洛南縣婦保院無痛分娩1 195例臨床觀察與分析

2015-09-03 10:42:03楊亞珍李躍麗

中國療養醫學 2015年9期

楊亞珍李躍麗

楊亞珍李躍麗

目的分析無痛分娩的臨床效果。方法選擇2013-05—2014-08陜西省洛南縣婦幼保健院產科無痛分娩的1 195例產婦和未采用鎮痛分娩的1 894例產婦，比較兩組的分娩情況。結果無痛分娩鎮痛效果明顯，產婦分娩的3個產程時間明顯縮短，產后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息兩組間無明顯差異(P＞0.05)。結論無痛分娩鎮痛效果確切，可縮短分娩的整個產程，降低剖宮產及產后抑郁癥的發生，提高生活質量。

無痛分娩；剖宮產率；麻醉

隨著醫學的發展和人們經濟能力的增加，孕婦對分娩的要求更高，不僅要保證母嬰安全，更要求最大限度的降低疼痛，減輕和消除分娩疼痛成為產科重要的工作之一。分娩鎮痛俗稱無痛分娩，改變了千百年來人們認為“分娩必痛”的傳統生育觀念[1]，可縮短產程，減少產后出血率，降級胎兒缺氧及新生兒窒息，降低剖宮產率，更有益于母嬰的生理健康[2]。我院2013-05—2014-08開展無痛分娩1 195例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013-05—2014-08住院的足月孕婦，對要求實施分娩鎮痛且無禁忌證者1 195例實施了無痛分娩(觀察組)，同期未實施分娩鎮痛者1 894例(對照組)。兩組孕婦年齡均在23～38歲，單胎頭位。

1.2 方法 1 195例無痛分娩者，在宮口開大2～3 cm行硬膜外麻醉。鎮痛前，必須是孕婦及家屬自愿簽字，鎮痛前進行胎心監護20 min，若正常，將產婦帶入分娩鎮痛室，麻醉醫師操作前需檢查搶救及監護設備，連接心電監護并記錄鎮痛前的血壓，心率及氧飽和度，常規開放靜脈通路，取L2-3間隙穿刺，硬膜外頭向成功置管4 cm后，固定好硬膜外導管，平臥位后，注入0.1%羅哌卡因＋0.5 μg/mL芬太尼 (1%羅哌卡因2 mL＋芬太尼0.2 mL＋NS至20 mL)10 mL。麻醉醫師用針尖測試鎮痛平面，用VAS評分尺測試痛疼程度，測試運動神經阻滯分級，及生命體征的監測。硬膜外注藥后30 min，將PCA泵接在硬膜外導管上，PCEA的配方為0.08%羅哌卡因＋0.4 μg/mL芬太尼100 mL(1%羅哌卡因8 mL＋芬太尼0.8 mL＋NS 100 mL)。宮口開全時助產士囑咐孕婦不按PCA泵，待胎兒娩出后，可讓產婦繼續按泵或麻醉師外導管可給予0.25%羅哌卡因，或給予1%利多卡因10 mL(或0.25%羅哌卡因10 mL)以使會陰傷口縫合不痛[3]。分娩結束時助產士通知麻醉科醫師拔除硬膜外導管，并完成分娩鎮痛所有相關記錄。

1.3 分級按產婦主訴分級，Ⅰ級：無痛或稍感不適；Ⅱ級：輕微疼痛，可以忍受；Ⅲ級：中度疼痛，難以忍受；Ⅳ級：疼痛不能忍受。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

用藥后分娩鎮痛效果有顯著性差異(P＜0.01，表1)。與對照組相比，實施無痛分娩的產婦第一、第二、三產程均明顯縮短(表2)。施行麻醉后，產婦精神疲勞消除，盆底及陰部肌肉組織松弛，加上產婦活動自如，從而降低剖宮產和陰道助產率(表3)。施行麻醉后，嚴密觀察產程，胎兒窘迫及新生兒窒息的發生有所下降，產后出血率未見上升，無痛分娩麻醉藥對于胎兒窘迫，新生兒窒息，產后出血等無明顯影響(表4)。