酒精戒斷綜合征患者醫院內肺部感染的原因分析與預防

曲紅艷 鐘家旺 甘紅梅 遲強

酒精戒斷綜合征患者醫院內肺部感染的原因分析與預防

曲紅艷 鐘家旺 甘紅梅 遲強

目的 對酒精戒斷綜合征患者發生醫院內肺部感染的原因進行分析，為臨床預防提供參考。方法 調查2010-01—2014-01在解放軍第406醫院精神科住院的酒精戒斷綜合征患者367例，對發生醫院內肺部感染的臨床資料進行統計分析。結果 367例酒精戒斷綜合征患者，發生肺部感染者為87例，感染率為23.71%。肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，其中綠銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主要病原菌；飲酒年限＞30年組發生肺部感染率為44.95%；日酒精攝入量＞600 g組發生肺部感染率為41.49%；年齡＞50歲組發生肺部感染率為最高，占51.61%。結論 酒精戒斷綜合征患者醫院內肺部感染發生率較高，病原菌多以革蘭氏陰性桿菌為主，感染率與患者飲酒年限、日酒精攝入量及患者年齡呈正相關。積極治療原發病、增強患者機體抵抗能力、合理使用抗生素是預防酒精戒斷綜合征患者發生醫院內肺部感染的有效方法。

酒精戒斷綜合征；肺部感染；原因分析；預防

酒精戒斷綜合征為酒精依賴患者在突然停止或減少酒精攝入時出現的各種精神障礙或軀體功能紊亂，以再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一系列癥候群[1]。是一種潛在的危及生命的疾病，所帶來的危害日益受到醫學界的關注和重視[1]。酒精依賴的患者由于長期大量無節制飲酒，導致機體營養不良、免疫功能低下、中樞神經系統結構和功能損害，在此基礎上極易發生肺部感染。為探討酒精戒斷綜合征患者發生醫院內肺部感染的有效預防方法，對我院2010-01—2014-01收治的酒精戒斷綜合征且發生醫院內肺部感染患者的臨床資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2010-01—2014-01 367例酒精戒斷綜合征患者的臨床資料，均為男性；發生醫院內肺部感染87例，年齡33～62歲，平均(47±7)歲；飲酒年限為9～44年，平均(17±8)年；每日酒精攝入量180～880 g，平均(420±51)g/d。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，查閱2010-01—2014-01所有精神科住院的酒精戒斷綜合征患者病歷，對醫院內肺部感染率、肺部感染細菌培養構成比、飲酒年限、每日酒精攝入量與肺部感染關系、不同年齡與肺部感染率關系等進行分析比較。

1.3 診斷標準 根據2001年中華人民共和國和衛生部制定的《醫院感染診斷標準(試行)》[2]。

2 結果

2.1 感染率 調查的367例酒精戒斷綜合征患者中，發生肺部感染者為87例，感染率為23.71%。

2.2 病原菌的種類及分布 87例感染病例中有62例進行了細菌培養，標本送檢率為71.26%，共培養出病原菌61株。肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，其中綠銅假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主要病原菌(表1)。

2.3 肺部感染與飲酒年限及酒精攝入量關系酒精戒斷綜合征患者隨著飲酒年限的增長、日酒精攝入量的增多，肺部感染發生率隨之增高，飲酒年限＞30年組發生肺部感染率為44.95%；日酒精攝入量＞600 g組發生肺部感染率為41.49%(表2)。

2.4 肺部感染與年齡關系 酒精戒斷綜合征患者隨著年齡的增長，發生肺部感染率也增高，年齡＞50歲組發生肺部感染率為最高，占51.61%(表3)。

表1 病原菌分布及構成比

表2 飲酒年限醫院內肺部感染構成比

表3 不同年齡醫院內肺部感染構成比

3 討論

從本次研究結果來分析，酒精戒斷綜合征患者發生醫院內肺部感染率較高，為23.71%。這主要是因為患者長期大量無節制的飲酒，中樞神經系統結構和功能受到損害[3]，咳嗽和吞咽反射功能減弱或消失，氣道內分泌物排出不暢，積聚的痰液利于致病微生物的滋生，在此基礎上極易發生肺部感染[4]。

此外，患者處于酒精戒斷狀態時，常常伴有意識障礙，據國內相關文獻報道[5]，意識障礙亦是并發肺部感染的主要危險因素之一。在意識障礙時，更容易發生誤吸，引起吸入性肺炎。

再有，患者所留置的胃管也易引起肺部感染。有研究表明[6]，留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，并刺激咽部使局黏膜損傷，使細菌易于在咽部存留，從而造成感染的發生。

調查中還發現，導致醫院內肺部感染的病原菌主體為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，這也與相關文獻報道相一致[7-10]。處于戒斷狀態之中的患者，機體各項防御能力水平均下降，客觀上成為條件致病菌侵襲的危險因素，加之廣泛的應用抗生素，給病原菌帶來了機會，從而引發肺部感染。

本次研究提示，醫院內肺部感染的發生與患者的飲酒年限、日酒精攝入量及年齡呈正相關，這也提示隨著飲酒時間的加長、酒精耐受量的日益增加、患者年齡的增大，酒精對機體的損害也日益凸顯，感染和并發癥亦隨之增加。

綜上所述，處于戒斷狀態之中的患者容易并發肺部感染，而肺部感染的出現，更增加了疾病的危險因素。因此，積極治療原發病，采用漸進酒精脫癮治療；給予基礎支持治療，增加患者機體抵抗能力；加強口腔護理，防止食物及口咽分泌物誤吸；加強痰液排出，保持呼吸道通暢；嚴格空氣消毒，保持室內空氣清新；嚴格無菌操作，防止醫源性感染；早期進行病原菌培養，根據病原菌培養結果，合理選用抗菌素等是預防醫院內肺部感染的有效方法。

[1]文錦，李華達.酒精戒斷綜合征的臨床研究進展[J].南方大學學報：醫學版，2013，53(9)：90-93，105.

[2]中華人民共和國和衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5)：314-320.

[4]朱進，楊平來，周立田.重型顱腦損傷合并院內肺部感染80例分析[J].臨床神經外科雜志，2013，10(1)：51-52.

[5]林寶麗，王文浩，郁毅剛.高血壓腦出血并發院內肺部感染的危險因素及其對預后的影響[J].東南國防醫藥，2014，1(2)：194-195.

[6]田鳳英.腦梗死患者肺部感染的原因分析及護理探討[J].中國現代藥物應用，2014，8(12)：190-191.

[7]俞海峰.院內感染的危險因素與預防措施[J].甘肅醫藥，2012，31(10)：753-755.

[8]葉枝發，劉瑤，林定忠.我院常見感菌的分布及耐藥結果分析[J].海南醫學，2009，20(3)：95-97.

[9]朱芳，羅艷香，程含，等.常見醫院感染病原菌的構成比及耐藥性分析[J].重慶醫學，2013，42(36)：4450.

[10]吳興萍，溫燕.肺部感染病原菌及耐藥性分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13(9)：60-62.

Objective To analyze the causes of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome so as to provide reference for clinical prevention.Methods 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome hospitalized at the psychiatric department of our sanatorium from January 2010 to January 2014 were investigated，and the clinical data of hospital pulmonary infection were statistically analyzed.Results In 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome，87 cases suffered from pulmonary infection with a total infection rate of 23.71%.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly focused on gram-negative bacilli，accounting for 78.69%.The main pathogenic bacteria among them were Pseudomonas Aeruginasa，Bauman Acinetobacter，Klebsiella Pneumoniae，and Escherichia Coli respectively.The incidence of pulmonary infection in the group of drinking period over 30 years was 44.95%；the incidence of pulmonary infection in the group of daily alcohol intake over 600 g was 41.49%；the incidence of pulmonary infection in the group of over 50 years old was the highest，accounting for 51.61%.Conclusion Hospital pulmonary infection incidence in sufferers with alcohol withdrawal syndrome is quite high.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly is gram-negative bacilli.The infection rate is positively related to period of drink，daily alcohol intake，and the age of sufferers.Active treatment of the primary diseases，continuous improvement of the patients'physique and resistant ability，and rational usage of antibiotics is an effective method for the prevention of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome.

Alcohol withdrawal syndrome；Pulmonary infection；Reason analysis；Clinical prevention

2015-03-02)

1005-619X(2015)09-0991-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.058

116041 解放軍第406醫院215臨床部