Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察

夏貴生 黃寶輝

Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察

夏貴生 黃寶輝

目的 觀察Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床療效。方法 選取30例急性肢體動脈栓塞患者為研究對象，均給予Fogarty球囊導管取栓術治療，觀察患者治療效果。結果 本次研究的30例患者通過Fogarty球囊導管取栓術治療，保肢率為96.7%，其中1例術后死于心肌梗死。對所有患者隨訪1年，出現1例再發肢體動脈栓塞者，再次給予Fogarty球囊導管取栓術治療，治愈后出院。結論 早診斷、早干預是搶救急性肢體動脈栓塞患者的關鍵，采用Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床療效良好。

Fogarty球囊導管取栓術；急性；肢體動脈栓塞

急性肢體動脈栓塞是臨床常見的一種血管外科疾病，病情危重，是造成周圍動脈急性缺血的重要因素，易發生組織缺血性壞死，因此及時給予干預是保肢的關鍵[1]。Fogarty球囊導管取栓術由于操作簡便且效果良好，廣泛應用于臨床治療中，顯著提高了急性肢體動脈栓塞的保肢率，降低了死亡率。本文主要研究了Fogarty球囊導管取栓術在急性肢體動脈栓塞的應用效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-12—2013-12我院收治的急性肢體動脈栓塞患者30例，其中男23例，女7例；最大年齡85歲，最小年齡49歲，平均(67.4±2.4)歲；發病至就診時間最長為14 d，最短為4 h，平均(3.5±1.2)d；其中在發病72 h就診者21例，超過72 h就診者9例；合并高血壓患者17例，糖尿病患者5例，心房顫動者7例，動脈硬化性心臟病者11例。所有患者均突發肢體麻木、疼痛、皮溫驟降、皮膚蒼白以及動脈遠端搏動消失等臨床癥狀；有運動障礙；其中有2例患者出現趾端發黑現象。

1.2 方法 所有患者入院后均進行彩色多普勒超聲及數字減影血管造影術檢查確診，掌握病變情況，均選擇Fogarty球囊導管取栓術治療。給予患者全麻或硬膜外麻醉，經股動脈、肱動脈切開，或經截肢斷端動脈切口入路，分別使用3、4、5號的Fogarty導管插入血管腔中，將栓子或繼發血栓取出，充分往返至近端噴血、遠端涌血，并逐漸深入探取股深動脈可能的栓子或血栓；取栓成功后將0.1 g肝素+1 000 mL生理鹽水注入動脈遠端，并灌注5萬單位的尿激酶；隨后在患肢動脈遠端將5 mg地塞米松注入；栓塞時間大于8 h者，術前需進行深靜脈置管，手術完成時開放灌注前行全靜脈血液持續濾過，切口使用prolene線縫合。術后進行抗凝治療，密切觀察其凝血機制、肢體血液循環以及各項生命體征變化情況。

1.3 觀察指標 對所有患者隨訪1年，根據Cooley標準[2]對患者預后進行評價，治療后，患者肢體遠端脈搏正常，無壞疽，運動功能完全恢復，無障礙，可視為痊愈；治療后肢體遠端脈搏恢復正常，但與對側相比，相對較弱，其臨床癥狀消失，可視為良好；治療后患者肢體遠端動脈血運部分恢復，可代償，可視為一般；治療后肢體遠端動脈不通，側肢代償后仍存在缺血現象，可視為差。

2 結果

在本次觀察中，術后死亡1例，死亡原因為術后8 h發生心肌梗死。根據Cooley標準可知，肢體保留患者29例，保肢率為96.7%，術后保肢情況(表1)。并對所有患者隨訪1年，隨訪期間有1例患者再發肢體動脈栓塞，經確診后再次進行Fogarty球囊導管取栓術治療，治愈后出院。

表1 患者術后保肢情況分析(n＝29)

3 討論

急性肢體動脈栓塞是血管外科常見的一種危重急癥，大部分栓子來自心臟，主要是指心臟或近端動脈壁脫落，或從外界進入動脈，隨著血液流動推向遠端，對血流動脈形成阻塞，造成肢體因缺血發生壞死現象，其中最常見的是下肢動脈栓塞[3]。由于該疾病起病急、病情發展快且預后差，因此確診后需及時給予治療干預，阻止病情進一步發展。

在急性肢體動脈栓塞的臨床治療中，不僅要及時解除患者急性缺血現象，避免截肢，還要加強心血管疾病的治療，如心臟衰竭、心肌梗死、心律失常以及休克等，最大程度挽救患者生命。Fogarty球囊導管取栓術是現階段治療急性肢體動脈栓塞的重要手段，其中發病12 h內是進行手術的最佳時機[4]。因為隨著患者栓塞時間不斷延長，血栓機化與血管內膜粘連就越嚴重，加強了取栓難度，且進一步加重了對血管內膜的損傷。另外在取栓過程中，Fogarty球囊導管盡量到達患者栓塞動脈遠端；在取出栓子同時，需利用注入肝素的針筒控制球囊大小，并跟著動脈口徑的變化減少或增加球囊液體量，最大程度將球囊與血管壁緊貼；另外取栓一般不超過3次，避免加大對動脈內膜的損傷[5]。取栓后，血管切口與近端出現足夠的血液，且可見遠端鼠尾狀栓尾，則表示取栓成功。最后在取栓成功后還需對動脈末端使用一定比例的肝素鹽水沖洗，將血管末梢微小血栓疏通后聯合擴血管及抗凝治療，促進血管修復，提高治療效果。

在本次研究的30例急性肢體動脈栓塞患者中，經Fogarty球囊導管取栓術治療后，1例因術后發生心肌梗死而死亡，其余29例患者均病情穩定后出院。在隨訪期間，1例患者再次發生急性肢體動脈栓塞，再次接受Fogarty球囊導管取栓成功后出院。由此可知，早診斷、早干預是搶救急性肢體動脈栓塞患者的關鍵，采用Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞的臨床療效良好，值得在臨床上推廣。

[1]李宴節，趙增富，許俊芳，等.多種方法治療急性肢體動脈栓塞的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(28)：3607-3608.

[2]張杰，王劍.急性肢體動脈栓塞30例的Fogarty球囊導管取栓治療[J].浙江實用醫學，2013，18(3)：192-193.

[3]鄧柏楊，莫小勤，譚新華，等.Fogarty球囊導管取栓術治療急性肢體動脈栓塞11例臨床分析[J].微創醫學，2012，7(3)：290-292.

[4]齊殿君，張強.Fogarty導管取栓術治療急性下肢動脈栓塞112例臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2009，19(16)：2508-2510.

[5]李雙平，郭飛，楊勝奇，等.脛腓骨骨折并發脂肪栓塞綜合征1例[J].中國療養醫學，2008，17(11)：692-693.

2015-01-19)

1005-619X(2015)09-0938-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.017

136201 遼源礦業集團總醫院普外科