小兒外科臨床教學中臨床路徑式教學法的應用研究

鄭蓉

【摘 要】小兒外科是臨床醫學的重要組成部分，目前專業分化已經比較完善，并形成了較為完整的學科體系。由于現今大多數學生對“大學科”的興趣超過了“小學科”，使得學生往往對小兒科學的學習熱情和主動性欠缺，因此，傳統的兒科教學使得教學成果很不明顯。相關研究發現，臨床路徑式教學法的合理應用，能夠大大提高學生對小兒外科臨床教學的興趣以及主動性，對于提高小兒臨床外科的教學成果發揮著重要作用。

【關鍵詞】小兒外科臨床教學 ? ? 臨床路徑式教學法 ? ? ? 實踐

臨床路徑是指針對一個病種，依照該模式進行檢查、治療、康復及護理等醫療服務，是醫院制定出的一種嚴密的診療模式，醫務人員必須嚴格遵從和執行。臨床路徑不僅使得患者在每個流程都有專人照看，也使得醫療規范化模式化，同時也杜絕了醫療資源的浪費。實踐證明，在小兒外科臨床教學中使用路徑式教學法比使用傳統教學方法的教學成果更加顯著，在促進小兒外科臨床教學整體效果不斷提高上有著重要影響。

一、臨床路徑式教學法在小兒外科臨床教學中的實踐

根據小兒外科臨床教學的實際情況，我們選取一年時間對相同人數的兩組兒科醫學院學生分別進行傳統臨床教學法的實習和CP式教學法的實習。通過一段實踐的實習，CP教學法的教學成果比傳統教學法的實踐成果要顯著。試驗時間從2013年9月至2014年9月，試驗人數為每組30人，實踐病例為先天性幽門肥厚。案例實踐中的CP臨床教學組的教學要求主要有以下幾點：

（一）首先，教師向學生提供先天性幽門肥大的醫師版CP文本，學生可根據該文本中的診斷、診療、治療、康復的固定程序進行提問。比如：先天性幽門肥大的主要臨床表現、鑒別特征、主要治療方法、手術方案及特征等。

（二）安排實習的學生要盡快熟悉CP文本，通過親自查看該病癥的患兒，詢問每個人的病史，查閱相關教科書及參考文獻，可以讓他們將基礎知識與臨床實踐結合在一起，以進行系統性的獨立思考。

（三）讓學生真正參與到實際診療過程中，首先熟悉術前的準備工作，如胸部X片、心電圖、三大常規、超聲、凝血、肝功能、血PSA等多個方面的檢查工作;同時，將患兒的生命體征、查體和臨床表現與術前診斷資料相結合進行討論。

（四）術前討論以提問和解答的方式相結合進行深入討論，小組成員進行補充和糾正，對不同的觀點進行深入討論和多次深入詢問病史的方法提出解決方案

（五）案例實踐教師對教學大綱要求和實踐情況進行總結分析，對每項問題進行分析和解釋，既要解釋清楚問題原因和結論，又要引入新的知識點，杜絕長篇大論的情況。比如：在進行幽門性肥大的臨床診斷時，需要注意患者嘔吐時有沒有出現膽汁情況，可以提高診斷的準確性。

二、臨床路徑式教學法的實踐結論

（一）改善教學過程

在小兒臨床醫學的教學過程中，CP教學法比傳統教學法明顯規范了教學流程，使教學更加系統化，利于學生客觀、準確地掌握科學診治與處理的方法。CP教學法教學過程，學生需要從診斷、治療、康復一系列嚴密的流程完善實際的病例實習，建立正確的臨床思維方式，加強臨床診療活動的理論和實踐。通過CP教學，學生可以緊密地將病理、生理、藥理等基礎理論與臨床實際聯系起來。CP教學法利于以問題為中心的教學法實施，大大提高了學生的學習主動性和興趣。CP教學法將考核內容分為語言表達能力、理論知識掌握度、實踐操作技能考核，口試和操作能力的考核，避免了一些學生的臨場發揮等因素影響考評結果。較長周期的實習使得教學評價結果更加全面、客觀，更有說服力，促進了從點到線的教學評價工作的進展，線性評價大大調動了學生主動學習的積極性，確保了臨床實習的成果。

（二）提高教學成果

在實際教學過程中，案例實習考核主要分為口試和筆試。其中，傳統教學組學生的平均成績為70.5分，CP教學組學生的平均成績為91分，可見CP教學組學生的口試和筆試成績都明顯高于傳統教學組學生。實習完畢，學生對CP教學法和傳統教學法進行了評價，其中CP教學組的評分明顯高于傳統教學組。CP教學法提高了學生的參與積極性，拓展了學生的創新思維，學習的興趣明顯增強，學習上變被動為主動。CP教學法系列嚴謹的教學流程使得學習不僅僅是以理論為主，實際的操作不僅能鞏固學生的理論知識，更提升了學生的實踐技能，同時拓展了學生獨立思考的空間，提高了解決問題的能力，培養了團隊合作精神和語言表達能力。總之，通過實踐最終證明，CP教學法不僅僅能提高教師的教學成果，對鞏固學生的基礎理論知識、強化實際操作能力、培養學生的創新能力、提高學生的學習興趣等方面都有顯著的效果。

三、結束語

綜上所述，臨床路徑式教學法在小兒外科臨床教學中的應用不僅僅能規范教學流程，優化教學成果，還能大大提高學生的積極性，使小兒臨床教學從理論到實踐緊密結合，是提高學生學習的積極性和主動性、培養鍛煉獨立思考和創新能力的重要手段，對于讓學生養成獨立獲取知識、注重實踐運用等多種學習習慣發揮著重要作用。

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