優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響

沈琨

泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰興 225400

隨著人民物質(zhì)生活水平的提升以及攝入的飲食逐 漸趨于多元化，導(dǎo)致糖尿病合并骨科疾病的患者也逐漸增多。由于糖尿病患者抗感染能力較差，自身組織愈合能力也不容樂觀，骨質(zhì)疏松、骨折等骨科疾病的患病概率較高，為其實施手術(shù)治療也存在著較大的風險，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也很大，因此做好對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理至關(guān)重要，是降低患者手術(shù)風險和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效措施[1]。該研究分析和總結(jié)了為骨科糖尿病患者在圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理的方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2012年10月—2014年10月期間所收治的接受骨科手術(shù)治療的糖尿病患者60例作為該研究對象，包括男性37例，女性23例，患者年齡在55~75歲之間，平均(62.3±3.5)歲。以護理方式的不同將其劃分為兩組，其中對照組22例采用傳統(tǒng)護理，觀察組38例采用優(yōu)質(zhì)護理。全部患者均符合2型糖尿病糖尿病診斷標準，其中20例合并有踝關(guān)節(jié)骨折，17合并有肱骨骨折，12例發(fā)生胸腰段骨折，其余11例為股骨頭頸部骨折。

1.2 護理方法

對照組：采用傳統(tǒng)護理方式。簡單叮囑患者飲食禁忌、注意臥床休息即可。

觀察組：采用優(yōu)質(zhì)護理方式。具體包括：①建立和諧信任的護患關(guān)系：患者在入院治療時護理人員應(yīng)面帶微笑、服務(wù)熱情來接待患者，為患者及其家屬留下良好的印象。在辦理完住院手續(xù)后，為患者進行入院體重、生命體征測量和資料搜集。主動向患者及其家屬做好入院告知：向患者或家屬介紹管床醫(yī)生及護士、病區(qū)護士長，詳細介紹病區(qū)的基本環(huán)境、呼叫鈴的使用、住院作息時間須知以及其他有關(guān)管理規(guī)定與注意事項等。主動與患者進行溝通，了解患者的主訴、臨床癥狀、生活自理能力及心理狀況等。如遇到急診患者入院治療，應(yīng)根據(jù)實際需要準備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。鼓勵、幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立和諧且互相信任的護患關(guān)系，減少與患者溝通障礙。②術(shù)前護理：術(shù)前為患者進行常規(guī)檢查，包括血糖、尿糖、肝腎功能以及心電圖等；同時協(xié)助醫(yī)師測量四段糖尿并做好記錄，控制好患者飲食。此外，要做好患者術(shù)前的皮膚護理，防止皮膚損傷，糖尿病患者由于血管已經(jīng)發(fā)生病變，故外周供血會有所減少，此時局部的抵抗力十分脆弱，易導(dǎo)致感染的發(fā)生 。術(shù)前還應(yīng)當做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，注意觀察患肢的血運情況，使用軟枕將患肢墊高，對于臥床治療的患者還應(yīng)當防止褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。③術(shù)后護理：待麻醉清醒后可適當進食，但需要注意飲食搭配科學合理，以便對血糖加以控制。飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪以及糖等營養(yǎng)物質(zhì)的比例要適宜，根據(jù)患者實際病情來估算每日所需的熱量，力求將血糖控制在正常范圍內(nèi)，以促進患者早日康復(fù)。術(shù)后同樣將患肢使用軟枕墊高，以到達促進血液循環(huán)的效果。護理人員要注意時刻保持引流暢通，并詳細記錄好引流量，每天按時對引流帶進行更換。此外還需要保持傷口干燥、清潔，對傷口的敷料予以按時更換，以防止傷口感染。護理人員應(yīng)幫助患者定時翻身并做好身體的局部按摩，以促進血液循環(huán)，翻身過程中要注意正確擺放好患肢的位置且翻身幅度不能超過45°，使患肢保持中立外展姿勢，避免內(nèi)收或者外旋而導(dǎo)致固定松動[3]。還要為患者做好身體護理和口腔護理，為其擦拭身體和清潔口腔等；對于留置尿管者要注意無菌操作，幫助其每天進行2次外陰清潔，以防止泌尿系統(tǒng)感染。④心理護理：該組研究部分糖尿病患者病程綿長，盡管對自身所患糖尿病疾病有一定程度了解，但對骨科疾病及骨科手術(shù)缺乏足夠認識，因而導(dǎo)致在手術(shù)前幾天心理壓力增大，對預(yù)后缺乏信心，這些不良情緒激將對手術(shù)治療帶來一定難度。因此要求護理人員在實施手術(shù)之前就主動開展對患者的心理護理干預(yù)，耐心為患者講解和分析手術(shù)的細節(jié)，讓患者了解實施骨科手術(shù)對自身身體康復(fù)的益處。與此同時，要做好患者家屬的思想工作，讓其了解實施骨科手術(shù)的必要性，讓家屬幫助護理人員，一同來加強對患者的引導(dǎo)，詳細介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，讓患者對手術(shù)有一個相對全面的認知，以此達到減輕或消除其緊張、恐懼的不良心理，從而積極配合治療及護理。⑤飲食指導(dǎo)：對于糖尿病患者實施飲食護理指導(dǎo)在整個糖尿病的治療過程中具有十分重要的意義。糖尿病疾病的特殊性使得對糖尿病患者的飲食在某些方面有著一定的硬性規(guī)定，對于糖尿病患者而言，保持自身血糖穩(wěn)定和均衡營養(yǎng)關(guān)鍵在于均衡攝入各類食物，這同樣也是保證患者安全、平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期階段的關(guān)鍵，因此患者在飲食上要做到三餐要搭配均衡，且要定時定量，如果未到就餐時間出現(xiàn)饑餓感，可以根據(jù)患者實際情況適當加餐，但不宜進食過多，幫助患者不斷養(yǎng)成良好的用餐習慣。糖尿病患者嚴禁抽煙、飲酒，注重三餐飲食多樣化，以避免攝入食物過于單一而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，最終影響刀口愈合或發(fā)生低血糖；對于體重超標的糖尿病患者要忌食油炸、油煎等食物，盡量減少食用動物的內(nèi)臟、蝦子、蟹黃等含膽固醇豐富的食物[4]。⑥加強健康宣教：如今的優(yōu)質(zhì)臨床護理與傳統(tǒng)護理已經(jīng)存在較大差異，不僅要求護理人員做好細致工作，且要求他們在護理的同時還應(yīng)當為患者及其家屬講解相關(guān)的疾病知識、做好健康宣教工作，只有這樣才能讓患者和家屬以積極的心態(tài)來配合治療和護理，也讓患者身體的恢復(fù)效果達到最佳。首先醫(yī)護人員應(yīng)讓患者了解糖尿病的臨床表現(xiàn)、特點、并發(fā)癥以及發(fā)生骨折后的應(yīng)該注意的事項。主要要著重強調(diào)對飲食方面的控制，加上適當?shù)乃幬镏委?，可有效控制其發(fā)展，同時告訴患者生病期間需要以樂觀的心態(tài)去面對困境，幫助他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運動和必要的鍛煉，適當?shù)腻憻捰兄诩訌娨葝u素敏感，具有控制血糖和改善脂類代謝等效果，同時可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成[5]。

表 兩組患者圍手術(shù)期血糖調(diào)控天數(shù)、切口愈合天數(shù)及患者滿意度比較（±s）

表 兩組患者圍手術(shù)期血糖調(diào)控天數(shù)、切口愈合天數(shù)及患者滿意度比較（±s）

組別 術(shù)前血糖控制天數(shù)(d)術(shù)后血糖控制天數(shù)(d)術(shù)后切口愈合天數(shù)(d)患者滿意度(%)對照組(n=22)觀察組(n=38)t P 5.1±2.6 3.4±2.1 4.826＜0.01 2.6±1.1 1.5±1.0 3.425＜0.01 14.2±3.1 12.1±2.2 4.683＜0.01 75±15 87±14 3.817＜0.05

2 結(jié)果

觀察組術(shù)前控制血糖天數(shù)與術(shù)后控制血糖的天數(shù)均明顯短于對照組，觀察組的術(shù)后切口愈合天數(shù)也短于對照組，患者滿意度均高于對照組，兩組統(tǒng)計結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生一例切口感染、假體松動及相關(guān)并發(fā)癥，肢體功能恢復(fù)良好，具體見表1所示。

3 討論

早在2011年年初，國家衛(wèi)生相關(guān)主管部門就召開會議，明確提出從2011年開始要求全國所有三級醫(yī)院都開展和推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]。該研究對骨科糖尿病患者實施圍手術(shù)期優(yōu)勢護理，主要從控制血糖以及加強術(shù)前術(shù)后護理、心理護理、飲食護理等方面采取措施進行干預(yù)，護理人員運用自身豐富的專業(yè)知識和科學的護理方案來最大限度預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護理的觀察組術(shù)前控制血糖天數(shù)與術(shù)后控制血糖的天數(shù)均明顯短于接受傳統(tǒng)護理的對照組，觀察組的術(shù)后切口愈合天數(shù)也短于對照組，患者滿意度均高于對照組，兩組統(tǒng)計結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生一例切口感染、假體松動及相關(guān)并發(fā)癥，肢體功能恢復(fù)良好?？傊?，對接受骨科手術(shù)的糖尿病患者實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，可明顯縮短患者住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風險，在減輕患者經(jīng)濟負擔和心理負擔的同時得到了較高的護理滿意度評價，對于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]徐義杰,董天宇.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界,2014,5(10):59-60.

[2]葛燕燕.護理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁焦慮病人糖代謝及情緒的影響[J].全科護理,2012,6(28):963-964.

[3]謝靈敏,黃春芬.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在醫(yī)院中的推廣與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,19(9):918-919.

[4]斯琴高娃.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提高滿意服務(wù)[J].中外健康文摘,2012,16(6):439-440.

[5]單月霞,張翠英.優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(1):94-96.

[6]肖玉華.推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的工作模式與策略[J].當代護士,2011,34(9中旬刊):182-183.