老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果觀察

李遠(yuǎn)智

老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果觀察

李遠(yuǎn)智

目的 對老年下肢骨折手術(shù)中小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析。方法選取吉林省人民醫(yī)院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(27例)和對照組(25例)，對照組患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 觀察組患者的麻醉藥物使用量、麻醉阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，完善神經(jīng)阻滯，發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。

老年；下肢骨折手術(shù)；小劑量；輕比重；腰麻；硬膜外

目前，小劑量輕比重聯(lián)合麻醉在臨床中得到廣泛應(yīng)用。特別是對老年患者而言，由于身體狀況較差，特別是在呼吸功能、循環(huán)功能等方面出現(xiàn)失代償情況，運(yùn)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少局麻藥物使用量，縮短麻醉潛伏期，且具備較好的硬膜外鎮(zhèn)痛效果[1]。筆者對我院收治的27例老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得較好效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-04—2013-03收治的52例老年下肢骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組(27例)和對照組(25例)，其中，男34例，女18例；年齡65～72歲，平均年齡(65.2±5.2)歲；體質(zhì)量60～72 kg，平均(61.4±3.2)kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅲ級；排除伴有腎功能不全、嚴(yán)重高血壓、冠心病、肺心病、脊柱畸形以及糖尿病等患者。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，對患者的心率、血壓、心電、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；對患者給予面罩吸氧；開放靜脈，手術(shù)過程中，按照晶體與膠體1∶1的比例進(jìn)行補(bǔ)液處理；麻醉時，體位運(yùn)用手術(shù)床位水平位，取患者上側(cè)臥位；在此基礎(chǔ)上，對照組：在L1～2或者L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺完成后，在頭部放置3 cm的硬膜外導(dǎo)管，持續(xù)注入麻藥，直到達(dá)到手術(shù)要求；觀察組：L2～3或L3～4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，術(shù)側(cè)開口，在半分鐘內(nèi)注入輕比重5 mg的0.25%布比卡因，將腰穿針退出后，在頭部置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，取患者側(cè)臥位，保持10 min后，適當(dāng)調(diào)整麻醉平面，將其控制為T10以下，根據(jù)麻醉效果，適時追加麻醉藥物；如患者血壓下降多于30%，則為其靜脈注射6～15 mg麻黃堿；如心率每分鐘低于50次，則靜脈滴注0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對兩組患者的麻醉藥物使用量、麻醉阻滯起效時間以及麻醉阻滯完善時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉藥物使用量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間顯著短于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) 麻醉藥物使用量(mg)麻醉阻滯起效時間(s)麻醉阻滯完善時間(s)觀察組 27 6.0±10.7 5.0±2.2 6.7±3.0對照組 25 36.2±1.4 9.9±4.5 17.0±6.6 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者自身生理功能在不斷降低，且受到伴有合并癥、麻醉手術(shù)承受力降低等因素影響，臨床治療時，麻醉主要采取椎管內(nèi)麻醉，其能夠有效降低低氧血癥、肺部感染等，但麻醉藥物使用量不易控制，易導(dǎo)致出現(xiàn)麻醉阻滯不全、麻醉平面過廣的情況，進(jìn)而給血壓波動產(chǎn)生較大影響[3]。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉也被叫做蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜麻醉，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，但由于麻藥會過度彌散于蛛網(wǎng)膜下腔位置，進(jìn)而易導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，并給術(shù)中麻醉管理與操作產(chǎn)生不良影響[4]。腰麻具有麻醉藥物用量少、麻醉作用充分、肌松好以及麻醉潛伏期短的優(yōu)點(diǎn)，但會給患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)帶來明顯影響；單純硬膜外麻醉能夠分次小劑量的給藥，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，但鎮(zhèn)痛慢、麻醉誘導(dǎo)時間長，并增加患者痛苦。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，集合腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)于一身，不僅考慮到穿刺位置、麻藥種類、用量、麻醉前、麻醉初對有效血容量的增補(bǔ)，而且還周全的考慮到連續(xù)用藥時機(jī)等方面；麻醉藥物用量較少，且麻醉潛伏期短，肌松效果好；另外，不會給循環(huán)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，減少麻醉輔助藥物和升壓藥物的使用量；此外，能夠降低術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)揮出較好的硬膜外鎮(zhèn)痛作用[5]。本組研究中，對照組患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉藥物使用量明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉阻滯起效時間和麻醉阻滯完善時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，對老年下肢骨折手術(shù)患者給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，完善神經(jīng)阻滯，發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛效果。

[1]楊波.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折中的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2014，1(27)：110.

[2]張鋒.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，10(20)：93-94.

[3]吳登舉.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2014，14(8)：94.

[4]趙衛(wèi)兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，1(21)：2533-2534.

[5]盧蓮.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2014，10(8)：212.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0933-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.014

130021 吉林省人民醫(yī)院