小劑量氧氣持續霧化濕化降低人工氣道患者肺部感染的臨床研究

趙福梅

小劑量氧氣持續霧化濕化降低人工氣道患者肺部感染的臨床研究

趙福梅

目的 分析小劑量氧氣持續霧化濕化對降低人工氣道患者肺部感染的臨床療效。方法 選擇新疆石河子紡織醫院人工氣道患者148例，隨機分為研究組和對照組，各74例。研究組采用持續小劑量氧氣持續霧化濕化；對照組采用持續微量泵滴注氣道濕化。觀察比較兩組肺部感染情況。結果 氣道開通前3 d，兩組痰培養陽性率無顯著性差異，第5天、第7天、第14天，研究組痰培養陽性率顯著降低。結論 采用小劑量氧氣持續霧化濕化，可明顯降低人工氣道患者肺部感染的發生，為人工氣道患者肺部感染的臨床預防應用提供了有效方法。

氧氣持續霧化濕化；人工氣道；肺部感染

人工氣道的建立是搶救治療危重患者的重要措施，改善了患者的同期功能，但是人工氣道患者具有較高肺部感染發生率[1]，本研究采用小劑量氧氣持續霧化濕化氣道，探討其降低人工氣道患者肺部感染的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008-05—2013-05住院建立人工氣道的患者148例，包括氣管切開和氣管插管，其中男86例，女62例；年齡23～82歲，平均年齡(52.5±10.7)歲；原發疾病有：腦血管病36例，腦外傷81例，多發傷31例，排除患有肺部疾病及肺部感染的患者，氣管切開均采用聚乙烯氣管切開插管，氣管內插管采用氣管導管為PVC材質。將其隨機分為研究組和對照組，兩組患者在性別、年齡、原發病及人工氣道建立后第一次采集痰標本送細菌培養結果等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用小劑量氧氣持續霧化濕化，選用面罩式醫用霧化器，通常選用小號面罩對向患者氣管套管外口端。用生理鹽水做濕化液，將濕化液用無菌抽液的方法加入霧化器儲液瓶中，連接吸氧面罩，用連接管接入氧氣輸出管，調節吸氧流量3～5 L/min，以可見細小霧珠為準。及時補充霧化液，使霧化器內始終有濕化液。對照組采用持續微量注射泵控制濕化[2]。

1.3 觀察指標 分別于開通人工氣道當天、第3天、第5天、第7天、第14天收集痰標本，進行細菌生物學培養。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，濕化效果采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

人工氣道開通后不同時間痰標本培養細菌學檢查陽性率比較：同對照組相比，氣道開通前3 d，研究組痰培養陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)，第5天、第7天、第14天，研究組痰培養陽性率顯著降低(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者人工氣道開通后不同時間痰標本培養細菌學檢查陽性率比較[n(%)]

3 討論

建立人工氣道后，會影響呼吸道黏膜的正常作用，破壞上呼吸道的加溫、濕化功能，呼吸道黏膜干燥，從而導致氣道纖毛運動減弱、纖毛清除作用降低，會使排痰不暢、形成氣道痰痂，增高了肺部感染率的發生率[3]，且多次反復吸痰更易損傷呼吸道黏膜。充分有效濕化人工氣道，能緩解人工氣道造成的呼吸道黏膜干燥失水狀況，從而降低痰液濃度，保持黏膜細胞纖毛正常功能，維持呼吸道纖毛的運動性，保持呼吸道的通暢，降低肺部感染的發生率[4]。

小劑量氧氣持續霧化利用氧氣氣流產生的壓力破壞液體表現張力，將液體霧化，并隨著患者呼吸緩慢溫和地進入氣道，使氣道維持濕化，使痰液黏稠度下降，易于咳出[5]，同時小劑量氧氣持續霧化的顆粒細小、霧量溫和，對氣道幾乎無刺激，不易引起咳嗽。除對氣道有明顯的濕化作用外，氧氣持續霧化還具有霧化和氧療的作用。氧氣持續霧化是藥液經高壓純氧噴成的小氣霧粒，其表面攜有氧氣，氧氣進入氣道后，可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，使氣道通暢，氧氣持續的霧化可直接將氧氣送入肺泡，升高血氧飽和度，有利于預防和控制肺部感染。

持續微量泵滴注濕化氣道若保持濕化速度的恒定，也可使氣道處于持續濕化狀態，可稀釋痰液，減輕吸痰次數等。但其顆粒過大，濕化氣道不夠均勻，濕化液滴入時對氣道刺激性較大，明顯增加患者的刺激性咳嗽次數，增加吸痰次數，同時會增加氣道黏膜出血的可能。濕化液進入氣道后分布不均，某些支氣管得不到充分濕化，同時又會有部分氣管濕化過度，影響整體濕化的效果，采用微量泵滴液，濕化液不能充分和分泌物混合，隨咳嗽進入氣道的液體可使痰液向縱深轉移，且有研究表明，氣管內滴藥易造成氣道內細菌移位，反而會加重肺部感染[6]。

本研究結果顯示，同對照組相比，氣道開通前3 d，研究組痰培養陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)，第5天、第7天、第14天，研究組痰培養陽性率顯著降低(P＜0.05)。良好的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預防肺部感染的重要方面，小劑量氧氣持續霧化對氣道刺激小，可有效降低刺激性咳嗽、氣道內痰痂形成、氣道黏膜出血的發生，從而降低肺部感染的發生率，本研究為人工氣道患者肺部感染的臨床預防應用開發有效的方法提供了臨床依據。

[1]趙雪顏.持續氧動霧化與微泵滴注0.45%氯化鈉溶液對人工氣道濕化效果的對比研究[J].護理實踐與研究，2011，8(10)：19-20.

[2]丁煥發，張利惠，李慧.兩種氣道濕化方法在氣管切開患者中的應用比較[J].中國現代醫生，2011，48(33)：40-41.

[3]閆云，韓娟麗，李嵐，等.微量注射泵在人工氣道持續濕化中的臨床應用[J].護理園地，2010，10(1)：58-60.

[4]王寧，金麗萍.持續小劑量氧氣霧化濕化降低人工氣道患者肺部感染的研究[J].護士進修雜志，2013，28(7)：602-603.

[5]嚴婷婷，程婷婷，方愛敏.持續氧氣霧化在氣管切開患者中的臨床應用[J].中華全科醫學，2010，10(8)：1271-1272.

[6]于素卿.兩種氣管內滴藥法在氣管切開患者中的應用與比較[J].按摩與康復醫學：下旬刊，2010，1(7)：99-100.

2014-12-15)

1005-619X(2015)09-0951-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.035

832000 新疆石河子紡織醫院