便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值分析

王立強

便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的應用價值分析

王立強

目的 探討便攜式纖支鏡在慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療中的效果。方法 選擇2013-04—2014-04收治的74例慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組37例，觀察組37例，對照組行喉鏡直視下經口器官插管及負壓吸痰后行序貫機械通氣治療；觀察組行纖支鏡引導下經鼻器官插管，經纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗后作序貫機械通氣治療，對兩組患者的治療相關指標進行分析。結果 觀察組患者平均插管時間、有創通氣時間與呼衰糾正時間、PIC糾正時間等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組VAP發生率及病死率顯著低于對照組，而一次性插管成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論便攜式纖支鏡對慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭治療有顯著的促進作用，可提高治療安全性，降低病死率。

便攜式纖支鏡；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)是一種臨床常見的呼吸系統疾病，高發于中老年人群，據統計顯示[1]，我國45歲以上人群中，慢阻肺發病率為9.8%。慢阻肺因支氣管、肺部感染會導致病情加重，臨床主要表現為咳嗽、呼吸困難與咳痰，常伴有嚴重呼吸衰竭，需要采取有創機械通氣治療，幫助患者保持呼吸道暢通。有學者認為[2]，慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床治療中，纖維支氣管炎對人工氣道建立，減少呼吸道感染發生，具有顯著的價值。本組研究對慢阻肺患者實施便攜式纖支鏡治療，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-04—2014-04收治的74例慢阻肺合并嚴重呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準，存在有創機械通氣適應證。男性48例，女性26例；年齡48～78歲，平均年齡(61.5±6.5)歲。排除標準：肺癌患者；嚴重心、肝、腎功能不全者；與本組研究不配合者。將74例患者隨機分為對照組37例，觀察組37例，兩組患者年齡、性別無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行喉鏡直視下經口器官插管及負壓吸痰后行序貫機械通氣治療，常規麻醉后，在喉鏡直視下作經口器官插管，插管完成后聯合有創呼吸機作機械通氣治療。觀察組行纖支鏡引導下經鼻器官插管，經纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗后作序貫機械通氣治療。纖支鏡在心電圖與SPO2監護下作床旁操作，使用無創呼吸機面罩給藥，神志清醒者，先使用咪達唑侖靜脈推注鎮靜。鼻腔予以麻黃素滴鼻液2滴，患者去枕平臥，氣管導管套在纖支鏡上插入部上段，經鼻腔將纖支鏡插入，穿過聲門后直達器官下段隆突4 cm左右，助手將導管經纖支鏡置入氣管，經導管前端隆突3 cm左右將纖支鏡撤出，將氣囊填充后作導管固定，隨后連接有創呼吸機進行機械通氣治療，病情好轉后，改為序貫通氣治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的并發癥發生率、一次插管成功率、平均插管時間、呼吸衰竭糾正時間及PIC出現時間、VAP發生率及病死率、有創通氣時間等進行觀察。

1.4 統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療相關指標分析 觀察組患者平均插管時間、有創通氣時間與呼衰糾正時間、PIC糾正時間等指標顯著優于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

2.2 治療情況分析 觀察組VAP發生率及病死率顯著低于對照組，而一次性插管成功率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療相關指標分析(±s)

表1 兩組患者治療相關指標分析(±s)

組別 平均插管時間(min)有創通氣時間(d)PIC出現時間(d)呼衰糾正時間(d)觀察組 4.11±1.02 5.22±1.65 5.11±2.64 9.84±2.31對照組 8.94±2.64 11.31±2.94 11.54±3.64 18.94±3.55 t 7.956 2 8.956 2 7.513 1 10.254 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者治療情況分析[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種因氣流受限不可逆，呈進行性變化的疾病，隨著病情發展，會導致肺功能下降，因支氣管與肺部感染，形成急性加重，極易引發呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴重影響。重癥呼吸衰竭患者極易出現肺性腦病，若未及時有效的搶救，則可能會出現死亡。建立人工氣道，減少并發癥發生，是提高患者搶救有效率的關鍵[3]。

建立人工氣道主要有氣管插管與氣管切開兩種方式，臨床首選氣管插管，但是對于經鼻插管還是經口插管，兩者優劣尚有爭議。采取纖支鏡引導經鼻氣管插管，可簡單、準確的順利插管，提高一次插管成功率；氣管插管后，導管留置時間長，VAP發生率較高，采取經鼻插管，可利于口腔清潔，減少VAP發生；纖支鏡下可準確判斷氣管與聲門、咽喉等部位，確保插管的準確性，以免對器官與聲門造成損傷，減少并發癥發生。有學者研究認為[4]，纖支鏡下行經鼻插管安全性較高，可作為氣管插管首選方案。本組研究結果顯示，觀察組治療相關指標及情況均優于對照組，與文獻報道結果一致[5]。

綜合上述，纖支鏡下作經鼻插管后序貫機械通氣治療，是一種安全性高，且效果顯著的治療方式，可促進患者恢復，減少并發癥發生，值得臨床進一步推廣使用。

[1]狐啟貴，劉良麗.益氣活血化痰法聯合無創輔助通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(20)：303-306.

[2]郭連英，張朝暉，謝碧珍，等.無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，13(13)：28-29.

[3]李虔楨，吳錫階.無創通氣在治療嬰幼兒體外循環后呼吸衰竭的應用[J].中華兒科雜志，2013，51(2)：118-121.

[4]戴蘭芬，陳寶昌，張海榮，等.集束化護理在應用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究[J].護士進修雜志，2013，28(13)：1175-1176.

[5]胡曉峰，李濱，陳慶青，等.無創正壓機械通氣治療急性中毒合并呼吸衰竭的效果[J].上海醫學，2012，35(2)：141-144.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0947-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.033

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