全身智能康復系統對卒中后抑郁治療效果觀察

高昱

全身智能康復系統對卒中后抑郁治療效果觀察

高昱

目的 探討全身智能康復系統對卒中后抑郁的臨床療效比較。方法 對56例腦卒中后抑郁的患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規抗抑郁藥物治療，重度抑郁患者行心理干預，觀察組在對照組治療的基礎上增加全身智能康復系統訓練，通過對治療前、治療后4周、治療后8周行HAMD-17評分和MBI評分，比較兩組間治療效果的差異。結果 觀察組治療的總有效率高于對照組，兩組間HAMD-17評分和MBI評分差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 全身智能康復系統治療卒中后抑郁能更有效改善抑郁癥狀，提高日常生活活動能力。

卒中后抑郁；娛樂療法；全身智能康復系統

卒中后抑郁(Post-strokedPression，PSD)是腦卒中后常見的并發癥，以情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等為主要臨床表現[1]，其患病率在30%～50%[2]，PSD的出現嚴重影響患者的預后，對患者軀體功能恢復、社會心理功能、日常生活質量等方面均可產生明顯的負面影響[3-4]。目前PSD的治療主要通過藥物、心理干預、康復功能鍛煉等方法，常規康復訓練形式單一枯燥，患者容易產生厭煩情緒；而一些藥物的不良反應可增加患者的痛苦和不適，降低患者的治療依從性[5]。全身智能康復系統訓練，屬于一種娛樂療法，可以通過游戲性、趣味性智能化訓練，使患者易于接受并能始終保持高度依從性及積極性[6]。對PSD的治療起到一定的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009-07—2013-12間在我院康復中心的住院患者40例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議診斷標準[7]。

1.2 篩選標準 ①頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-17 評分)≥18分；小學文化程度以上。③排除了有認知、視覺、理解功能等障礙的患者。并配合研究者的指導，簡明認知功能評定(MMSE)＞17分。④下肢Brunnstrom評分達Ⅲ級及以上，站位平衡Ⅱ級即自身動態維持平衡10 s以上，能獨自站立10 min以上。⑤對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 分組方法 全部患者采用隨機數字法隨機分為兩組：觀察組共有患者28例，其中男16例，女12例，平均年齡(53.7±8.3)歲，腦出血4例，腦梗死24例；對照組患者28例，其中男17例，女11例，平均年齡(55.2±9.3)歲，腦出血5例，腦梗死23例。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 干預方法 常規康復對照組：進行常規的PT、OT、針灸、電療等康復訓練。診斷為卒中后抑郁(HAMD-17評分≥18分)即開始給予抗抑郁藥物治療：鹽酸帕羅西汀起始劑量為10 mg/d，治療2 d后直至治療結束時劑量調整為20 mg/d。HAMD-17評分35分以上的重度抑郁患者行心理干預(支持性心理治療、認知行為療法、放松療法、暗示療法，其主要為認知行為療法)。

觀察組在此基礎上給予法國Rmingenierie公司生產的BIOVAL全身智能康復系統訓練，每天訓練兩次，每日上下午各一次，每周治療5 d。訓練項目主要有高山滑雪、走迷宮、賽車、超市內購物、猜牌等趣味性、挑戰性游戲。開始訓練時在電腦內建立患者個人檔案并編號1、2、3……，根據患者的康復評定情況，制定針對性康復訓練方案，比如高山滑雪訓練，電腦主要模擬實際中的滑雪環境，根據不同的滑雪速度一共五個難度，患者每周增加一個難度，患者依靠身體向左右兩個方向擺動以滑過雪場中的旗幟，取每個難度訓練得分平均值建立患者排行榜，以鼓勵患者積極訓練。走迷宮游戲相對較難，其通過連續的向四個方向的身體重心轉移控制屏幕中的圓球，最后找到出口，對患者認知功能的提高有一定幫助。鼓勵患者在最短的時間內完成任務，建立每日排行榜，以激勵患者。賽車訓練不僅可以通過身體左右重心轉移模擬賽車場上左右變道，而且可以通過前傾體位模擬加速、后傾體位模擬減速。此訓練也適合通過團體訓練的方式來增加醫患之間、患者之間的溝通，以提高訓練效率。

2.2 評測方法 采用HAMD-17評定患者抑郁癥狀，日常生活活動量表(Acti-vity of Daily Living Scale，ADL)評定患者的日常生活能力。分別于治療前和治療后第4、8周進行HAMD-17評定和ADL評定。

療效判定按HAMD減分率計算，痊愈：HAMD-17評分＜8分；顯著進步：HAMD-17評分＞8分，HAMD-17減分率≥50%；進步：HAMD-17減分率在25%～50%；無效：HAMD-17減分率＜25%。總有效率＝(痊愈＋顯著進步＋進步)/總例數[8]。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量結果以±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，組內比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 臨床療效比較 觀察組療效優于對照組(P＜0.05，表1)。

3.2 評分比較 兩組患者治療前、治療后4周、治療后8周的HAMD、MBI比較(表2)。觀察組和對照組治療前HAMD評分、MBI評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后4周觀察組HAMD評分較治療前降低(P＜0.05)、MBI評分較治療前提高(P＜0.05)；治療后4周對照組HAMD評分較治療前變化不大(P＞0.05)，MBI評分較治療前提高(P＜0.05)。治療后8周兩組HAMD評分較治療后4周降低(P＜0.05)、MBI評分較治療前提高(P＜0.05)。治療后8周觀察組HAMD評分低于對照組(P＜0.05)、MBI評分高于對照組(P＜0.05)。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后HAMD、MBI評分比較

4 討論

PSD的發病機制十分復雜，主要是由于卒中后患者因為出現語言和肢體的功能障礙，導致社會角色的突然改變，使其心理出現巨大落差，甚至產生無用感、絕望感，從而出現抑郁癥狀[9-10]。出現越嚴重的肢體功能障礙往往更容易出現抑郁癥，有資料顯示，患者的神經功能缺損程度與抑郁的發病率呈正相關[11]。而PSD作為繼發性心身疾病，不僅其能隨著大腦及肢體功能康復而逐漸好轉，相反，通過積極的治療PSD又能夠縮短肢體功能的康復進程[12]。

娛樂療法是指通過各種方法、系統和技術，最大程度發掘患者現存技能、激發患者的興趣，以利于其發展學習、日常生活和完成社區功能所需的新技能，促進失能者在軀體、認知、情感及社會功能等多方面的恢復[13]。

全身智能康復系統的相關訓練項目作為一種娛樂療法，能在肢體運動功能和認知知覺康復及精神情感方面均能起到治療作用，其可能的原理為：①全身智能康復系統訓練可以作為一種大運動量的娛樂游戲運動，患者能夠分散對自身憂慮和挫折的注意力，而這種注意力有效轉移可以減輕焦慮、抑郁等情緒，達到調節情緒和改善心境的目的。②此系統游戲有一定難度和技巧，游戲過程中患者與病友、家人及醫務人員交流的機會增多，這種必要的溝通能讓患者得到社交滿足感，能體驗到自我價值的存在，使患者情緒更加穩定[14]。③競爭性游戲可使患者產生一定的緊張性，激發患者的好勝心，提高患者注意-覺醒能力，并克服肢體障礙和與人溝通的自卑感，緩解感情的抑郁和沖動。另外，其他研究表明，娛樂療法對肢體功能殘疾的患者有額外的作用，這種作用主要是因為在娛樂康復實施過程中，患者調整并適應了自身已有殘疾的現實情況，從而達到心理和身體上的穩定平衡[15]。

本研究表明，全身智能康復系統對PSD有一定的治療效果，尤其是對于聯合使用抗抑郁藥物效果更好。5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物起效時間為2～4周[16]，較長的起效時間就意味著增加患者致殘或意外發生的危險性，使患者喪失繼續治療的信心。與單純使用抗抑郁藥組相比較，此方法在治療前四周療效明顯好于使用藥物組，而后四周由于藥物作用達到峰值，其療效反而不如前期明顯。全身智能康復系統訓練可以作為藥物治療的有益補充，在腦卒中發病的早期，也可以通過此訓練方法對PSD起到預防作用。由于樣本量及客觀醫療條件所限，本次研究未把單純娛樂療法與單純藥物治療進行分組比較研究，可在后續研究中進行前瞻性多水平多因素的臨床試驗。

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Objective To explore the clinical curative effect comparison of whole-body intelligent recuperation system to treat post-stroke depression.Methods 56 patients with post-stroke depression were divided into observation group and control group.The control group were given conventional antidepressant drug treatment and the patients with severe depression were given psychological intervention while the observation group were treated with whole-body intelligent recuperation system training on the basis of the treatment for the control group.HAMD-17 scores and MBI scores were conducted before the treatment，4 weeks after the treatment，8 weeks after the treatment，and the differences of curative effects between the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the differences of HAMD-17 scores and MBI scores between the two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Whole-body intelligent recuperation system to treat post-stroke depression can more effectively improve the symptoms of depression and increase the activities of daily living.

Post-stroke depression；Recreational therapy；Whole-body intelligent recuperation system

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0949-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.034

266071 濟南軍區青島第二療養院