50例腹股溝疝患者微創(chuàng)腹腔鏡治療的療效觀察

張立明

50例腹股溝疝患者微創(chuàng)腹腔鏡治療的療效觀察

張立明

目的 探討腹股溝疝患者采用微創(chuàng)腹腔鏡治療的臨床療效。方法 將天津市武清區(qū)中醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者隨機分為微創(chuàng)手術組和傳統(tǒng)手術組，每組50例，傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)的手術治療方法，微創(chuàng)手術組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術治療，對比兩組患者手術時間、平均出血量、自主活動時間以及住院時間；對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。結果 微創(chuàng)手術組患者平均手術治療時間(40.18±6.5)min、術后平均住院時間(5.5±1.7)d、平均出血量(28.00±2.2)mL、自主活動時間(11.7±2.8)h，均優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 采用微創(chuàng)腹腔鏡治療腹股溝疝操作簡單易行，是臨床手術治療發(fā)展的必然趨勢。

腹股溝疝；微創(chuàng)；腹腔鏡；療效觀察

腹股溝疝是較為常見的腹外疝類型，占腹外疝總數(shù)的90%～95%[1]，是普外科的多發(fā)病和常見病，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對腹股溝疝的治療也提出了更高的要求。本文對50例腹股溝疝患者經(jīng)微創(chuàng)手術治療的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013-05—2014-05我院收治的100例腹股溝疝患者，隨機分為微創(chuàng)手術組和傳統(tǒng)手術組，每組50例。微創(chuàng)手術組：男31例，女19例；年齡22～81歲，平均年齡55.9歲；病程2個月～2年，平均10.6個月；斜疝41例，直疝9例；左側(cè)疝33例，右側(cè)疝9例，雙側(cè)疝8例。傳統(tǒng)手術組：男33例，女17例；年齡22～79歲，平均年齡55.6歲；病程3個月～3年，平均12.7個月；斜疝39例，直疝11例；左側(cè)疝31例，右側(cè)疝10例，雙側(cè)疝9例。兩組患者的年齡、性別、病程、患病位置等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微創(chuàng)手術組 待麻醉藥物生效后，對術區(qū)進行消毒，患者取平臥位，將患者臀部墊高，采用皮橫紋下橫行切口的方式，切口大小約0.5～2 cm。使用蚊式血管鉗對皮下脂肪和筋膜進行交替分離，使患者的睪提肌顯露，提出切口外，并做縱向鈍性分開，尋找疝囊。將疝囊完整剝離至頸部，進行高位結扎，對較大的疝囊做橫斷處理。使用可吸收縫合線對睪提肌和皮下組織進行縫合，切口進行對合處理后無需縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)手術組 選擇患者腹股溝韌帶上方1.5 cm處開一1.5 cm大小的斜切口，與腹股溝管平行，逐層剝離找到疝囊，顯露疝囊的前壁，分離精索，使用醫(yī)用細線將疝囊頸縫合，精索復位，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術時間、平均出血量、自主活動時間以及住院時間；對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.00軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 兩組患者手術時間、平均出血量、自主活動時間以及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、平均出血量、自主活動時間以及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術時間(min) 平均出血量(mL) 自主活動時間(h) 平均住院時間(d)微創(chuàng)組 50 40.18±6.50 28.0±2.2 11.7±2.8 5.5±1.7傳統(tǒng)組 50 65.19±6.70 46.5±3.6 20.2±2.1 9.0±1.9 t 2.467 2.973 3.037 3.199 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥和復發(fā)情況[n(%)]

3 討論

腹股溝區(qū)位于人體的下腹壁和大腿交界的三角區(qū)域，腹股溝疝俗稱“疝氣”，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝[2]，是臨床常見病。對于腹股溝疝的治療在臨床上的方法很多，治療效果也有較大差異。家族史可能是腹股溝疝的主要發(fā)病因素，腹股溝疝家族史存在腹橫筋膜膠原代謝異常的現(xiàn)象，這可能是導致發(fā)病的危險因素，同時也是術后復發(fā)的危險因素[3-4]。

微創(chuàng)手術一般選擇腹橫紋下方切口，使用止血鉗在外環(huán)口將疝囊提出，能夠快速有效地對疝囊進行高位結扎，從而達到治療的作用。微創(chuàng)手術操作較簡單，較其他手術方法相比，降低了手術的風險，療效比較穩(wěn)定。手術中關鍵是要在筋膜下顯露出睪提肌和精索，進而快速的尋找疝囊。因此，手術要求術者必須掌握腹股溝區(qū)的精細解剖，技巧嫻熟。手術中使用鈍性分離，減少銳性器械的使用，可以降低操作中對患者造成的傷害。本組資料中，患者手術時間、平均出血量、自主活動時間以及住院時間等都較傳統(tǒng)手術有明顯優(yōu)勢，具有手術時間短、切口小、損傷小、愈合快等特點，是目前臨床上較為理想的方法[5]。

以最小的創(chuàng)傷獲得最好的治療效果是醫(yī)患的共同愿望，隨著醫(yī)學診療技術的發(fā)展，使得微創(chuàng)技術滲透到各個領域，采用微創(chuàng)腹腔鏡治療具有操作簡便、創(chuàng)口小、術后恢復快的優(yōu)勢，是臨床手術治療發(fā)展的必然趨勢，值得推廣。

[1]陳雙.腹股溝疝的病理生理[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2010(3)：1-3.

[2]施誠仁.小兒外科學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：250-252．

[3]陳雙，楊斌，周軍，等.下腹正中小切口修補雙側(cè)腹股溝疝[J].中國實用外科雜志，2009(4)：369-370.

[4]武偉，陳璽華，何華波，等.杭州地區(qū)成人腹股溝疝患病率調(diào)查及危險因素分析[J].浙江醫(yī)學，2011(8)：1195-1197.

[5]楊付超.小兒腹股溝疝手術162例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2010(3)：57.

2015-01-20)

1005-619X(2015)09-0943-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.030

301700 天津市武清區(qū)中醫(yī)院外一科