不穩定型心絞痛應用前列地爾脂微球注射液治療的效果分析

劉達 潘學彥 張明月

不穩定型心絞痛應用前列地爾脂微球注射液治療的效果分析

劉達 潘學彥 張明月

目的 分析前列地爾脂微球注射液治療不穩定型心絞痛臨床效果。方法 將73例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組，對照組35例行常規治療，觀察組38例在此基礎上行前列地爾脂微球注射液治療，對比兩組患者治療效果。結果 觀察組心絞痛總有效率、心電圖改善總有效率明顯高于對照組，心肌缺血發作次數、缺血時間及缺血持續最長時間均少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。結論 前列地爾脂微球注射液治療不穩定型心絞痛臨床效果顯著，不良反應少，安全可靠。

前列地爾脂微球注射液；不穩定型心絞痛；效果

不穩定型心絞痛發病率高，病情進展快，極易發展為急性心肌梗死和心臟猝死，危害性大。若得到及時準確治療，病情可逆為穩定型心絞痛，因此選擇積極有效的治療措施十分重要。不穩定型心絞痛臨床治療時以硝酸酯類擴管藥物為主，但實際應用中易產生耐藥性，且部分患者會出現劇烈頭痛，難以長期堅持治療。本研究以38例患者為例，研究前列地爾脂微球注射液治療不穩定型心絞痛，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 73例不穩定型心絞痛患者均于2012-08—2014-10到我院就診，與WHO中不穩定型心絞痛診斷標準相符[1]；男53例，女20例；年齡40～78歲，平均(62.3±2.8)歲；無肝腎功能不全、全身感染、血液系統疾病患者；根據治療方式分為對照組35例和觀察組38例，兩組患者一般資料差異無統計學意義，可進行對比(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療期間臥床休息，合理飲食，適宜運動。對照組患者經常規治療，100 mg阿司匹林，qd；氯吡格雷75 mg，qd；5 000 U低分子肝素鈉皮下注射，每12 h一次；鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類降脂藥等。同時予以10 mg硝酸甘油＋250 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液靜脈滴注，qd，連續7 d，共2個療程。

觀察組在對照組基礎上聯用前列地爾脂微球注射液治療，以10 μg前列地爾脂微球注射液＋10 mL質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖液靜脈推注，qd，連續7 d，共2個療程。

1.3 療效判定[2]心絞痛治療效果。顯效：癥狀、體征消失，心絞痛發作次數降低程度超過80%；有效：癥狀、體征改善明顯，心絞痛發作次數降低50%～80%，發作時間縮短；無效：心絞痛發作次數降低不足50%或加重。

心電圖療效。顯效：休息時心電圖恢復正常或基本正常；有效：ST段降低上升0.15 mV，未恢復正常，或導聯T波倒置恢復超過50%；無效：治療后心電圖無變化。

1.4 統計學方法 以統計學軟件SPSS 18.0處理本次研究數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，P＜0.05時表示數據對比，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組總有效率94.7%、心電圖改善總有效率92.1%均明顯高于對照組的77.1%、71.4%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者24 h心肌缺血情況對比 兩組患者經24 h心電圖檢測，觀察組心肌缺血發作次數、缺血時間及缺血持續最長時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反應 兩組患者治療期間無嚴重不良反應，未出現肝腎功能異常；觀察組1例患者靜脈推注期間局部潮紅，占2.6%，減慢速度后癥狀消失；對照組5例面部潮紅，3例反射性心動過速等，占22.9%，經靜脈推注速度調整后消失，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比(n)

表2 兩組患者24 h心肌缺血情況對比

3 討論

不穩定型心絞痛介于慢性穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間，病情呈進行性發展為急性心肌梗死，甚至猝死，危害性大。冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定、斑塊破裂導致膠原纖維和脂質核暴露，造成血小板聚集，血液黏稠度增加，以此形成冠脈內血栓，導致相關冠狀動脈不完全閉塞，誘發心肌梗死和猝死[3]。

擴冠、抗凝是治療不穩定型心絞痛常用方法，擴冠類藥物以硝酸酯類為主，而患者用藥期間會出現低血壓反應、搏動性頭痛、反射性心動過速等不良反應，使許多患者被迫停止治療。前列地爾脂微球注射液是以脂微球作為藥物載體靜脈注射用前列地爾制劑，以脂微球包裹，而降低肺部滅活率及對血管的刺激性，能夠靶向分布到血管受損部位。通過采用前列地爾脂微球注射液，能夠擴張冠狀動脈，增加并恢復冠脈血流，恢復缺血部位血流供應，改善心肌缺血，緩解心絞痛；同時抑制血管平滑肌增生，清除機體氧自由基并抑制其生成，避免出現脂質過氧化反應，減輕組織損傷；降低血脂，避免形成動脈粥樣硬化[4]。另外前列地爾脂微球注射液的應用能夠顯著提高紅細胞柔韌性，緩解機體血小板聚集，并對血小板聚集產生抑制作用，增強斑塊穩定性，降低中性白細胞活化性，使冠脈血液流動性顯著增加，恢復缺血區血流動力學，改善并恢復機體微循環[5]。另外，前列地爾能夠抑制內皮素、兒茶酚胺釋放，提高血管內皮功能的保護作用，增強心肌細胞耐受性。通過本組研究，觀察組心絞痛總有效率、心電圖改善總有效率明顯高于對照組，心肌缺血發作次數、缺血時間及缺血持續最長時間均少于對照組，并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。由結果可以看出，前列地爾脂微球注射液治療不穩定型心絞痛治療效果顯著，可明顯改善患者心絞痛，減少患者心肌缺血次數，縮短患者心肌缺血時間及持續時間，不良反應少，值得臨床推廣。

[1]張碧芬，鄧俊萍.前列地爾治療不穩定型心絞痛50例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11(11)：686-687.

[2]李忠梅，劉運杰，黃英.硝酸酯類制劑對不穩定型心絞痛的療效及安全性[J].中國療養醫學，2012，21(12)：1078-1079.

[3]閆秀蓮.前列地爾脂微球注射液治療老年冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11(26)：52-54.

[4]郭永輝.紅花黃色素治療老年不穩定型心絞痛其對高敏性C反應蛋白影響的觀察[J].藥物與人，2014，27(10)：105-106.

[5]郭彩鈴，張靜.臨床護理路徑對不穩定型心絞痛介入治療患者生存質量的影晌[J].藥物與人，2014，27(10)：180.

2014-01-09)

1005-619X(2015)09-0970-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.047

130200吉林省農安縣人民醫院