尿常規定性檢驗糖尿病蛋白尿的臨床探討

李斌

黑龍江省建三江人民醫院檢驗科，黑龍江富錦 156300

隨著居民生活水平的提高及飲食結構的改變，糖尿病有著越來越高的發病率，且越來越年輕化[1]。糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，是一種慢性病，糖尿病患者一般具有較長的病程及治療過程。糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者常見且嚴重的并發癥之一，能夠導致患者發展成為嚴重的腎病，糖尿病腎病在早期無明顯癥狀，主要表現為蛋白尿[2]，臨床診斷糖尿病腎病主要根據尿常規檢查結果來判斷。該研究對2013年3月—2015年1月期間該院收治的94例糖尿病（DM）患者的尿常規定性檢驗糖尿病蛋白尿的臨床應用價值進行探討，并獲得肯定的答案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選該院收治的糖尿病（DM）患者94例，其中男性患者53例，女性患者41例，所有患者血糖檢測，符合世界衛生組織對糖尿病患者的診斷標準，選取的糖尿病患者在治療期間均進行了尿常規檢查、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測。

94例糖尿病患者中，最小年齡13歲，最大年齡75歲，平均年齡（51.34±2.34）歲，最短病程 7個月，最長病程32年，平均病程（12.34±2.17）年，患者的空腹血糖（8.35±1.17）mmol/L，餐后兩小時血糖（13.64±1.75）mmol/L，其中5例患者為1型糖尿病，年齡在13~30歲之間，發病比較急驟，主要表現為口渴、多飲、多尿、多食、消瘦乏力、體重明顯下降。89例患者為2型糖尿病，年齡在28~75歲之間，一般病程較長，大部分患者均較肥胖，主要臨床癥狀有輕度乏力、口渴。伴有腎小球腎炎、尿路感染、腎病綜合征、心衰、1型糖尿病出現酮癥酸中毒及其他原因引起腎病導致的蛋白尿患者不納入該研究，所有選取的糖尿病患者對本次研究均知情同意，并簽訂同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 尿常規檢驗 采用速率散射比濁法，運用全自動生化分析儀以及配套的試劑盒對尿微量白蛋白進行檢測，護理人員在94例糖尿病患者檢測前，囑咐其盡量避免進行劇烈運動，并禁食8 h，利用干燥清潔的采尿杯收集糖尿病患者24 h的尿液，每次尿液均選取中段尿，并在尿液中放入甲苯防腐，將4 mL尿液送檢，在2 h內完成尿常規檢驗的尿微量白蛋白檢測。

1.2.2 血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢查 采用全自動生化分析儀以及配套的試劑盒對血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）進行測定。取94例糖尿病患者的空腹靜脈血3 mL，放置于具有抗凝劑的試管中，將其離心5 min，轉速為4000 r/min，將上清液傾出，檢測血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平。

1.3 評價指標

記錄尿常規檢驗中尿微量白蛋白的含量及血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平，測定糖尿病患者的白蛋白陽性率，觀察糖尿病患者血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）的變化。尿微量白蛋白陽性判斷：如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，則被判定為陰性，如果糖尿病患者的尿微量白蛋白含量30 mg/24 h，則被判定為陽性[3]，陽性率=尿微量白蛋白含量30 mg/24 h例數/總糖尿病患者例數×100%。血尿素氮（BuN）正常值：2.86~7.14 mmol/L；血清肌酐（Scr）正常值：男性 54~106 umol/L，女性 44~97 umol/L，小兒 24.9~69.7 umol/L[4]。

1.4 統計方法

運用統計學軟件包SPSS 16.0分析處理該研究中的所有數據，用均數±標準差表示患者平均年齡、平均病程、尿微量白蛋白含量、血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平等計量資料，用t檢驗組間比較，用百分比表示患者尿微量白蛋白陽性率等計數資料，用χ2檢驗組間比較，P0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

選取的94例糖尿病患者在住院期間，有39例糖尿病患者出現一次性蛋白尿，占41.49%，24例糖尿病患者出現持續性蛋白尿，占25.53%。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測：有 3例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值有明顯升高，占3.19%，其他91例糖尿病患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）值均正常，占96.81%。

糖尿病患者嚴重蛋白尿的所占百分比隨著糖尿病病程的增長而升高，各病程階段的糖尿病蛋白尿嚴重比率差異有統計學意義（P0.05），詳見表1。

表1 糖尿病患者蛋白尿與病程的關系[n(%)]

糖尿病患者嚴重蛋白尿的所占百分比隨著糖尿病患者自身年齡的增長而升高，各年齡階段的糖尿病蛋白尿嚴重比率差異有統計學意義（P0.05）。見表2。

表2 糖尿病患者蛋白尿與年齡的關系[n(%)]

3 討論

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病具有很高的發病率，其發病原因較多，主要與遺傳及環境有關[5]。由于糖尿病患者的血糖長期處于較高的狀態，容易造成體液紊亂，進而對患者的心臟、腎、眼、神經、血管等造成慢性損害，但隨著醫療水平的提高及臨床對糖尿病研究的不斷深入，糖尿病患者的預后有明顯的改善，生存時間也相對延長[6]。糖尿病早期并無明顯癥狀，一般在體檢時偶爾發現。糖尿病患者需要控制血糖，否則會引起較多的并發癥。糖尿病腎病就是糖尿病患者最主要的并發癥之一，隨著糖尿病患者的人數增加，糖尿病腎病患者的數量也有明顯的增多。糖尿病腎病的發病原因及發病機制目前尚不清楚，臨床認為是由多因素共同參與，在遺傳的基礎上，加上高血糖導致的代謝異常共同導致。高血糖會改變腎臟血流動力學，導致其代謝異常，進而引起腎臟損害，損害機制主要有：①腎組織局部的糖代謝紊亂；②激活多元醇通路；③激活二酰基甘油-蛋白激酶c途徑；④己糖胺通路的代謝異常。

糖尿病腎病患者如果沒有及時得到診斷與治療，會發展成嚴重的腎病，有資料顯示，糖尿病腎病已經成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎[7]。根據糖尿病發展到嚴重腎病的過程，可將其分為5個階段：在第一階段，腎小球高濾過，腎臟肥大，這些細微的改變與糖尿病的高血糖無明顯差異，沒有病理學組織的損傷；在第二階段，患者出現蛋白尿，但在休息后可恢復正常，如果患者在第二階段可以很好的控制血糖，糖尿病腎病也終止發展；在第三階段腎小球出現病變，出現微量白蛋白尿，給予患者一定的藥物治療，可延緩糖尿病腎病的發展；在第四階段，患者的蛋白尿癥狀明顯，患者出現腎病綜合征；在第五階段，患者病情發展為終末期腎衰竭[8]。由于糖尿病腎病體內的代謝紊亂，一旦病情發展到較為嚴重的終末期腎臟病，其治療往往比其他的腎臟疾病治療更加困難，所以，預防和早期診斷糖尿病腎病對患者的預后有很大的意義。

蛋白尿作為慢性腎病典型的癥狀，其形成主要與腎小球的屏障功能有著密切的關系[9]。由于糖尿病腎病在早期無明顯癥狀，糖尿病患者往往多年出現持續性的尿微量白蛋白還未被發現，患者開始一般呈間歇性的出現蛋白尿，后發展為持續性。所以對糖尿病患者進行尿常規檢驗，檢測患者尿微量白蛋白含量，可診斷糖尿病患者的蛋白尿及早期糖尿病腎病。

正常人群尿液中的白蛋白含量一般小于20 ug/min或者小于30 mg/24 h，如對患者進行測定白蛋白含量在20~200 ug/min或者在30~300 mg/24 h之間時，可判定為微量白蛋白尿，如果白蛋白含量大于200 ug/min或者大于300 mg/24 h時，可判定為嚴重白蛋白尿[10]。

血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）是腎功能最重要的指標，尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平的升高均提示腎功能有一定的損傷，腎臟出現明顯的問題。各種腎實質性病變如腎小球腎炎、急慢性腎功能衰竭、間質性腎炎、腎內破壞性及占位性病變均會導致血尿素氮（BuN）升高；當急、慢性腎小球腎炎等導致腎小球濾過功能減退時，血清肌酐（Scr）會有明顯的升高。

該研究結果顯示，94例糖尿病患者中，有41.49%的患者出現過一次性白蛋白尿，25.53%的患者出現持續性白蛋白尿，且蛋白尿的嚴重程度與患者自身的年齡及糖尿病病程呈正相關：患者年齡越大，蛋白尿越嚴重，主要是因為隨著年齡的增大，各器官功能有一定程度的減退，加上患有糖尿病，加速了腎小球濾過功能減退，導致蛋白尿嚴重程度加深；患者的糖尿病病程越長，蛋白尿越嚴重，主要是由于患者長期處于高血糖的狀態中，高血糖對腎臟的損害越嚴重，加深了蛋白尿的嚴重程度。經血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）檢測，有3例患者的血尿素氮（BuN）及血清肌酐（Scr）水平有明顯升高，提示3例患者的腎臟出現明顯的問題。

綜上所述，尿常規定性檢查操作簡單，能有效對糖尿病患者的早期糖尿病腎病進行判斷，同時還能判斷糖尿病患者是否有慢性微血管病變的指征，尿常規定性檢驗在糖尿病蛋白尿中具有很大的應用價值。

[1]金虹新.尿常規定性檢驗糖尿病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界,2015,35(5):115.

[2]王玉梅,劉紅春,林新平,等.糖尿病患者早期腎損傷指標聯合檢測的臨床價值[J].中國誤診學雜志,2005,5(13):2466-2467.

[3]程志國.尿微量白蛋白在糖尿病腎病診斷中的應用[J].山西醫藥雜志,2014,43(16):1980-1982.

[4]喻長法,張仙森,王麗君,等.尿微量蛋白及血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].檢驗醫學,2009,24(6):478-479.

[5]隋淑娟.尿微量蛋白與血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C聯合檢測對早期糖尿病腎病的診斷價值 [J].中國醫藥指南,2010,8(27):125-126.

[6]和景霞.探討尿微量蛋白檢查對糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].中外健康文摘,2013,9(46):95-96.

[7]陳雪初,羅永富.374例糖尿病腎病患者尿微量蛋白檢測結果分析[J].醫學臨床研究,2004,21(10):1154-1156.

[8]Heidland A,Bahner U,Deetjen A et al.Mass-screening for early detection of renal disease:benefits and limitations of self-testing for proteinuria[J].Journal of nephrology,2009,22(2):249-254.

[9]W O Balogun,F M Abbiyesuku.Excess renal insufficiency among type 2 diabetic patients with dip-stick positive proteinuria in a tertiary hospital[J].African journal of medicine and medical sciences,2011,40(4):399-403.

[10]Marso,SP,Ellis,SG,Tuzcu,M et al.The importance of proteinuria as a determinant of mortality following percutaneous coronary revascularization in diabetics[J].Journal of the American College of Cardiology,1999,33(5):1269-1277.