伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

苑莉莉 王雪萍 張立杰

伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

苑莉莉 王雪萍 張立杰

目的 探討伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選取沈陽市紅十字會醫(yī)院2013-12—2014-12收治的穩(wěn)定型心絞痛患者78例，隨機分為對照組和治療組各39例，對照組采用常規(guī)藥物治療，治療組采用伊伐布雷定治療，觀察比較兩組患者臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛，能夠有效減慢患者心率，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著。

穩(wěn)定型心絞痛；伊伐布雷定；臨床療效

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位不適的疾病[1]，男性發(fā)病率高，年齡多在40歲以上；患者臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，可伴有心功能障礙，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。為進一步研究穩(wěn)定型心絞痛治療方法，我院選取78例患者分別采用不同治療方法進行分組試驗，研究結(jié)果證明采用伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院78例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和治療組各39例；對照組中男28例，女11例，年齡26～70歲，平均年齡(46.8±4.3)歲；治療組中男29例，女10例，年齡27～72歲，平均年齡(47.1±4.5)歲；所有患者均符合慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛病情分級均≥Ⅲ級；兩組患者性別、年齡、病情等基本資料無明顯差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心絞痛藥物治療；治療組采用伊伐布雷定(施維雅公司)治療：給予患者口服伊伐布雷定，7.5 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后觀察比較兩組患者臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間以及患者不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定 痊愈：臨床癥狀明顯改善，心絞痛不再發(fā)作；顯效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)與治療前相比減少＞80%；有效：臨床癥狀部分改善，50%＜心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜80%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重；治療總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對兩組數(shù)據(jù)進行分析整理，計量資料用±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患者總有效率為100%，對照組患者總有效率為79.5%；兩組患者總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間 治療后治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為(0.92±0.47)次/周，持續(xù)時間為(2.09±1.30)min；對照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.01±0.72)次/周，持續(xù)時間為(2.14±1.65)min；治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者中出現(xiàn)1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；對照組中出現(xiàn)3例頭痛，2例心跳加快，1例腦脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.4%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛多是由冠狀動脈粥樣硬化引起，還可由主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、肥厚型心肌病以及風(fēng)濕性冠狀動脈炎和心肌橋等多種因素引起，勞力、情緒激動、受寒和急性循環(huán)衰竭均為常見誘因；其穩(wěn)定性包含兩方面含義：①病情穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生頻率、持續(xù)時間誘因及緩解方式都相當(dāng)固定。②冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無潰瘍破裂夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素[2]。穩(wěn)定型心絞痛患者臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，主要疼痛部位在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)；胸痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死恐懼感；疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，于3～5 min內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可1 d內(nèi)發(fā)作多次。臨床治療穩(wěn)定型心絞痛以減輕患者臨床癥狀和缺血發(fā)作，預(yù)防心肌梗死和猝死，改善預(yù)后為主要治療目的，治療手段以藥物治療為主，主要治療藥物為硝酸脂類藥物[3]、β腎上腺素受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑。伊伐布雷定是一種新近研發(fā)的抗心絞痛藥物，主要用于治療禁用或不耐受β受體阻斷劑、竇性心律正常的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者[4]，給予患者口服此藥后，藥物能夠迅速、徹底地被人體吸收，在禁食情況下1 h后就能達到血藥峰濃度，在肝臟和消化道內(nèi)通過細胞色素P450 3A4發(fā)生氧化作用從而被代謝，主要活性代謝物為N-去甲基化衍生物，之后通過大小便排出體外；伊伐布雷定是首個純粹的降心率因子，對竇房結(jié)有選擇性作用而對心臟內(nèi)傳導(dǎo)、心肌收縮或心室復(fù)極化無作用，與常規(guī)心絞痛治療藥物β受體阻滯劑不同，其不會引起呼吸道收縮或痙攣、心動過緩等不良反應(yīng)或反跳現(xiàn)象[5]，是當(dāng)前環(huán)境下臨床用于減慢心率，治療心絞痛的主要藥物。本次試驗我院選取78例穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，分別采用不同治療方法進行試驗，結(jié)果證明治療組(伊伐布雷定)患者治療總有效率高于對照組 (常規(guī)藥物，P＜0.05)，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均少于對照組(P＜0.05)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

總而言之，采用伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛，患者臨床癥狀得到明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時間短，不良反應(yīng)少，臨床療效顯著。

[1]劉可，郭濤.伊伐布雷定治療穩(wěn)定型心絞痛34例臨床療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(5)：56-57.

[2]羅德謀，譚虹，陳竹君，等.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的血管內(nèi)超聲斑塊虛擬成像特點比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(13)：2117-2119.

[3]李忠梅，劉運杰，黃英.硝酸酯類制劑對不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：1078-1079.

[4]高照.伊伐布雷定減慢心率的研究現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進展，2009，30(6)：995-997.

[5]張格格，黃從新.伊伐布雷定治療穩(wěn)定性心絞痛療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13(8)：835-839.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0972-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.048

110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院