高壓氧治療股骨頭缺血性壞死40例療效觀察

齊艾江 曹萍 劉寧 吳慶云 韓曉燕

高壓氧治療股骨頭缺血性壞死40例療效觀察

齊艾江 曹萍 劉寧 吳慶云 韓曉燕

目的 觀察高壓氧治療股骨頭缺血性壞死的臨床效果。方法 對已確診的40例股骨頭缺血性壞死患者行高壓氧治療，分別在治療第3、5、10個療程結束后，根據療效標準，重點依據臨床癥狀和MRI檢查的影像學資料，進行對比、評價。結果 3個療程結束后治愈11例(17.2%)，好轉30例(46.9%)，無效23例(35.9%)；5個療程結束后治愈16例(25.5%)，好轉35例(54.7%)，無效13例(20.3%)；10個療程結束后治愈31例(48.4%)，好轉29例(45.3%)，無效4例(6.3%)。結論 高壓氧治療股骨頭壞死，安全有效，治療時間越長療效越好。

高壓氧；股骨頭缺血性壞死；骨科

股骨頭壞死(ONFH)，又稱股骨頭缺血性壞死，股骨頭無菌性壞死，是由于股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡，繼而股骨頭結構改變，關節面塌陷，最終引起關節疼痛、關節功能障礙，是骨科領域常見、難治性疾病。本案高壓氧治療股骨頭缺血性壞死40例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為107醫院高壓氧科2010-06—2014-06治療的患者，共80例122髖，男66例，女14例；年齡18～62歲，平均38.6歲；病因：酒精性45例，激素性13例，創傷性16例，特發性6例。診斷參照2012年3月中華醫學會骨科分會顯微修復學組及中國修復重建外科專業委員會骨缺損及骨壞死學組組織相關專家推出的《成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)》[1]610[2]，依據病史、癥狀及體征和以MRI檢查為主的影像學檢查。分期按Ficat ARCO[3]：Ⅰ期60例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；按照治療方法將患者分成2組：高壓氧治療組和對照組。高壓氧組40例64髖，男32例，女8例；年齡18～62歲，平均39.1歲；Ⅰ期31例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期1例；對照組40例58髖，男33例，女7例；年齡18～61歲，平均37.8歲；Ⅰ期29例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。兩組患者在年齡，性別，病情分期及病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采取口服藥物、局部推拿和超激光治療。①口服改善微循環藥物654-2片10 mg，3次/d、降脂藥物辛伐他汀10 mg，3次/d以及抗自由基藥物維生素E丸100 mg，3次/d等。②局部推拿：患者俯臥在治療床上，醫者通過點、壓、按、捻、散等強烈刺激的彈筋撥絡法；然后用拇指指腹持續垂直加壓髖關節周圍的壓痛點，由輕到重，使患者逐步適應，并逐漸改變拇指推壓方向，與肌肉纖維走向呈垂直用力推壓，再做彈撥和旋轉按摩10 min。最后下肢牽引5～10次，1～2 min/次，幅度由小到大，至自感舒緩為止。1次/d，20次為1個療程。③超激光治療：選用B型透鏡照射病變的髖關節或壓痛處，透鏡與皮膚相距1～2 cm。根據患者的耐受能力選用適當的強度，劑量范圍80%～100%，照射周期為2 s，停2 s，照射時間為10 min/次。1次/d，20次為1個療程。高壓氧組在此治療的基礎上，加用高壓氧治療。采取國產兩艙四門一體10人氧艙，壓力0.25 MPa，加壓時間20 min，吸純氧60 min，中間休息10 min，減壓30 min，1次/d，20次為1個療程，休息5～7 d，行下一療程。分別在第3、5、10個療程結束后比較治療效果。

1.3 療效判斷標準[4]根據患者治療前后股骨頭MRI表現，癥狀緩解情況(疼痛、跛行、關節功能障礙)制定療效標準。痊愈：癥狀消失，MRI檢查有骨小梁再現，軟骨下囊病變區消失或明顯好轉；有效：癥狀如疼痛、跛行、關節功能障礙均明顯改善，MRI檢查病變區穩定或有吸收；無效：癥狀和體征無改善，影像學檢查病灶無改變。

1.4 統計方法 應用PEMS軟件系統進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～3)

表1 兩組3個療程后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組5個療程后臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組10個療程后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

股骨頭缺血性壞死，是公認的醫學頑癥，致殘率高，常以關節置換為最終結局，給患者及其家庭、社會帶來嚴重的經濟和社會問題。新近的流行病學資料顯示[1]603：全世界有股骨頭壞死患者2 000多萬例，其中我國有500萬～750萬例，在俄羅斯及北歐一些國家，股骨頭壞死已占骨傷科疾病的近30%，日本每年有2 500～3 000例新發病例，美國年新發1.5萬～2萬，我國每年10萬～20萬新發病例，多發生在廣大的農村、林區和礦山。在股骨頭缺血性壞死病程中，早期由于病變小，容易恢復，中后期病變范圍大，受損嚴重，常常不可逆。所以，早發現、早診斷、早治療成為該病內科保守治療的關鍵。在早期診斷方面，MRI的廣泛應用使之成為可能。據研究[1]605-607MRI是一種有效的非創傷性的早期診斷方法。正常條件下，骨髓內的脂肪或者造血細胞的短T1和長T2形成磁共振的強信號。MRI最早可以出現有確定意義的骨壞死的信號是在脂肪細胞死亡之后12～48 h。對骨壞死診斷的敏感性和特異性均可達96%～99%，是早期診斷最敏感且可靠的方法。而在早治療方面，降脂、改善微循環等藥物的早期應用，理療尤其是高壓氧的應用[4，8-9]，展現了良好的治療前景。推拿可以松解局部軟組織痙攣，促進局部的血液循環，此外推拿可以促進體內止痛物質內啡肽的含量增加，致痛物質單胺類排泄減少而達到止痛目的，手法雖然能松解髖關節周圍組織的粘連，解除肌肉痙攣，但不可能及時消除軟組織間的充血水腫及局部的無菌性炎癥。超激光治療儀是近年來研制出的一種輸出功率高的直線偏振光紅外線治療儀，波長在0.6～1.6 μm，功率可達1 800 mW，組織穿透力較深，可以促進活性物質的產生，改善局部血液微循環，增強免疫系統的功能，促進淋巴細胞循環，加速致病物質的代謝和清理，緩解局部無菌性炎癥。

本資料顯示，高壓氧治療3個療程后有效率即達64.1%，隨著療程的增加，5、10個療程后有效率分別到達79.7%、93.8%，說明高壓氧治療早期股骨頭缺血性壞死，2、3個月即可見效，隨著療程的延長，療效會逐漸提高。高壓氧治療股骨頭壞死的作用原理普遍認為[10-11]：①迅速提高血氧分壓，增加了血氧的含量及血氧的有效彌散距離，從而增加了股骨頭的血氧含量，使有氧代謝增加，乳酸降低，腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)生成增加，鈉泵功能增強，消除細胞水腫，改善了股骨頭壞死損傷部位的缺血、缺氧狀態。②高壓氧可以增加損傷部位的部分代謝酶活性，增加機體抗氧化酶的活力，提高機體對自由基損傷的抵抗力。③高壓氧還可降低血液的黏滯度，減輕血小板的聚集，從而改善微循環，促進局部的水腫吸收。④增強吞噬細胞的活力及吞噬功能，有利于壞死骨組織的吸收和清除，促進損傷股骨頭的修復。本資料10個療程即200次高壓氧治療后有效率較以往報道有所提升，除去療程長以外，筆者分析還與口服藥物堅持好，尤其是與納入該樣本的多為股骨頭壞死早期病例有關(Ⅰ期31例，Ⅱ期5例)。

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2015-06-05)

1005-619X(2015)09-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.039

264001 濟南軍區煙臺療養院(齊艾江，劉寧，韓曉燕)；273200 山東泗水縣醫院(曹萍)；264000 解放軍107醫院(吳慶云)