DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術在粘連性小腸梗阻中的臨床價值

杜向陽 范學剛

DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術在粘連性小腸梗阻中的臨床價值

杜向陽 范學剛

目的 分析數字減影血管造影(DSA)引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術在粘連性小腸梗阻中的臨床應用價值。方法 選取吉林省四平市中心醫院收治的粘連性小腸梗阻患者56例，隨機將其分為觀察組與對照組各28例，觀察組給予DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療，對照組給予傳統常規鼻胃管實施胃腸減壓治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組胃腸減壓引流量、排氣排便恢復時間及氣液平面消失時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總有效率高于對照組，中轉手術率低于對照組，組間經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻，療效確切，且可有效緩解患者臨床癥狀，降低中轉手術率，安全性高。

DSA；經鼻腸梗阻減壓導管置入術；粘連性小腸梗阻；價值

粘連性腸梗阻是外科手術后常見的一種并發癥，主要是因腸粘連及腹腔內粘連引起的腸梗阻，臨床主要以禁食、胃腸減壓、補液以及營養支持等保守治療為主[1]。我院為研究數字減影血管造影(DSA)引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術在粘連性小腸梗阻中的應用價值，選取收治的56例粘連性小腸梗阻患者為研究對象，現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的粘連性小腸梗阻患者56例，將其隨機分為觀察組與對照組各28例。觀察組男19例，女9例，最大年齡85歲，最小年齡17歲，平均(49.1±11.7)歲；對照組男21例，女7例，最大年齡83歲，最小年齡18歲，平均(50.1±12.3)歲；所有患者均在發病1～14 d內就診，入院后均進行腹部CT檢查及立位腹平片檢查確診。兩組患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規抗炎、營養支持、補液、禁食、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡治療。在此基礎上，對照組給予傳統鼻胃管行胃腸減壓治療；觀察組給予DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術，具體方法如下：患者取平臥位給予局部麻醉后，在DSA引導下經鼻將導管(日本CREATE MEDIC公司提供)置入胃腔內，轉入幽門進入十二指腸內，將導管持續送入，隨后將導絲撤至其十二指腸上段，導管前端進入空腸后(經Treitz韌帶)，將蒸餾水10～15 mL注入前氣囊內，待胃內導管松弛后可進行造影，掌握患者腸梗阻具體情況。患者進入病房后，使用體外連接器輔助負壓吸引，并定期觀察患者腸梗阻變化情況，若患者治療后，病情無明顯變化或出現惡化現象，需轉為手術治療。

1.3 療效判定[2]治療期間詳細記錄兩組患者胃腸減壓引流量、排氣排便恢復時間及氣液平面消失時間。治療后，患者腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀消失，排氣排便正常，可視為痊愈；臨床癥狀明顯改善，排氣排便基本正常，可視為有效；臨床癥狀與治療前比較，無明顯變化，甚至出現加重現象，不能自主控制排氣排便，可視為無效；總有效率＝(痊愈＋有效)/例數×100%。

1.4 統計學分析 選用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用s)表示，用t檢驗；計數資料用(%)表示，用χ2檢驗，當結果滿足P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組胃腸減壓引流量、排氣排便恢復時間及氣液平面消失時間均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組痊愈18例，有效7例，無效3例，總有效率為89.3%；對照組痊愈11例，有效9例，無效8例，總有效率為71.4%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組轉手術治療2例，中轉手術率為7.1%；對照組轉手術治療6例，中轉手術率為21.4%，觀察組中轉手術率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

表1 兩組患者治療情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 胃腸減壓引流量(mL/d)排氣排便恢復時間(d)氣液平面消失時間(d)觀察組(n＝28) 641.1±184.3* 3.1±1.5* 9.9±6.4*對照組(n＝28)1 125.5±211.4 9.8±3.1 19.1±9.7

3 討論

腸梗阻是臨床常見的一種外科急腹癥，主要臨床癥狀為腹脹、腹痛及嘔吐等，若不能及時給予有效干預，可出現腸管膨脹現象，內壓不斷增加，腸壁血運循環發生障礙，進一步導致患者出現感染、腸壁壞死、穿孔等癥狀，對患者生命安全構成極大威脅。臨床主要有導管植入減壓術及手術治療兩種。但因粘連性腸梗阻是外科手術術后常見并發癥，再次進行外科手術，對患者生理機能及身體相關組織損傷較大，甚至有發生二次粘連的可能性，再加上術后粘連性腸梗阻患者中老年患者占大部分，其身體機能及心肺功能相對較差，手術風險較高[3]。因此，導管置入減壓術治療的應用范圍不斷擴大。隨著醫療水平的不斷提高，在DSA引導下經鼻腸梗阻減壓置入術在臨床治療中取得了良好的治療效果[4-5]。在本次研究中，觀察組胃腸減壓引流量、排氣排便恢復時間及氣液平面消失時間均少于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組總有效率為89.3%，中轉手術率為7.1%；對照組總有效率為71.4%，中轉手術率為21.4%，兩組患者總有效率與中轉手術率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管在治療粘連性腸梗阻中具有重要的應用價值。在DSA引導下，可進一步明確患者腸梗阻發生原因及梗阻位置，為手術方案的制定提供重要信息，有助于把握最佳手術時機。但在治療中需嚴格把握治療適應證，術前給予胃管減壓，降低插管難度，且嚴格控制導管留置時間，保證治療的安全性。

[1]孫軍，李擁軍，張衛華，等.DSA引導下經鼻置入腸梗阻導管治療晚期惡性腸梗阻的臨床觀察[J].南通大學學報：醫學版，2013，33(6)：549-550.

[2]賀朝，曲宏偉，馬選鵬.經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫學雜志，2012，41(2)：177-178.

[3]王健.口服泛影葡胺在粘連性小腸梗阻診治中的臨床意義[J].中國療養醫學，2008，17(9)：551.

[4]邵海波，蘇洪英，徐克，等.DSA引導下經鼻腸梗阻減壓導管置入術治療粘連性小腸梗阻[J].中國醫學影像技術，2009，25(11)：2114-2117.

[5]周丹，麻恒翔.DSA下經鼻腸梗阻導管置入治療粘連性腸梗阻14例[J].中國現代藥物應用，2014，8(4)：38-39.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0940-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.028

136000 吉林省四平市中心醫院