時，盆腔重要臟器如卵巢[10]、輸卵管、子宮、直腸、大網膜等會致密粘連，在炎癥活躍期，臟器水腫、充血、質脆，極易發生損傷或破裂，在手術時需特別小心，本著“寧留勿傷”的原則[11]，盡量避免臟器的損傷特別是直腸、輸尿管；炎癥可直接蔓延或血行播散，極易形成膿腫或導致菌血癥、敗血癥，若未得到及時有效控制，可能導致患者失去生育能力，甚至威脅患者的生命。因此，今后應用腹腔鏡手術治療急性盆腔炎時，必須將患者的各種臨床資料搜集全面，深入了解患者的病因，應用生理鹽水沖洗時，必須保證完全沖洗干凈，術后抗生素治療需足療程，觀察生命體征、實驗室指標必須持續進行。

[1]商文金，胡玉玲，楊國華.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（14）：2108-2109.

[2]王瑞華.左氧氟沙星與甲硝唑聯合應用治療急性盆腔炎的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（7）：1545-1546.

[3]石繼紅.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎36例療效分析[J].重慶醫學，2011，40（34）：3497-3498.

[4]竇傳玖，馬駿.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：248-250.

[5]茅紅艷.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中國現代醫生，2009，47（36）：131.

[6]金麗萍，馮力民，梁竹巍，等.腹腔鏡手術在急性盆腔炎診斷和治療中的應用[J].中國內鏡雜志，2008，14（7）：759-761，764.

[7]王柏郁.腹腔鏡手術聯合抗生素治療急性盆腔炎療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（23）：2536-2537.

[8]張琳琳.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎52例分析[J].現代預防醫學，2009，36（4）：795-796.

[9]Heystek M，Ross JD.A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute，uncomplicated pelvic inflammatory disease[J].Int JSTD AIDS，2009，20（10）：690-695.

[10]Walker CK，Wiesenfeld HC.Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease：the 2006 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 3）：S111-S122.

[11]陳晨，張震宇，王淑珍，等.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22（21）：3010-3011.?